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《紅樓夢》作者的醫(yī)學修養(yǎng)
引導語：《紅樓夢》作者對祖國醫(yī)學的修養(yǎng)一端而論，也極有成就，我們一起來了解一些相關的知識信息吧。
一、脈
秦可卿病的脈息
祖國醫(yī)學的脈法，具有較高深的理論，必須通過一定時間的親身體驗，才能有所領悟，所以有“讀過王叔和，不如見證多”之說也�！都t樓夢》作者在這方面，確乎有相當的造詣。尤其是描寫賈珍兒婦秦可卿病的脈息，最為出色。它說：
“左寸沉數，左關沉伏;右寸細而無力，右關虛而無神。其左寸沉數者，乃心氣虛而生火;左關沉伏者，乃肝家氣滯血虧。右寸細而無力者，乃肺經氣分太虛，右關虛而無神者，乃脾土被肝木克制。
心氣虛而生火者，應現今經期不調，夜間不寐。肝家血虧氣滯者，應脅下痛脹，月信過期，心中發(fā)熱。肺經氣分太虛者，頭目不時眩暈，寅卯間必然自汗，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必定不死飲食、精神倦怠、四肢酸軟。”(《紅樓夢》第十回)
這番“平脈辨證”的分析，把旁邊貼身伏侍的婆子聽得五體投地，佩服張?zhí)t(yī)“說得如神”，這決不是偶然的。蓋脈搏在沉部出現，多為藏府內傷，數為有熱，伏為氣機阻滯，脈來無力，是正氣之衰;脈象細微，為血虛之兆。
因此，左寸脈沉而數，斷為心虛生火、主病月經不調、這是心火不戢，血液流行，失其正常之所致。左關脈沉伏，斷為肝經氣滯血虛，而致兩脅痛脹，因左關屬肝，肝為藏血之藏，兩脅為厥陰經脈之所分布，肝不藏血，不能為三陰之樞，勢必經脈氣滯，而兩脅作痛或脹矣。
右寸脈細而無力，斷為肺氣虛損，也即頭目眩暈之所由，夫右寸為肺氣之大會，脈細無力，則肺虛而清氣不及于頭，頭目之清陽不足，眩暈必隨之而作。
右關脈細而無神，斷為脾土虛弱，食少倦怠者，以右關為脾氣之所主，脾虛不能健運，中氣不充于周身，而見食少身倦，更為必然之事。能對脈理病情，作出這樣絲絲入扣的分析，不是學驗俱富的人，很難達到這個地步。
晴雯傷風外感內傷脈
一次晴雯傷風未愈，給寶玉補雀裘，一夜勞神過度，脈現虛浮微數(原文誤作“縮”)，王太醫(yī)判斷為“敢是吃多了飲食?不然就是勞了神思”(《紅樓夢》第五十三回)，這般確切的分析，尤見工夫。
據晴雯原有發(fā)燒頭痛，鼻塞聲重等證狀，如脈來浮數，則純?yōu)橥飧袩o疑，乃虛浮微數，便兼有內傷了。蓋浮數為有邪，虛而微，則為正氣耗損，一虛一實之辨，臨證時最是關鍵，不容稍有含混，盡管這是書中的一個小節(jié)，作者下筆竟精審到這般田地，益知其絕非記問之學。
尤二姐妊脈誤判
“花為腸肚，雪作肌膚”的尤二姐，受孕三月以后經不起王熙鳳的折磨，病在床上，胡太醫(yī)診得肝脈洪大，是胎是火?終于把握不住，竟胡亂用藥，將一個已成形的男胎打下來，血流不止，尤二姐昏迷過去(《紅樓夢》第六十九回)。這一情節(jié)的描寫，也非常深刻。
高陽生《脈訣》說：“肝為血兮肺為氣，血旺氣衰應有體;兩手關脈大相應，巳形亦在前通語。”
尤二姐的肝脈洪大，正是這種妊脈，怎奈胡君榮學無根底，把握不住，竟被尤二姐惱氣郁結的病色嚇倒了，錯誤地斷為瘀血凝結，用出下瘀通經的虎狼藥來，作者給這位太醫(yī)姓“胡”，其中大有“針砭”。
同時一般診妊娠的脈，不憑兩寸部，便憑兩尺部，能診肝脈的頗為少見，而作者偏能從一般少用的脈法來描寫，彌足見其學力之深。
林黛玉肝郁積勞之脈
林黛玉由于長時期的憂郁，竟因一場惡夢，病倒瀟湘館，失眠頭暈，痰血不已，王太醫(yī)在脈案上寫道：
“六脈弦遲，素由積郁，左寸無力，心氣已衰。關脈獨洪，肝邪偏旺。木氣不能疏達，勢必上侵脾土，飲食無味;甚至勝所不勝，肺金定受其殃。”《紅樓夢》第八十三回)
肝氣受病，脈多見弦，這是歷試不爽的，弦而至數遲滯，便是氣虛而郁積之征。惟左關肝脈獨弦而洪大，郁甚而肝陽亢盛之象。肝和肺的關系，肺金本是制約肝木的，但是肝中挾有相火，肝陽亢盛，往往火藉風威，反而灼爍肺氣，咳痰咯血諸證由之而作，這就是王太醫(yī)所說：“勝所不勝”的道理。
脾土本是肝木所制約之藏，憑其亢盛之氣，必然越發(fā)克制脾土，而致飲食無味，或不思飲食。這脈案寥寥數語，道出極其復雜的病變機制，亦指出了林黛玉所病的關鍵。雖著墨無多，而析理甚精，非有三折肱之術者，不能道此只字。
二、辨治
辨證論治，是祖國醫(yī)學的一大特色，無論什么病證，只要首先辨析其證候的性質為陰、為陽、在表、在里、屬寒、屬熱、是虛、是實，從而確定治法或補、或瀉、議溫、議清，以取得卓越的療效。
只要辨證確，必然論治準，這是多少年來，經過廣大中醫(yī)的實踐，歷試不爽的�！都t樓夢》的作者，掌握這一知識，確亦頗具工夫。試從他描寫林黛玉病過程中的三個主要階段來看，便不難得到證明。
寶釵囑咐黛玉“平肝養(yǎng)胃”
黛玉每歲至春分、秋分后，必犯舊疾，痰嗽時作，精神萎頓。寶釵對她說：
“你那藥方上人參、肉桂，覺得太多了。雖說補氣益神，也不宜太熱。依我說：先以平肝養(yǎng)胃為要。肝火一平，不能克土，胃氣無病，飲食就可以養(yǎng)人了。”(《紅樓夢》第四十五回)
林黛玉是一個多愁善感的人，隨時抑郁不舒，必然會帶來肝木不暢，脾土常困的病變，因為脾主思，肝善怒，肝氣抑郁過甚，勢必亢逆以制脾土。
過思脾傷之極，益發(fā)無力以抗肝，結果是肝氣愈來愈橫，脾氣愈來愈弱，黛玉直到“香魂一縷隨風散，愁緒三更入夢遙!”始終是這樣一個病變，寶釵“平肝養(yǎng)胃”之說，的有見地，非于仲景“甘藥調中”之理有所領悟者，不能作此精辟之論斷。
王太醫(yī)“黑逍遙散”疏肝保肺
肝氣未平，果然黛玉一次因聽見窗外老婆子的謾罵，便一激而病倒了，咳嗽氣喘，痰中帶血，飲食不進。王太醫(yī)竟用“黑逍遙散”來疏肝保肺。賈璉問道：“血勢上沖，柴胡使得么?”王太醫(yī)笑道：
“二爺但知柴胡是升提之品，為吐衄所忌，豈知用鱉血拌炒，非柴胡不足宣少陽甲膽之氣。以鱉血制之，使其不致升提，且能培養(yǎng)肝陰，制遏邪火。所以《內經》說：通因通用，塞因塞用。柴胡用鱉血拌炒，正是假周勃以安劉的法子①。”(《紅樓夢》第八十三回)
肝性急而善怒，能調達則順，不能調達則郁，郁則火動而諸病生。其成因，不是由于脾胃虛弱，不能助其生發(fā)，就是由于精血虛少，不能養(yǎng)肝。林黛玉基本就是這樣一個病變，正適合用黑逍遙散中的白術、茯苓，培脾土以遂肝木。
當歸、芍藥、地黃，益營血以養(yǎng)肝木，薄荷解熱，甘草和中，鱉血炒柴胡，疏肝而無辛散之弊，養(yǎng)陰又無膩滯之嫌。這方處得恰如其分。他用“周勃安劉”的故事來喻鱉血制柴胡之用，其實全方的作用也何嘗不是如此。治血證用柴胡，如無相當的學養(yǎng)功夫，斷不可能有這般的見解。
后來黛玉因聽得寶玉寶釵的事情，一時急怒，便又吐出血來，神氣昏沉，氣息微息，王太醫(yī)診了脈說道：
“這是郁氣傷肝，肝不藏血，所以神氣不定，如今要用斂陰止血的藥，方可望好。”(《紅樓夢》第九十七回)
前次僅痰中帶血，肝氣未平，僅用疏肝保肺之法，使肝氣調達，肺氣肅降就行了。這次吐血多，氣傷而心不寧，急用斂陰止血法，陰得斂則神斯得守，氣斯不散，血斯可止，雖不見其用藥，其立法已經中的，不難知其為“六味地黃丸”及“生脈”、“補心”諸方矣。
他如論晴雯病之不宜用麻黃、積實等虎狼藥(《紅樓夢》第五十一回》)，賈瑞受到王熙鳳詐設相思局的毒害而病，無藥可醫(yī)(《紅樓夢》第十二回)等，都可以說明作者于辨證論治是很有修養(yǎng)的。
三、藥方
《紅樓夢》里最著名的方藥，要算薛寶釵常服的‘冷香丸”了。方藥的組成是：
白牡丹花蕊十二兩、白荷花蕊十二兩、白芙蓉蕊十二兩、白梅花蕊十二兩。于次年春分日曬干為末，研極細，雨水節(jié)日天落水十二錢，白露節(jié)日露水十二錢，霜降節(jié)日霜十二錢，小雪節(jié)日雪十二錢，調勻，和蕊末為丸，臨服，用黃柏煎湯送下一錢二分(《紅樓夢》第七回)。
許多人都以為這方藥是作者的匠心虛構，不一定有什么醫(yī)療價值，其實不然。我未學醫(yī)前，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)里從韓瑞卿先生學古文，先生為清秀士，本不以醫(yī)名，但善治血證，課讀之暇，有不少病血患者求治，先生即制有“冷香丸”備用。據云：
凡屬虛火，不能以涼藥攻，或者病人血腥濁臭頗重時，服之常獲奇效。
后來我從劉有余先生學醫(yī)，劉師亦說這方可以用，并給我解釋道：
凡屬花藥，多半性散、惟蕊尤能通心入絡，上透頏顙，下達膜原，其效甚捷。第其所用雨水霜雪，不一定都要取自節(jié)日，只須在其節(jié)氣內的任何一天都可以用。
因季節(jié)的變化，對藥性的影響很大，所以桑葉必須經霜而后用，桂花必深秋而彌香，都是同樣的理由。方中牡丹花蕊能入心包絡，善于養(yǎng)血除煩熱。荷花蕊頗同于蓮須，清心通腎，澀精益血。
芙蓉花蕊，瀉熱涼血，清肺排膿。梅花蕊平肝安神，散郁生津。凡藥赤白色之分，多半是赤者瀉而白者補，故用赤白茯苓、赤白芍藥的區(qū)別，亦復如此。雨水節(jié)的天落水，稟春陽生發(fā)之氣，利于升清和肝。
白露節(jié)露水，稟清肅之性，最善于潤肺降逆;霜降節(jié)的霜，甘寒解熱，善瀉相火;小雪節(jié)的雪，清降火邪，除穢解毒。
總之，這個方子善于清五藏的虛熱，解諸經的瘀毒，瀉火而不傷津，滋養(yǎng)而不凝滯，即用于溫熱諸證，亦甚適合。曹雪芹博學多識，又曾為清代的百年望族，我認為他這方子必有所本。例如張仲景的“王不留行散方”，八月八日采王不留行十分，七月七日采蒴藋葉十分，三月三日采桑東甫根白皮十分。
《千金方》里類似這樣組方的，亦不少見，但后人亦不能遽議之為妄。
張友士給秦可卿所處“益氣養(yǎng)營補脾和肝湯方”，為：
人參二錢，白術二錢，云苓三錢，炙甘草八分，歸身二錢，熟地四錢，白芍三錢，川芎一錢半，黃耆三錢，香附米二錢，醋柴胡八分，懷山藥二錢，真阿膠二錢，延胡索錢半，建蓮子七粒，大棗二枚(《紅樓夢》第十回)。
方由十全大補湯去桂加味而成，確具有益氣養(yǎng)營、補脾和肝的效力。去桂，所以防助火之亢;加香附、柴胡、胡索，所以增強和肝的作用;加阿膠、蓮子，所以養(yǎng)心調營;加山藥、大棗，所以補脾和中。本方用于氣血兩虧而胸脅脹痛，必獲捷效。
他如林黛玉曾經服過“八珍益母丸”、“八味地黃丸”、“天王補心丹”，賈寶玉曾服的“開竅通神散”，都是一般通用的名方，說明作者所處以上兩方，決非完全出自虛構。不僅此也，就是賈寶玉問王一貼的膏藥，王一貼說：
“共有一百二十味，君臣相際，溫涼兼用。”(《紅樓夢》第八十回)
這幾句話，都不是隨便說的，因為以用膏藥而馳名的吳師機，他的清陽、散陰、金仙、行水幾大名膏，其藥味都是在一百二十左右。最可惜者，薛寶釵用來治桃花癬的“薔薇硝”(《紅樓夢》第五十九回)，經史湘云等用過，甚是有效，這方的組成藥味沒有流傳下來。
要之，《紅樓夢》作者對祖國醫(yī)學的修養(yǎng)，是很有根底的，尤其是于基本理論的修養(yǎng)，極有成就。書中涉及醫(yī)藥知識的，有二十六七回之多，均非膚泛之詞。即如上述諸例，無論察脈、辨證、論治、處方，既有論據，亦富經驗。
其論秦可卿之脈證最詳，實為絕妙醫(yī)案，其中步步分析，絲絲入扣之處，殊非一般醫(yī)案所能企及。至論林黛玉之脈案雖簡，卻精當不倫，中其肯綮，亦足為吾人臨證書案語之范本，不能以其為野史家言而忽視之。
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