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黃帝內(nèi)經(jīng)白話文:舉痛論
《舉痛論》是《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中第三十九篇文章,本篇以寒邪侵犯臟腑經(jīng)脈所引起的多種疼痛為例,突出了問(wèn)診、望診、切診在臨證中的具體應(yīng)用和意義,并對(duì)怒、喜、思、悲、恐、驚、寒、熱、勞等九種病因所產(chǎn)生的病機(jī)和癥狀進(jìn)行了討論。下面是小編為大家收集的黃帝內(nèi)經(jīng)白話文:舉痛論,歡迎閱讀與收藏。
白話文
黃帝問(wèn)道:我聽說(shuō)善于談?wù)撎斓赖,必能?yīng)驗(yàn)于人事;善于談?wù)摎v史的,必能應(yīng)合于今事;善于談?wù)撊耸碌,必能結(jié)合自己的情況。這樣,才能掌握事物的規(guī)律而不迷惑,了解事物的要領(lǐng)極其透徹,這就是所謂明達(dá)事理的人,F(xiàn)在我想請(qǐng)教先生,將問(wèn)診所知,望診所見,切診所得的情況告訴我,使我有所體驗(yàn),啟發(fā)蒙昧,解除疑惑,你能告訴我呢?岐伯再次跪拜回答說(shuō):你要問(wèn)的是哪些道理呢?黃帝說(shuō):我想聽聽人體的五臟突然作痛,是什麼邪氣造成的呢?岐伯回答說(shuō):人體經(jīng)脈中的氣血流行不止,如環(huán)無(wú)端,如果寒邪侵入了經(jīng)脈,則經(jīng)脈氣血的循行遲滯,凝澀而不暢行,故寒邪侵襲于經(jīng)脈內(nèi)外,則使經(jīng)脈凝澀而血少,脈氣留止而不通,所以突然作痛。
黃帝說(shuō):其疼痛有突然停止的,有疼得很劇烈而不停止的,有痛得很劇烈而不能按壓的,有按壓而疼痛停止的,有按壓也不見緩解的,有疼痛跳動(dòng)應(yīng)手的,有心和背部相互牽引而痛的,有脅肋和腹相互牽引而痛的,有腹痛牽引陰股的,有疼痛日久而成積聚的,有突然疼痛昏厥如死不知人事稍停片刻而又清醒的,有痛而嘔吐的,有腹痛而后泄瀉的,有痛而大便閉結(jié)不通的,以上這些疼痛的情況,其病形各不相同,如何加以區(qū)別呢?岐伯說(shuō):寒協(xié)侵襲于脈外,則經(jīng)脈受寒,經(jīng)脈受寒則經(jīng)脈收縮不伸,收縮不伸則屈曲拘急,因而牽引在外的細(xì)小脈絡(luò),內(nèi)外引急,故突然發(fā)生疼痛,如果得到熱氣,則疼痛立刻停止。假如再次感受寒邪,衛(wèi)陽(yáng)受損就會(huì)久痛不止。寒邪侵襲經(jīng)脈之中,和人體本身的熱氣相互搏爭(zhēng),則經(jīng)脈充滿,脈滿為實(shí),不任壓迫,故痛而不可按。寒邪停留于脈中,人體本身的熱氣則隨之而上,與寒邪相搏,使經(jīng)脈充滿,氣血運(yùn)行紊亂,故疼痛劇烈而不可觸按。寒協(xié)侵襲于腸胃之間,膜原之下,以致血?dú)饽凉簧,?xì)小的脈絡(luò)拘急牽引,所以疼痛;如果以手按揉,則血?dú)馍⑿,故按之疼痛停止。寒邪侵襲于俠脊之脈,由于邪侵的部位較深,按揉難以達(dá)到病所,故按揉也無(wú)濟(jì)于事。寒邪侵襲于沖脈之中,沖脈是從小腹關(guān)員穴開始,循腹上行,如因寒氣侵入則沖脈不通,脈不通則氣因之鼓脈欲通,故腹痛而跳動(dòng)應(yīng)手。寒邪侵于背俞足太陽(yáng)之脈,則血脈流行滯澀,脈澀則血虛,血虛則疼痛,因足太陽(yáng)脈背俞與心相連,故心與背相引而痛,按揉能使熱氣來(lái)復(fù),熱氣來(lái)復(fù)則寒邪消散,故疼痛即可停止。寒邪侵襲于足厥陰之脈,足厥陰之脈循股陰入毛中,環(huán)陰器抵少腹,布脅肋而屬于肝,寒邪侵入于脈中,則血凝澀而脈緊急,故脅肋與少腹?fàn)恳魍。寒厥之氣客于陰股。寒邪侵襲于小腸膜原之間、絡(luò)血之中,使絡(luò)血凝澀不能流注于大經(jīng)脈,血?dú)饬糁共荒軙承,故日久便可結(jié)成積聚。寒邪侵襲于五臟,迫使五臟之氣逆而上行,以致臟氣上越外泄,陰氣竭于內(nèi),陽(yáng)氣不得入,陰陽(yáng)暫時(shí)相離,故突然疼痛昏死,不知人事;如果陽(yáng)氣復(fù)返,陰陽(yáng)相接,則可以蘇醒。寒協(xié)侵襲于腸胃,迫使腸胃之氣逆而上行,故出現(xiàn)疼痛而嘔吐。寒協(xié)復(fù)襲于小腸,小腸為受盛之腑,因寒而陽(yáng)氣不化,水谷不得停留,故泄瀉而腹痛。如果是熱邪留蓄于小腸,也可發(fā)生腸中疼痛,由于內(nèi)熱傷津而唇焦口渴,糞便堅(jiān)硬難以排出,故腹痛而大便閉結(jié)不通。
黃帝說(shuō):以上所說(shuō)從問(wèn)診中可以了解。至于望診可見又是怎樣的呢?岐伯說(shuō):五臟六腑在面部各有所屬部位,望面部五色的變化就可以診斷疾病,如黃色赤色主熱,白色主寒,青色黑色主痛,這就是通過(guò)望診可以了解的。
黃帝說(shuō):用手切診而知病情是怎樣的呢?岐伯說(shuō):看他主病的經(jīng)脈,然后以手循按,如果脈堅(jiān)實(shí)的,是有邪氣結(jié)聚;屬氣血留滯的,犖脈必充盛而高起;如果脈陷下的,是氣血不足,多屬陰證。這些都是可以用手捫切切按循而得知的。
黃帝說(shuō):好。我已知道許多疾病的發(fā)生,都是由氣機(jī)失調(diào)引起的,如暴怒則氣上逆,喜則氣舒緩,悲哀則所消沉,恐懼則氣下卻,遇寒則氣收斂,受熱則氣外泄,受驚則氣紊亂,過(guò)勞則氣耗散,思慮則氣郁結(jié)。這九種氣的變化各不相同,會(huì)發(fā)生怎樣的疾病呢?岐伯說(shuō):大怒則使肝氣上逆,血隨氣逆,甚則嘔血,或肝氣乘脾發(fā)生飧泄所以說(shuō)是氣上。喜則氣和順而志意暢達(dá),容衛(wèi)之氣通利,所以說(shuō)是氣緩。悲哀太過(guò)則心系急迫,但悲為肺志,悲傷肺則肺葉張舉,上焦雖之閉塞不通,營(yíng)衛(wèi)之氣得不到布散,熱氣喻閉于中而耗損肺氣,所以說(shuō)是氣消?謶謩t使精氣下卻,精氣下卻則升降不交,故上焦閉塞,上焦閉塞則氣還歸于下,氣郁于下則下焦脹滿,所以說(shuō)“恐則氣下”。寒冷之氣侵襲人體,則使腠理閉密,容衛(wèi)之氣不得暢行而收斂于內(nèi),所以說(shuō)是氣收。火熱之氣能使人腠理開放,容衛(wèi)通暢,汗液大量外出,致使氣隨津泄,所以說(shuō)是氣泄。受驚則心悸動(dòng)無(wú)所依附,神志無(wú)所歸宿,心中疑慮不定,所以說(shuō)是氣亂。勞役過(guò)度則氣動(dòng)喘息,汗出過(guò)多,喘則內(nèi)氣越,汗出過(guò)多則外氣越,內(nèi)外之氣皆泄越,所以說(shuō)是氣耗。思則精力集中,心有所存,神歸一處,以致正氣留結(jié)而不運(yùn)行,所以說(shuō)是氣結(jié)。
黃帝內(nèi)經(jīng):舉痛論原文
黃帝問(wèn)曰:余聞善言天者,必有驗(yàn)于人;善言古者,必有合于今;善言人者,必有厭于己。如此則道不惑而要數(shù)極,所謂明也。今余問(wèn)于夫子,令言而可知,視而可見,捫而可得,令驗(yàn)于己而發(fā)蒙解惑,可得而聞乎?岐伯再拜稽首對(duì)曰:何道之問(wèn)也?帝曰:愿聞人之五臟卒痛,何氣使然?岐伯對(duì)曰:經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。
帝曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之無(wú)益者,或喘動(dòng)應(yīng)手者,或心與背相引而痛者,或脅肋與少腹相引而痛者,或腹痛引陰股者,或痛宿昔而成積者,或卒然痛死不知人,有少間復(fù)生者,或痛而嘔者,或腹痛而后泄者,或痛而閉不通者。凡此諸痛,各不同形,別之奈何?
岐伯曰:寒氣客于脈外則脈寒,脈寒則縮踡,縮踡則脈絀急,絀急則外引小絡(luò),故卒然而痛,得炅則痛立止;因重中于寒,則痛久矣。寒氣客于經(jīng)脈之中,與炅氣相薄則脈滿,滿則痛而不可按也。寒氣稽留,炅氣從上,則脈充大而血?dú)鈦y,故痛甚不可按也。寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)急引,故痛;按之則血?dú)馍ⅲ拾粗疅o(wú)益也。寒氣客于沖脈,沖脈起于關(guān)元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動(dòng)應(yīng)手矣。寒氣客于背俞之脈,則脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛,其俞注于心,故相引而痛。按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣。寒氣客于厥陰之脈,厥陰之脈者,絡(luò)陰器,系于肝,寒氣客于脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客于陰股,寒氣上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引陰股。寒氣客于小腸膜原之間,絡(luò)血之中,血泣不得注于大經(jīng),血?dú)饣舨坏眯,故宿昔而成積矣。寒氣客于五藏,厥逆上泄,陰氣竭,陽(yáng)氣未入,故卒然痛死不知人,氣復(fù)反則生矣。寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。寒氣客于小腸,小腸不得成聚,故后泄腹痛矣。熱氣留于小腸,腸中痛,癉熱焦渴,則堅(jiān)干不得出,故痛而閉不通矣。
帝曰:所謂言而可知者也。視而可見奈何?岐伯曰:五藏六府,固盡有部,視其五色,黃赤為熱,白為寒,青黑為痛,此所謂視而可見者也。帝曰:捫而可得奈何?岐伯曰:視其主病之脈,堅(jiān)而血及陷下者,皆可捫而得也。帝曰:善。
余知百病生于氣也。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,靈則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結(jié),九氣不同,何病之生?岐伯曰:怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄,故氣上矣。喜則氣和志達(dá),榮衛(wèi)通利,故氣緩矣。悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛(wèi)不散,熱氣在中,故氣消矣?謩t精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行矣。寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。靈則腠理開,榮衛(wèi)通,汗大泄,故氣泄。驚則心無(wú)所倚,神無(wú)所歸,慮無(wú)所定,故氣亂矣。勞則喘息汗出,外內(nèi)皆越,故氣耗矣。思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣。
注釋
1、必有厭于己:“厭”與上文“合”字異文同義!墩f(shuō)文解字·廠部》:“厭,合也!
2、要數(shù)極:“數(shù)”作“理”解。
3、言而可知:指問(wèn)診,謂聽病人之主訴,可以知其病情。
4、視而可見:指望診,謂望病人之色,可知病之所主。
5、捫而可得:指切診,謂切病人之脈,可知病之所在。
6、卒痛:“卒”與“猝”同。卒痛,突然疼痛。
7、泣:澀的意思。泣,同冱(hù);冱,閉塞之意。
8、客于脈外則血少,客于脈中則氣不通:馬蒔:“客于經(jīng)脈之外,則血原少而愈濇;或客于經(jīng)脈之中,則脈遂澀而不通,皆能卒然而痛!
9、喘動(dòng)應(yīng)手:搏動(dòng)應(yīng)手。丹波元簡(jiǎn):“蓋此指腹中筑動(dòng)而言。”《靈樞·百病始生》:“其著于伏沖之脈者,揣之應(yīng)手而動(dòng)。”
10、陰股:大腿內(nèi)側(cè)。
11、宿昔:經(jīng)久。
12、成積:汪昂: “即今之小腸氣。”
13、縮踡:收縮不伸!佰m”本作“觠”!稄V雅·釋詁一》:“觠,曲也!
14、絀急:楊上善:“絀,縫也,謂腸寒卷縮如縫連也!
15、炅(jiǒng):熱也。
16、稽留:停留!盎弊鳌巴!苯,見《后漢書·彭寵傳》李賢注。
17、膜原:王冰:“膜,謂鬲間之膜。原,謂鬲肓之原!敝感啬づc膈肌之間的部位。丹波元簡(jiǎn):“膜本取義于帷幕之幕,膜間薄皮,遮隔濁氣者,猶幕之在上,故謂之幕,因從肉作膜;其作募者,幕之訛爾。《太陰陽(yáng)明論》:‘脾與胃以膜相連爾!短亍纺ぷ髂。知此募、幕互誤!
18、俠脊之脈:指脊柱兩旁深部之經(jīng)脈。此指邪客脊柱兩旁深部之伏沖脈、伏膂脈。
19、沖脈起于關(guān)元:沖脈,奇經(jīng)八脈之一。按“關(guān)元”為任脈穴,非沖脈之會(huì),所以說(shuō)“起于關(guān)元”者,則以任脈、沖脈及足少陰三者,皆自下而上,部位既近,脈氣自通!豆强照摗贰捌鹩跉饨帧,義與此同。若以經(jīng)穴言之,固不應(yīng)及于關(guān)元也。
20、背俞之脈:即足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈。其行于背部有五臟六腑之俞穴,故名之。
21、按之則熱氣至:楊上善:“寒客太陽(yáng)引心而痛,按之不移其手則手熱,故痛止!
22、厥氣:氣血逆亂。
23、大經(jīng):孫鼎宜:“大經(jīng),小腸經(jīng)脈也。對(duì)于各血言,故稱大經(jīng)!
24、小腸不得成聚:《素問(wèn)·靈蘭秘典論》:“小腸者,受盛之官,化物出焉。”今小腸為寒邪侵犯,寒邪傷陽(yáng),陽(yáng)氣不能化物,水谷不得停留,傳入大腸,而為下泄腹痛。
25、癉熱:盛熱。
26、固盡有部:指五臟六腑在面部本有其一定的分部。
27、主病之脈:病邪所在之經(jīng)脈。
28、堅(jiān)而血及陷下者:張景岳:“脈堅(jiān)者,邪之聚也;血留者,絡(luò)必盛而起也;陷下者,血?dú)獠蛔,多陰候也!?/p>
29、百病生于氣:張景岳:“氣之在人,和則為正氣,不和則為邪氣。凡表里虛實(shí),逆順緩急,無(wú)不因氣而至,故百病皆生丁氣。”
30、喜則氣和志達(dá),榮衛(wèi)通利,故氣緩矣:喜為心志,氣脈和調(diào),志意暢達(dá),榮衛(wèi)通利,氣徐緩而和順為正常。然喜樂過(guò)度則氣過(guò)于緩,而漸至神氣消耗渙散不能藏蓄則為不正常。《靈樞·本神》篇:“容樂者,神憚散而不藏!薄端貑(wèn)·藏氣法時(shí)論》:“心苦緩,急食酸以收之!
31、悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛(wèi)不散,熱氣在中,故氣消矣:悲為肺志,然心為五臟六腑之大主,凡情志之傷,雖五臟各有所主,但無(wú)不自心而發(fā),由心統(tǒng)之!鹅`樞·口問(wèn)》:“悲哀愁憂則心動(dòng),心動(dòng)則五藏六府皆搖!惫时谛亩鴳(yīng)于肺。生于心則心系急,應(yīng)于肺則肺布葉舉。肺布葉舉,張隱庵:“肺臟布大,而肺葉上舉。”張景岳:“心肺俱居鬲上,故為上焦不通。肺主氣而行表里,故為營(yíng)衛(wèi)不散,悲哀傷氣,故氣消矣。”
32、恐則精卻:張景岳:“恐懼傷腎則傷精,故致精卻。卻者,退也!
33、故氣下行:姚止庵:“上閉下脹,抑而不伸,氣故下而不上也!
34、外內(nèi)皆越:越,散發(fā)。馬蒔:“人有勞役,則氣動(dòng)而喘息,其汗必出于外。夫喘則內(nèi)氣越,汗出則外氣越,故氣從之而耗散也!
賞析:
理論架構(gòu)的系統(tǒng)性
病因闡述:文章開篇便提出寒氣是導(dǎo)致人體疼痛的重要原因之一,如“經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛”,詳細(xì)說(shuō)明了寒氣侵入經(jīng)脈后,會(huì)使氣血凝滯不暢,從而引發(fā)疼痛,為后文對(duì)各種疼痛癥狀的分析奠定了病因?qū)W基礎(chǔ).
癥狀分類與辨析:文中列舉了多種因寒邪導(dǎo)致的疼痛癥狀,如“其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者”等,對(duì)每種癥狀都進(jìn)行了細(xì)致的描述和分析,通過(guò)寒氣客于不同部位,如脈外、經(jīng)脈之中、腸胃之間、俠脊之脈、沖脈、背俞之脈等,來(lái)解釋疼痛產(chǎn)生的機(jī)理和表現(xiàn)特征,體現(xiàn)了中醫(yī)對(duì)疾病癥狀觀察和分類的系統(tǒng)性.
情志致病的論述:除了寒邪,還強(qiáng)調(diào)了情志因素對(duì)人體氣機(jī)和疾病的影響,指出“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結(jié)”,將情志與人體的氣機(jī)變化相聯(lián)系,闡述了不同情志過(guò)激所導(dǎo)致的氣機(jī)逆亂失調(diào)及其引發(fā)的各種病癥,進(jìn)一步豐富了中醫(yī)病因?qū)W的內(nèi)容,使疾病的發(fā)生機(jī)制更加全面和立體.
診斷方法的啟示
望診的應(yīng)用:提出“五臟六腑,固盡有部,視其五色,黃赤為熱,白為寒,青黑為痛”,強(qiáng)調(diào)通過(guò)觀察面部五色的變化來(lái)判斷疾病的性質(zhì)和臟腑的病變,為中醫(yī)望診提供了重要的理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo),體現(xiàn)了中醫(yī)通過(guò)外在表象來(lái)洞察內(nèi)在臟腑氣血變化的診斷思路.
切診的重要性:文中提到“視其主病之脈,堅(jiān)而血及陷下者,皆可捫而得也”,說(shuō)明切診在診斷中的作用,即通過(guò)觸摸脈象的堅(jiān)實(shí)、有無(wú)瘀血以及脈象的陷下與否等情況,來(lái)判斷疾病的所在和病情的輕重,這反映了中醫(yī)切診在疾病診斷中的獨(dú)特價(jià)值和重要地位.
整體觀念的體現(xiàn)
人體是一個(gè)有機(jī)整體:文中論述疼痛癥狀時(shí),充分考慮了人體經(jīng)絡(luò)、臟腑之間的相互聯(lián)系。例如,寒氣客于背俞之脈,會(huì)因該脈與心相連,而出現(xiàn)心與背相引而痛的癥狀,體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)將人體各部位緊密相連,一處受邪可影響他處的整體觀念;又如情志致病中,悲不僅影響肺,還因心為五臟六腑之大主,而導(dǎo)致心系急等一系列連鎖反應(yīng),說(shuō)明了臟腑之間在生理和病理上的相互影響.
人與自然的統(tǒng)一性:《舉痛論》雖未明確闡述人與自然的具體關(guān)系,但從其理論基礎(chǔ)來(lái)看,寒邪作為主要致病因素之一,與自然環(huán)境中的寒冷之氣相關(guān)。人體受自然之寒邪侵襲而發(fā)病,體現(xiàn)了人與自然環(huán)境相互感應(yīng)、相互影響的整體觀念,提示人們?cè)陴B(yǎng)生和治療疾病時(shí),需考慮自然環(huán)境因素對(duì)人體的作用.
對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義
疼痛病癥的辨證論治:詳細(xì)分析了各種疼痛癥狀的病因、病機(jī)和表現(xiàn),為臨床醫(yī)生對(duì)疼痛病癥的辨證提供了范例和思路。醫(yī)生可根據(jù)患者疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作特點(diǎn)等,結(jié)合望診、切診等方法,準(zhǔn)確判斷疾病的病因和病機(jī),從而制定出針對(duì)性的治療方案,如對(duì)于因寒邪客于腸胃之間導(dǎo)致的疼痛,可采用溫散腸胃寒邪的方法進(jìn)行治療.
情志病的調(diào)治:關(guān)于情志致病的論述,為情志病的診斷和治療提供了理論基礎(chǔ)。臨床中,對(duì)于因情志過(guò)激導(dǎo)致的疾病,可根據(jù)不同情志所傷的特點(diǎn),采用相應(yīng)的情志調(diào)節(jié)方法或藥物治療來(lái)調(diào)整氣機(jī),恢復(fù)人體的氣血平衡。例如,對(duì)于因怒則氣上導(dǎo)致的病癥,可采用疏肝理氣、平肝降逆的方法進(jìn)行治療.
對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的啟示
身心醫(yī)學(xué)的借鑒:文中關(guān)于情志因素致病的闡述,與現(xiàn)代身心醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)不謀而合,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也越來(lái)越重視心理因素對(duì)身體健康的影響,《舉痛論》中情志與氣機(jī)、疾病的關(guān)系理論,為現(xiàn)代身心醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展提供了有益的借鑒和啟示,提醒人們?cè)陉P(guān)注身體健康的同時(shí),也要注重心理健康.
個(gè)性化醫(yī)療的體現(xiàn):《舉痛論》中對(duì)疾病癥狀的細(xì)致分類和個(gè)體化分析,體現(xiàn)了中醫(yī)因人而異、因證而異的辨證論治思想,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的個(gè)性化醫(yī)療理念相契合。在臨床實(shí)踐中,無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī),都應(yīng)充分考慮患者的個(gè)體差異,制定出最適合患者的治療方案,以提高治療效果。
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