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《內(nèi)經(jīng)知要·上卷》色診
《內(nèi)經(jīng)知要》通行兩卷,系明末醫(yī)學(xué)家李中梓(1588~1655年) (字士材,號(hào)念莪)輯注。該書選輯《內(nèi)經(jīng)》的精要內(nèi)容,歸為八類,加注闡釋。下面是小編收集整理的《內(nèi)經(jīng)知要·上卷》色診,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
《內(nèi)經(jīng)知要·上卷》色診
《脈要精微論》曰∶夫精明五色者,氣之華也(精明見于目,五色顯于面,皆氣之華也,言氣而血在其中矣),赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽∶青欲如蒼璧之澤,不欲如藍(lán);黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼(五色之欲者,皆取其潤(rùn)澤。五色之不欲者,皆惡其枯槁也)。五色精微象見矣,其壽不久也(此皆五色精微之象也,兇兆既見,壽不久矣)。夫精明者,所以視萬(wàn)物,別白黑,審長(zhǎng)短,以長(zhǎng)為短,以白為黑,如是則精衰矣(臟腑之精氣,皆上朝于目而為光明,故曰精明。若精明不能上奉,則顛倒錯(cuò)亂,豈能保其生耶)。
《靈樞·五色篇》曰∶明堂者鼻也,闕者眉間也,庭者顏也,蕃者頰側(cè)也,蔽者耳門也。其間欲方大,去之十步,皆見于外,如是者壽必中百歲(庭者,天庭也,俗名額角,蕃蔽者,屏蔽四旁也,十步之外而部位顯然,則方大可知,故壽可百歲也)。
明堂骨高以起,平以直,五臟次于中央,六腑挾其兩側(cè),首面上于闕庭,王宮在于下極,五臟安于胸中,真色以致,病色不見,明堂潤(rùn)澤以清(五臟之候皆在中央,六腑之候皆在四旁。次者,居也。挾者,附也。下極,居兩目之中,心之部也。心為君主,故稱王宮。若五臟安和,正色自顯,明堂必清潤(rùn)也)。五色之見也,各出其色部。部骨陷者,必不免于病矣。其色部乘襲者,雖病甚不死矣(五色之見,各有部位。若有一部骨弱陷下之處,則邪乘之而病。若色部雖有變見,但得彼此生王,有乘襲而無(wú)克賊者。病雖甚不死矣)。青黑為痛,黃赤為熱,白為寒(此言五色之所主也)。
其色粗以明,沉夭者為甚,其色上行者病益甚,其色下行如云徹散者病方已(粗者,明爽之義。沉夭者,晦滯之義。言色貴明爽,若晦滯者為病甚也。色上行者,濁氣方升,故病甚。下行者,濁氣已退,故病已)。五色各有藏部,有外部,有內(nèi)部也。色從外部走內(nèi)部者,其病從外走內(nèi);其色從內(nèi)走外者,其病從內(nèi)走外。病生于內(nèi)者,先治其陰,后治其陽(yáng),反者益甚;其病生于陽(yáng)者,先治其外,后治其內(nèi),反者益甚(五色各有藏部,言臟而腑在其中矣。外部者,六腑之表,六腑挾其兩側(cè)也。內(nèi)部者,五臟之里,五臟次于中央也。凡病色先起外部,而后及內(nèi)部者,其病自表入里,是外為本而內(nèi)為標(biāo),當(dāng)先治其外,后治其內(nèi)。若先起內(nèi)部,而后及外部者,其病自里出表,是陰為本而陽(yáng)為標(biāo),當(dāng)先治其陰,后治其陽(yáng)。若反之者,皆為誤治,病必轉(zhuǎn)甚矣)。
常候闕中,薄澤為風(fēng),沖濁為痹,在地為厥,此其常也,各以其色言其病(闕中,眉間也,肺之部也。風(fēng)病在陽(yáng),皮毛受之,故色薄而澤。痹病在陰,肉骨受之,故色沖而濁。厥逆為寒濕之變,病起于下,故色之先于地。地者,相家所謂地閣,即巨分巨屈之處也)。
大氣入于臟腑者,不病而卒死(大氣者,大邪之氣也,如水色見于火部,火色見于金部之類。此元?dú)獯筇,賊邪已至,雖不病,必卒然而死矣)。
赤色出兩顴,大如拇指者,病雖小愈,必卒死。黑色出于庭,大如拇指,必不病而卒死(形如拇指,最兇之色。赤者出于顴。顴者應(yīng)在肩,亦為肺部,火色克金,病雖愈必卒死。天庭處于最高,黑者干之,是腎絕矣。雖不病,必卒死也)。
庭者,首面也(天庭處于最高,應(yīng)首面之有疾)。闕上者,咽喉也(闕上者,眉心之上也,應(yīng)咽喉之有疾)。闕中者,肺也(闕中者,正當(dāng)兩眉之中也,色見者,其應(yīng)在肺)。下極者,心也(下極者,眉心之下也,相家謂之山根,心居肺下,故下極應(yīng)心)。直下者,肝也(下極之下為鼻柱,相家謂之年壽。肝在心之下,故直下應(yīng)肝)。肝左者,膽也(膽附于肝之短葉,故肝左應(yīng)膽,而在年壽之左右也)。下者,脾也(年壽之下,相家謂之準(zhǔn)頭,亦名土星,本經(jīng)謂之面王,又名明堂。準(zhǔn)頭居面之中央,故屬土應(yīng)脾)。方上者,胃也(準(zhǔn)頭兩旁為方上,即迎香之上,鼻隧是也。相家謂之蘭臺(tái)廷尉,與胃為表里,脾居中而胃居外,故方上應(yīng)胃)。中央者,大腸也(人中外五分迎香穴,大腸之應(yīng)也,亦在面之中,故曰中央)。挾大腸者,腎也(挾大腸迎香穴者,頰之上也。四臟皆一,惟腎有兩,四臟居腹,惟腎附脊,故四臟次于中央,而腎獨(dú)應(yīng)于兩頰)。當(dāng)腎者,臍也(腎與臍對(duì),故當(dāng)腎之下應(yīng)臍)。面王以上者,小腸也(面王,鼻準(zhǔn)也,小腸為腑,應(yīng)挾兩側(cè),故面王之上,兩顴之內(nèi),小腸之應(yīng)也)。面王以下者,膀胱子處也(面王以下者,人中也,乃膀胱子處之應(yīng)。子處者,子宮也。凡人人中,平淺而無(wú)髭者,多主無(wú)子。婦人亦以人中深長(zhǎng)者,善產(chǎn)育。此以上皆五臟六腑之應(yīng)也)。顴者,肩也(此下皆言肢節(jié)之應(yīng)也。顴為骨之本,居中部之上,故以應(yīng)肩)。顴后者,臂也(臂接于肩,故顴后以應(yīng)臂)。臂下者,手也。目?jī)?nèi)上者,膺乳也(目?jī)?nèi) 上者,闕下兩旁也。胸兩旁高處為膺,膺乳者,應(yīng)胸前也)。挾繩而上者,背也(頰之外曰繩,身之后曰背,故背應(yīng)于挾繩之上)。循牙車以下者,股也(牙車,牙床也。牙車以下主下部,故以應(yīng)股)。中央者,膝也(中央者,牙車之中央也。)膝以下者,脛也。當(dāng)脛以下者,足也(脛次于膝,足接于脛,以次而下也)。巨分者,股里也(巨分者,口旁大紋處也,股里者,股之內(nèi)側(cè)也)。巨闕者,膝臏也(巨闕,頰下曲骨也。膝臏者,膝蓋骨也,此蓋統(tǒng)指膝部而言)。
《靈樞》臟腑肢節(jié)應(yīng)于面之圖(圖缺)
各有部分,有部分,用陰和陽(yáng),用陽(yáng)和陰,當(dāng)明部分,萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)(部分既明,陰陽(yáng)不爽,陽(yáng)亢則滋其陰,謂之用陰和陽(yáng)。陰寒則補(bǔ)其火,謂之用陽(yáng)和陰。故明部分而施治法,萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)也),能別左右,是謂大道;男女異位,故曰陰陽(yáng),審察澤夭,謂之良工(陽(yáng)左陰右。左右者,陰陽(yáng)之道路也,故能別左右,是為大道。男女異位者,男子左為逆、右為從,女子右為逆、左為從,故曰陰陽(yáng)。陰陽(yáng)既辨,然后審其色之潤(rùn)澤枯夭,以決死生,醫(yī)之良也)。沉濁為內(nèi),浮澤為外(色之沉濁晦滯者為里,色之浮澤光明者為表);黃赤為風(fēng),青黑為痛,白為寒,黃而膏潤(rùn)為膿,赤甚者為血;痛甚為攣,寒甚為皮不仁(凡五色之見于面者,可因是而測(cè)其病矣。痛甚即青黑之極也,寒甚即白之極也),五色各見其部,察其浮沉,以知淺深;察其澤夭,以觀成敗;察其散摶(音團(tuán))。以知遠(yuǎn)近;視色上下,以知病處(色之浮者病淺,色之沉者病深;潤(rùn)澤者有成,枯夭者必?cái)?散而不聚者病近,摶而不散者病遠(yuǎn)。上下者,即前臟腑肢節(jié)之見于面者也)。
色明不粗,沉夭為甚;不明不澤,其病不甚(粗者,顯也。言色之光明不顯,但見沉滯枯夭,病必甚也。若雖不明澤,而不至于沉夭者。病必不甚也)。其色散,駒駒然未有聚,其病散而氣痛,聚未成也(駒,馬之小者,未裝鞍轡,散而不聚也。譬色之散而無(wú)定者,病亦散而無(wú)堅(jiān)積聚也,即有痛者,不過(guò)因無(wú)形之氣耳)。腎乘心,心先病,腎為應(yīng),色皆如是(腎乘心者,水邪克火也。心先病于內(nèi),而腎之色則應(yīng)于外,如黑色見于下極是也。不惟心腎,諸臟皆然,此舉一以例其余也)。男子色在于面王,為小腹痛,下為卵痛,其圜直為莖痛,高為本,下為首,狐疝 陰之屬也(面王上,應(yīng)有上字。面王上為小腸,下為膀胱子處。卵者,睪丸也。圜直,指人中水溝穴也,人中有邊圜而直者,故人中色見主陰 莖作痛。在人中上半者曰高,為莖根痛,在人中下半者為莖頭痛,凡此皆狐疝 陰之病也。 即 也)。女子在于面王,為膀胱子處之病,散為痛,摶為聚,方圓左右,各如其色形。其隨而下至胝為淫,有潤(rùn)如膏狀,為暴食不潔(面王下,宜有下字。面王下為人中。主膀胱子處。色散為痛,無(wú)形之氣滯也,色摶為聚,有形之血凝也。積之或方或圓,或左或右,各如其外見之形,若其色從下行而至尾 ,則為浸淫帶濁,有潤(rùn)如膏之物,此癥多因暴食不潔所致。不潔猶言不節(jié),非污穢之謂也。或多食冷物,或多食熱物,一切非宜之物皆是也)。
色者,青黑赤白黃,皆端滿有別鄉(xiāng)。別鄉(xiāng)赤者,其色亦大如榆莢,在面王為不日(五色皆宜端滿。端者,正色也,滿者,充潤(rùn)也。別鄉(xiāng)猶言它鄉(xiāng),即別部位也。如赤者心色,應(yīng)見于兩目之間,是其本鄉(xiāng)。今見于面王,是別鄉(xiāng)矣。不日者,不日而愈也;鹕娪谕廖,是其相生之鄉(xiāng)也。此舉赤色為例,而五色繆見者,皆可類推矣)。其色上銳,首空上向,下銳下向,在左右如法(邪色之見,各有所向。其尖銳之處是乘虛所犯之方,故上銳者以首虛,故上向也。下銳亦然,其在左右者皆同此法)。
《五臟生成論》曰∶面黃目青,面黃目赤,面黃目白,面黃目黑者,皆不死(黃者,中央土之正色,五行以土為本,胃氣猶在,故不死也)。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也(色中無(wú)黃,則胃氣已絕,故皆死也)。
愚按∶望聞問(wèn)切,謂之四診,而望色居四診之先,未有獨(dú)憑一脈,可以施療者。經(jīng)曰∶切脈動(dòng)靜而視精明,察五色,觀五臟有余不足、六腑強(qiáng)弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。又曰∶形氣相得,謂之可治。
色澤以浮,謂之易已。又曰∶能合色脈,可以萬(wàn)全。仲景嘗以明堂闕庭盡不見察,為世醫(yī)咎。好古嘗論治婦人不能行望色之神,為病家咎,則色固不要?dú)e,而醫(yī)顧可忽歟?
譯文
黃帝問(wèn)道:我聽說(shuō)天體的運(yùn)行是以六個(gè)甲子構(gòu)成一年,人則以九九極數(shù)的變化來(lái)配合天道的準(zhǔn)度,而人又有三百六十五穴,與天地相應(yīng),這些說(shuō)法,已聽到很久了,但不知是什么道理?
岐伯答:你提的問(wèn)題很高明啊!請(qǐng)讓我就此問(wèn)題談?wù)効捶。六六之?jié)和九九制會(huì),是用來(lái)確定天度和氣數(shù)的。天度,是計(jì)算日月行程的。氣數(shù),是標(biāo)志萬(wàn)物化生之用的。天屬陽(yáng),地屬陰,日屬陽(yáng),月屬陰。它們的運(yùn)行有一定的部位和秩序,其環(huán)周也有一定的道路。每一晝夜,日行一度,月行十三度有余,所以大月、小月和起來(lái)三百六十五天成為一年,由于月份的不足,節(jié)氣有盈余,于是產(chǎn)生了閏月。確定了歲首冬至并以此為開始,用圭表的日影以推正中氣的時(shí)間,隨著日月的運(yùn)行而推算節(jié)氣的盈余,直到歲尾,整個(gè)天度的變化就可以完全計(jì)算出來(lái)了。
黃帝說(shuō):我已經(jīng)明白了天度,還想知道氣數(shù)是怎樣與天度配合的?
岐伯說(shuō):天以六六為節(jié)制,地以九九之?dāng)?shù),配合天道的準(zhǔn)度,天有十干,代表十日,十干循環(huán)六次而成一個(gè)周甲,周甲重復(fù)六次而一年終了,這是三百六十日的計(jì)算方法。自古以來(lái),都以通于天氣而為生命的根本,而這個(gè)根本不外天之陰陽(yáng)。地的九州,人的九竅,都與天氣相通,天衍生五行,而陰陽(yáng)又依盛衰消長(zhǎng)而各分為三。三氣合而成天,三氣合而成地,三氣合而成人,三三而合成九氣,在地分為九野,在人體分為九臟,形臟四,神臟五,合成九臟,以應(yīng)天氣。
黃帝說(shuō):我已經(jīng)明白了六六九九配合的道理,先生說(shuō)氣的盈余積累成為閏月,我想聽您講一下是什么氣?請(qǐng)您來(lái)啟發(fā)我的蒙昧,解釋我的疑惑!
岐伯說(shuō):這是上帝秘而不宣的理論,先師傳授給我的。
黃帝說(shuō):就請(qǐng)全部講給我聽。
岐伯說(shuō):五日稱為候,三候稱為氣,六氣稱為時(shí),四時(shí)稱為歲,一年四時(shí),各隨其五行的配合而分別當(dāng)旺。木、火、土、金、水五行隨時(shí)間的變化而遞相承襲,各有當(dāng)旺之時(shí),到一年終結(jié)時(shí),再?gòu)念^開始循環(huán)。一年分力四時(shí),四時(shí)分布節(jié)氣,逐步推移,如環(huán)無(wú)端,節(jié)氣中再分候,也是這樣的推移下去。所以說(shuō),不知當(dāng)年客氣加臨、氣的盛衰、虛實(shí)的起因等情況,就不能做個(gè)好醫(yī)生。
黃帝說(shuō):五行的推移,周而復(fù)始,如環(huán)無(wú)端,它的太過(guò)與不及是怎樣的呢?
岐伯說(shuō):五行之氣更迭主時(shí),互有勝克,從而有盛衰的變化,這是正常的現(xiàn)象。
黃帝說(shuō):平氣是怎樣的呢?岐伯說(shuō):這是沒(méi)有太過(guò)和不及。
黃帝說(shuō):太過(guò)和不及的情況怎樣呢?岐伯說(shuō):這些情況在經(jīng)書中已有記載。
黃帝說(shuō):什么叫做所勝?
岐伯說(shuō):春勝長(zhǎng)夏,長(zhǎng)夏勝冬,冬勝夏,夏勝秋,秋勝春,這就是時(shí)令根據(jù)五行規(guī)律而互相勝負(fù)的情況。同時(shí),時(shí)令又依其五行之氣的屬性來(lái)分別影響各臟。
黃帝說(shuō):怎樣知道它們之間的相勝情況呢?
岐伯說(shuō):首先要推求氣候到來(lái)的時(shí)間,一般從立春開始向下推算。如果時(shí)令未到而氣候先期來(lái)過(guò),稱為太過(guò),某氣太過(guò)就會(huì)侵侮其所不勝之氣,欺凌其所勝之氣,這就叫做氣淫;時(shí)令以到而氣候未到,稱為不及,某氣不及,則其所勝之氣因缺乏制約而妄行,其所生之氣因缺乏資助而困弱,其所不勝則更會(huì)加以侵迫,這就叫做氣迫。所謂求其至,就是要根據(jù)時(shí)令推求氣候到來(lái)的早晚,要謹(jǐn)慎地等候時(shí)令的變化,氣候的到來(lái)是可以預(yù)期的。如果搞錯(cuò)了時(shí)令或違反了時(shí)令與氣候相合的關(guān)系,以致于分不出五行之氣當(dāng)旺的時(shí)間,那么,當(dāng)邪氣內(nèi)擾,病及于人的時(shí)候,好的醫(yī)生也不能控制了。
黃帝說(shuō):五行之氣有不相承襲的嗎?
岐伯說(shuō):天的五行之氣,在四時(shí)中的分布不能沒(méi)有常規(guī)。如果五行之氣不按規(guī)律依次相承,就是反常的現(xiàn)象,反常就會(huì)使人發(fā)生病變,如在某一時(shí)令出現(xiàn)的反常氣候,為當(dāng)旺之氣之所勝者,則其病輕微,若為當(dāng)旺之氣之所不勝者,則其病深重,而若同時(shí)感受其他邪氣,就會(huì)造成死亡。所以反常氣候的出現(xiàn),不在其所克制的某氣當(dāng)旺之時(shí)令,病就輕微,若恰在其所克制的某氣當(dāng)旺之時(shí)令發(fā)病,則病深重。
黃帝說(shuō):好。我聽說(shuō)由于天地之氣的和合而有萬(wàn)物的形體,又由于其變化多端以至萬(wàn)物形態(tài)差異而定有不同的名稱。天地的氣運(yùn),陰陽(yáng)的變化,它們對(duì)于萬(wàn)物的生成,就其作用而言,哪個(gè)多,哪個(gè)少,可以聽你講一講嗎?
岐伯說(shuō):?jiǎn)柕膶?shí)在詳細(xì)呀!天及其廣闊,不可測(cè)度,地極其博大,也很難計(jì)量,像您這樣偉大神靈的圣主既然發(fā)問(wèn),就請(qǐng)讓我陳述一下其中的道理吧。草木顯現(xiàn)五色,而五色的變化,是看也看不盡的;草木產(chǎn)生五味,而五味的醇美,是嘗也嘗不完的。人們對(duì)色味的嗜欲不同,而各色味是分別與五臟相通的。天供給人們以五氣,地供給人們以五味。五氣由鼻吸入,貯藏于心肺,其氣上升,使面部五色明潤(rùn),聲音洪亮。五味入于口中,貯藏于腸胃,經(jīng)消化吸收,五味精微內(nèi)注五臟以養(yǎng)五臟之氣,臟氣和諧而保有生化機(jī)能,津液隨之生成,神氣也就在此基礎(chǔ)上自然產(chǎn)生了。
黃帝說(shuō):臟象是怎樣的呢?
岐伯說(shuō):心,是生命的根本,為神所居之處,其榮華表現(xiàn)于面部,其充養(yǎng)的組織在血脈,為陽(yáng)中的太陽(yáng),與夏氣相通。肺是氣的根本,為魄所居之處,其榮華表現(xiàn)在毫毛,其充養(yǎng)的組織在皮膚,是陽(yáng)中的太陰,與秋氣相通。腎主蟄伏,是封藏經(jīng)氣的根本,為精所居之處,其榮華表現(xiàn)在頭發(fā),其充養(yǎng)的組織在骨,為陰中之少陰,與冬氣相通。肝,是罷極之本,為魄所居之處,其榮華表現(xiàn)在爪甲,其充養(yǎng)的組織在筋,可以生養(yǎng)血?dú),其味酸,其色蒼青,為陽(yáng)中之少陽(yáng),與春氣相通。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,是倉(cāng)廩之本,為營(yíng)氣所居之處,因其功能象是盛貯食物的器皿,故稱為器,它們能吸收水谷精微,化生為糟粕,管理飲食五味的轉(zhuǎn)化、吸收和排泄,其榮華在口唇四旁的白肉,其充養(yǎng)的組織在肌肉,其味甘,其色黃,屬于至陰之類,與土氣相通。以上十一臟功能的發(fā)揮,都取決于膽氣的升發(fā)。人迎脈大于平時(shí)一倍,病在少陽(yáng);大兩倍,病在太陽(yáng);大三倍,病在陽(yáng)明;大四倍以上,為陽(yáng)氣太過(guò),陰無(wú)以通,是為格陽(yáng)。寸口脈大于平時(shí)一倍,病在厥陰;大兩倍,病在少陰;大三倍,病在太陰;大四倍以上,為陰氣太過(guò),陽(yáng)無(wú)以交,是為關(guān)陰。若人迎脈與寸口脈俱大與常時(shí)四倍以上,為陰陽(yáng)氣俱盛,不得相榮,是為關(guān)格。關(guān)格之脈盈盛太過(guò),標(biāo)志著陰陽(yáng)極亢,不再能夠達(dá)于天地陰陽(yáng)經(jīng)氣平調(diào)的勝利狀態(tài),會(huì)很快死去。
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