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《內(nèi)經(jīng)》論“喘”

時間:2024-09-06 10:23:28 內(nèi)經(jīng) 我要投稿
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《內(nèi)經(jīng)》論“喘”

  喘為臨床常見病,但很多醫(yī)生療效欠佳。研讀《內(nèi)經(jīng)》,梳理有關(guān)“喘”的理論,可對此病的認(rèn)識更加全面。隨小編來看一下吧。

  《內(nèi)經(jīng)》“喘”字,約有二義

  一指喘促病證,常稱“喘息”、“喘逆”、“喘喝”、“喘鳴”、“喘呼”,或稱“息賁”、“上氣”。莫枚士《研經(jīng)言》釋喘:“古之所謂喘,即今之所謂氣促。《說文》‘喘,疾息也’。……疾息正今之氣促。”

  二指脈喘,謂脈搏跳動急迫。如《素問·平人氣象論》“胃之大絡(luò),名曰虛里……盛喘數(shù)絕者,則病在中”;“寸口脈沉而喘,曰寒熱”;“病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病”;“平腎脈來,喘喘累累如鉤,按之而堅,曰腎平”等,此脈喘與喘病之喘迥異,不多討論。

  病在諸臟腑

  辨證取穴

  喘證的病位主要在于肺,其次在于腎,再次在于肝、心、胃及大腸諸臟腑!端貑·標(biāo)本病傳論》云“肺病喘咳”;《素問·藏氣法時論》云“肺病者,喘咳逆氣”;《靈樞·五閱五使》云“肺病者,喘息鼻張”;《靈樞·五邪》云“邪在肺,則病……上氣喘”!端貑·至真要大論》還明確指出:“諸氣郁,皆屬于肺。”凡此皆言喘病在肺。

  又《藏氣法時論》云:“腎病者……喘咳身重”;《靈樞·經(jīng)脈》有:“腎足少陰之脈……是動則病……喝喝而喘”。此言喘病在腎。此外,《脈要精微論》云:“肝脈搏堅而長……令人喘逆”,言喘病在肝!端貑·痹論》云:“心痹者,脈不通……暴上氣而喘”,言喘病屬心。《素問·厥論》“陽明厥逆,喘咳身熱”;《靈樞·四時氣》“氣上沖胸,喘不能久立,邪在大腸”,是言喘屬胃與大腸。

  概諸所述,喘病屬肺亦屬腎,并與諸臟腑相關(guān)!峨y經(jīng)·四難》曾謂“呼出心與肺,吸入腎與肝”,便是《內(nèi)經(jīng)》理論思想的體現(xiàn)。

  喘因多端

  致喘的病因頗多,《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為:

  有外感六淫所傷致喘,如《素問·生氣通天論》“因于暑,汗,煩則喘喝”;《素問·五常政大論》“歲火太過,炎暑流行……少氣喘咳”,此乃火熱之氣所傷致喘!端貑·氣交變大論》“歲金太過,燥氣流行……甚則喘咳逆氣”,此燥氣所傷致喘!稓饨蛔兇笳摗“歲水太過,寒氣流行……喘咳”,此寒氣所傷致喘!端貑·至真要大論》“太陰之復(fù),濕變乃舉……喘咳有聲”,“太陰司天,呼吸氣喘”,此濕氣所傷致喘!端貑·通評虛實論》“乳子中風(fēng)熱,喘鳴肩息”,此風(fēng)氣所傷致喘。

  有飲食勞倦及情志所傷致喘,如《生氣通天論》“味過于甘,心氣喘滿”;《素問·舉痛論》“勞則喘息汗出,外內(nèi)皆越”;《素問·經(jīng)脈別論》“有所驚恐,喘出于肺”;《素問·痿論》“有所失亡,所求不得,則發(fā)肺鳴”等。

  有因氣滯血瘀及水氣泛溢致喘,如《素問·調(diào)經(jīng)論》“氣有余則喘咳上氣”;《脈要精微論》“血在脅下,令人喘逆”;《平人氣象論》“頸脈動,喘疾咳,曰水”;《逆調(diào)論》“臥則喘者,是水氣之客也”等。

  又有因臟腑虛實、陰陽失調(diào)致喘,如《靈樞·天年》“五藏皆不堅……喘息暴疾”;《素問·奇病論》“身熱如炭,頸膺如格,人迎躁盛,喘息氣逆……其盛在胃,頗在肺”;《素問·陰陽應(yīng)象大論》“陽勝則身熱……喘粗為之俯仰”;《素問·陰陽別論》“陰爭于內(nèi),陽擾于外……使人喘鳴”等。

  此外還有因針刺誤傷致喘,如《素問·刺禁論》“刺缺盆中內(nèi)陷,氣泄,令人喘咳逆”,“刺膺中陷中肺,為喘逆仰息”。

  綜上,喘的病因多端。后世嚴(yán)用和作了較為全面的概括:“將理失宜,六淫所傷,七情所感,或因墜墮驚恐,渡水跌仆,飲食過傷,動作用力,遂使臟氣不和,營衛(wèi)失其常度,不能隨陰陽出入以成息,促迫于肺,不得宣通而為喘也。”(《濟生方·咳喘痰飲門》)

  虛實辨證10種

  喘的辨證是以虛實為綱,實喘多而虛喘少。

  實喘包括七種主要證候:

  一為肺熱喘,《素問·刺熱篇》云:“肺熱病者……身熱,熱爭則喘咳。”

  二為肺寒喘,《靈樞·五邪》說:“邪在肺,則病皮膚痛,寒熱,上氣喘。”

  三為肺脹喘,《靈樞·經(jīng)脈》云:“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿,膨膨而喘咳。”

  四為心痹喘,《素問·痹論》云:“心痹者,脈不通……暴上氣而喘。”

  五為陽明腑實氣逆喘,《素問·陽明脈解》云:“陽明厥則喘而惋。”《素問·厥論》云:“陽明厥逆,喘咳身熱。”

  六為水氣喘,《素問·水熱穴論》云:“水病下為腫大腹,上為喘呼……故肺為喘呼,腎為水腫……水氣之所留也。”《素問·示從容論》又云:“喘咳者,有水氣并于陽明也。”

  七為血瘀喘,《素問·脈要精微論》云:“當(dāng)病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆。”

  凡諸實喘,皆具有喘呼氣粗,胸滿氣脹,甚則喘息鼻張等特點,諸如“喘粗為之俯仰”“實則喘喝,胸盈仰息”“腹大滿膨而喘咳”等等。

  虛喘則包括三種主要證候

  一曰肺虛喘,《素問·玉機真藏論》云:“秋脈者肺也……不及則令人喘,呼吸少氣。”《素問·藏氣法時論》又云:“肺病者,虛則少氣不能報息。”

  二曰腎虛喘,《素問·藏氣法時論》云:“腎病者……喘咳身重,寢汗出。”

  三曰五臟氣敗喘,《素問·玉機真藏論》云:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,其氣動形……真藏脈見,乃預(yù)之期日。”

  凡此虛喘,皆以“少氣”、“短氣”為特點。

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