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《黃帝內(nèi)經(jīng)》脾胃理論
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《黃帝內(nèi)經(jīng)》脾胃理論
從解剖、生理、脈法、發(fā)病方面，研究《內(nèi)經(jīng)》對(duì)脾胃的認(rèn)識(shí)，從而為現(xiàn)代臨床找到理論依據(jù)。
脾胃學(xué)說是藏象學(xué)說的重要組成部分，脾與胃共居中焦，脾為“中央土，以灌四傍”《素問五臟別論》，“胃者，水谷之海，六腑之大原也。”所以脾胃為“后天之本”。在二千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，古代先賢就對(duì)脾胃的正常功能及異常變化有系統(tǒng)而深刻的認(rèn)識(shí)，這些認(rèn)識(shí)對(duì)現(xiàn)代臨床有很重要的指導(dǎo)意義。
1、對(duì)胃的解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)
《靈樞腸胃》中指出“胃紆曲屈，伸之，長(zhǎng)二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，大容三斗五升。”《靈樞平人絕谷》又進(jìn)一步指出“其中之谷常留二斗，水一半五升而滿”；“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿�！笨梢姡M管當(dāng)時(shí)的條件極為有限，古人對(duì)脾胃的基本認(rèn)知仍起始于解剖實(shí)證，而并非一味地以象測(cè)藏。這對(duì)當(dāng)時(shí)逐步認(rèn)清脾胃的諸多功能是很有幫助的。
2、對(duì)脾胃生理功能的認(rèn)識(shí)
《經(jīng)脈別論》中說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。這是對(duì)脾胃運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液功能的較為全面的認(rèn)識(shí)。在陰陽(yáng)五行學(xué)說中，脾胃屬土，脾為陰土，胃為陽(yáng)土，脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥。脾胃的主要生理功能是：脾主運(yùn)化水谷精微，而胃主受納水谷；脾主升清，胃主降濁；通過受納、運(yùn)化、升降，以化生氣血津液而奉養(yǎng)周身，故稱為“生化之源”“后天之本”。如《素問靈蘭秘典論》說：“脾胃者，倉(cāng)稟之官，五味出焉”�！端貑栶粽摗氛f：“脾為胃行其津液”；《素問玉機(jī)真藏論》說：“五藏者，皆稟氣于胃。胃者，五臟之本也。藏氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也”�？梢姡秲�(nèi)經(jīng)》對(duì)脾胃相互關(guān)系的重要性已有較深認(rèn)識(shí)。在此基礎(chǔ)上，后世李東垣進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到“若胃氣一虛，脾無(wú)所稟受，則四臟及經(jīng)絡(luò)皆病。況脾全借胃土平和，則有所受而生榮，周身四臟皆旺，十二神守職，皮毛固密，筋身柔和，九竅通利，外邪不能侮也�！�
3、《內(nèi)經(jīng)》脈法極重“胃氣”
“胃氣”指脾胃的功能在脈象上的反映，即從容和緩的脈象，“脈弱以滑，是有胃氣�！薄端貑栁鍣C(jī)真臟論》，與后世脈法相比，此時(shí)的脈學(xué)還沒有總結(jié)出規(guī)律性的二十八部脈，但獨(dú)得胃氣，常以胃氣的盛衰存亡作為判斷善逆的標(biāo)準(zhǔn)。如《素問半人氣象論》說：“平人之常氣稟于胃，胃者人之常氣也，人無(wú)胃氣曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無(wú)胃曰死……夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心痛，但鉤無(wú)胃曰死……長(zhǎng)夏胃微弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無(wú)胃曰死……秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無(wú)胃曰死……冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無(wú)胃曰死�！笨梢娝臅r(shí)五臟平脈為名時(shí)之脈中必見胃氣充足，四時(shí)五臟病脈為應(yīng)時(shí)之脈多而胃氣少，死脈為只有應(yīng)時(shí)之脈而毫無(wú)胃氣。無(wú)論脈象如何復(fù)雜難辨，只要脈中兼徐和之象，便是脈有胃氣，雖病無(wú)害。這種獨(dú)重胃氣的診法對(duì)后世診斷學(xué)發(fā)展很有指導(dǎo)意義，且有利于醫(yī)者執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，有效地判斷疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后。
4、脾胃發(fā)病機(jī)制
《靈樞小針解》指出“寒溫不適，飲食不節(jié)，而病生于腸胃”�！鹅`樞邪氣藏府病形》中說：“有所擊仆，若醉入房，汗出當(dāng)風(fēng)，則傷脾”。這是對(duì)脾胃發(fā)病原因的認(rèn)識(shí)，較為集中的論述見諸《素問太陰陽(yáng)明論》：“黃帝問曰：太陰陽(yáng)明為表里，脾胃脈也，生病而異者何也？……故陽(yáng)道實(shí)，陰道虛。故犯賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之；食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陽(yáng)受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑則身熱不時(shí)臥，上為喘呼；入五臟則滿閉塞，下為飧泄，久為腸�！逼渲小瓣�(yáng)”指陽(yáng)明胃腑，“陰”指太陰脾臟，胃主降濁，推陳致新，病則腑氣不通，濁氣不降，糟粕不行，且陽(yáng)明之病，易于化熱燥結(jié)，故病則多從燥化、熱化，易為實(shí)熱之證。脾主運(yùn)化、升清，病則水谷精微不能化生，清陽(yáng)不升，脾氣易虛，且濕易傷脾，故脾病多虛證、寒證�！瓣�(yáng)道實(shí)，陰道虛”對(duì)胃病多實(shí)、脾病多虛的病機(jī)趨向作了高度概括，后世對(duì)脾胃病證總結(jié)為“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”。在治療上胃病側(cè)重瀉實(shí)，脾病側(cè)重補(bǔ)虛。
5、《內(nèi)經(jīng)》脾胃學(xué)說的應(yīng)用
5.1飲食與養(yǎng)生飲食是人類賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)，飲食合理與否直接影響人體臟腑生理功能。鑒于脾胃為倉(cāng)廩之官，直接與飲食接觸，飲食稍不合理，則易損傷脾胃，因此《內(nèi)經(jīng)》在飲食方面很注重脾胃，強(qiáng)調(diào)食飲有節(jié)，“飲食自倍，腸胃乃傷”《素問痹論》�！笆碂o(wú)灼灼，寒無(wú)滄滄”《靈樞師傳》�！肮热夤耍潮M養(yǎng)之，無(wú)使過之，傷其正也�！薄端貑栁宄Ｕ笳摗��！捌⒉≌�，宜食粳米飯、牛肉、棘葵……脾病禁酸”《靈樞五味》。大量的臨床觀察和實(shí)踐證明，寒溫不調(diào)，飲食不節(jié)，是脾胃致病的重要原因。在疾病的治療過程中，糾正病人的不良飲食習(xí)慣，往往可以加快其康復(fù)的進(jìn)程。
5.2脾胃病的治療依據(jù)脾胃的生理關(guān)系以及“陽(yáng)道實(shí)，陰道虛”的發(fā)病特點(diǎn)，在治療上首重健脾化濕，藥用半夏、厚樸、茯苓、藿香、佩蘭等，并以此作為治療脾胃病的基礎(chǔ)方。陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，其氣以降為順，故癥見脹滿噯氣嚴(yán)重者，重用代赭石，并同時(shí)使用懷山藥顧護(hù)胃氣，凡需清胃熱者，亦選用既能清熱而又不傷胃氣的藥，如蒲公英、敗醬草等。在現(xiàn)代臨床上，心血管疾病、呼吸系統(tǒng)病及泌尿系疾病，從脾胃立論進(jìn)行治療，亦取得較好療效。
總之，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)脾胃的認(rèn)識(shí)雖散在于各篇，但綜而觀之，其認(rèn)識(shí)是較為全面而系統(tǒng)的。其中的許多重要認(rèn)識(shí)，很好地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐，對(duì)其深入研究，可望進(jìn)一步提高臨床水平，并為攻克疑難病證提供參考。
拓展閱讀：
黃帝內(nèi)經(jīng)夏季養(yǎng)生
一、靜心養(yǎng)生
俗話說“心靜自然涼”，心態(tài)宜清靜，越是天熱越要“心靜”，以避免不良刺激。心理納涼，以“心病要用心藥醫(yī)”的原理，可采用“心理暗示”和“心理納涼法”等法調(diào)整情緒，想象自己處于大自然之中，綠樹搖曳、飛泉漱玉，使妳心曠神怡、心平氣和。
二、調(diào)整生活作息習(xí)慣
要調(diào)整起居，保證充足睡眠，中午應(yīng)午睡0.5～1小時(shí)，因睡眠與情緒和免疫力密切相關(guān)，睡眠不足則抵抗力差。室外勞動(dòng)者應(yīng)下午三點(diǎn)以后再干活。并注意采取降溫散熱措施。
三、要注意飲食調(diào)整理
應(yīng)清淡多洋化，多食營(yíng)養(yǎng)豐富的果疏和蛋白質(zhì)，并這當(dāng)食用姜、蔥、蒜、醋，既能殺菌防病，又能健脾開胃。在“清熱”方面，最好喝粥。如苦瓜菊花粥、薏米小豆粥等。在“清補(bǔ)”方面，首先要祛濕�？沙孕┣宓�、易消化的食物，避免傷及腸胃道功能，像山藥、蓮藕等，都是進(jìn)補(bǔ)的佳品，清熱祛濕可首選綠豆薏仁粥。
四、要做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)
對(duì)于年輕人而言，游泳是夏天鍛煉身體的首選運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，游泳不僅可散熱解暑，更可增強(qiáng)心臟功能。最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)該是清晨至早上八點(diǎn)鐘前，下午五六點(diǎn)鐘到九點(diǎn)鐘左右，比較合這運(yùn)動(dòng)。其他的運(yùn)動(dòng)也要適當(dāng)，不要運(yùn)動(dòng)到大汗淋漓。
五、大暑時(shí)節(jié)特別要注意
1、防皮膚病及食物中毒
三伏天濕熱交蒸，細(xì)菌、病毒繁殖快，皮膚病發(fā)病也增多，如濕疹、癢疹、真菌感染等，所以要多注意皮膚的清潔衛(wèi)生屋內(nèi)要多通風(fēng)，出入公共場(chǎng)所勤洗手。
此節(jié)氣細(xì)菌繁殖極快，易致食物中毒，癥狀主要是發(fā)熱，寒戰(zhàn)、腹痛，腹瀉、膿血便、里急后重等，要盡快看醫(yī)生。
在大暑當(dāng)日或在高溫暑熱時(shí)，廣東民間傳統(tǒng)煲荷葉冬瓜湯防暑養(yǎng)生。
2、大暑節(jié)氣防暑：清補(bǔ)喝粥煲湯
大暑養(yǎng)生飲食宜以清為補(bǔ)，宜補(bǔ)氣清暑，宜健脾養(yǎng)胃，宜藥粥進(jìn)補(bǔ)。清補(bǔ)食物有綠豆、百合、黃瓜、豆芽、鴨肉等。
補(bǔ)氣清暑食物有冬菇、紫菜、西瓜、番茄等，亦可選用西洋慘、太子慘、黃芪;
健脾養(yǎng)胃食物有赤小豆、薏米、南瓜等;藥粥有綠豆粥、扁豆粥、蓮子粥、薏米粥等。
在大暑當(dāng)日或在高溫暑熱時(shí)，廣東民間傳統(tǒng)煲荷葉冬瓜湯防暑養(yǎng)生，其組成還有赤小豆、薏米、扁豆、燈芯花、豬苓、澤瀉、土伏苓等，或淡飲或?yàn)樘饻�，亦可煲豬骨。
3、大暑時(shí)節(jié)中醫(yī)養(yǎng)生注重養(yǎng)脾胃避疰夏
疰夏，又叫苦夏，三伏天因天熱下降，地濕上升，濕熱交爭(zhēng)困于脾胃之故。主要癥狀不思食(納呆)、惡心、頭昏乏力、倦怠思睡、舌苔膩、小便少、汗多等。
三伏養(yǎng)脾胃可服藿香正氣丸(水)，醒脾化濕，或薏仁、白扁豆、荷葉、粳米粥以養(yǎng)脾胃，或輔以香砂養(yǎng)胃丸以健脾助消化。
夏天暑氣比較重，舌苔容易比較厚，中醫(yī)認(rèn)為舌苔厚代表濕氣重，腸胃中濕氣重后就沒胃口，嚴(yán)重者有胸悶，惡心，胃口不好，四肢無(wú)力，這是中醫(yī)講的濕熱癥，需要清理。中醫(yī)養(yǎng)生之道，夏天可吃清理藥，清理暑濕，這洋人體就比較舒服了。
無(wú)論是小暑大暑，按照黃帝內(nèi)經(jīng)當(dāng)中的養(yǎng)生理論來說，補(bǔ)脾胃祛暑濕，扁豆、薏仁等具有很好的健脾作用，紅豆、赤小豆等有很好的祛濕效果。
黃帝內(nèi)經(jīng)簡(jiǎn)介
醫(yī)經(jīng)著作簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》。以黃帝、岐伯等問答的形式寫成。是我國(guó)現(xiàn)存最早的部系統(tǒng)性的理論醫(yī)著，成書約在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期。原書十八卷，即《素問》和《針經(jīng)》(唐以后的傳本改稱《靈樞》)各九卷。
《內(nèi)經(jīng)》具有比較完整的理論體系，舉凡人與自然、攝生、防病、生理、臟腑、經(jīng)絡(luò)、病證、診斷治療、中藥、方劑、針刺灸熨、導(dǎo)引、按撟，以及五運(yùn)六氣等等學(xué)說莫不賅備，堪稱中醫(yī)理論的淵源，歷代醫(yī)家均將其奉圭臬。除醫(yī)學(xué)理論外，又廣泛涉及到天文、地理、氣象、物候、歷算、哲學(xué)等許方面，因此有人把它說成我國(guó)先秦時(shí)代的百科全書。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》繼承了“氣一元論的哲學(xué)思想，其樸素唯物論和辯證法思想發(fā)展并豐富了《內(nèi)經(jīng)》以的古代哲學(xué)。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》，流傳甚廣，傳本也較多，其中以《素問》、《九卷》兩傳本系統(tǒng)最具代表性。公元六世紀(jì)，全元起對(duì)《素問》進(jìn)行了全面注釋。但由于第七卷早佚，全氏也只注了八卷。
唐寶興元年(公元762年)啟玄子王冰對(duì)《素問》重新加以編次，加上量注語(yǔ)，并根據(jù)其先師張公所藏的秘本等補(bǔ)入七篇，作為亡佚的第七卷內(nèi)容。由于王冰所加的注文甚多，于是《素問》由原來的九卷，擴(kuò)充到二十四卷。
從此《素問》一書流布日廣。北宋政府設(shè)立校正醫(yī)書局，林億等對(duì)王冰所注的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的�？弊⑨�，遂稱為《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》，又稱“新校正本《素問》。成為后世研究，注釋《素問》的主要版本。
《九卷》一書傳到公元6世紀(jì)前后，出現(xiàn)了《針經(jīng)》、《九墟》、《九靈》和《靈樞》等多書名的傳本，但后來均已失傳。南宋紹興乙亥(1135年)史崧氏將家藏《靈樞》九卷重新校訂，也擴(kuò)為二十四卷，予以刊行。從此《靈樞》成了《九卷》的唯一勘本。其后盡管出現(xiàn)過十二卷本等各種刊本，但皆以此為據(jù)�！饵S帝太素》是流傳下來的另一種《內(nèi)經(jīng)》古傳本。隋·楊上善對(duì)《黃帝太素》又進(jìn)行了整理和注釋，命名為《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》。
由原來的二十卷擴(kuò)為三十卷，但迄今只存二十五卷。晉皇甫謐所撰《甲乙經(jīng)》一書就是將《素問》、《針經(jīng)》和《明堂孔穴針灸治要》三書合編而成，因此也應(yīng)作為《黃帝內(nèi)經(jīng)》的又一古傳本。后世醫(yī)家十分重視對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學(xué)習(xí)與研究。除上述外，還有許多注釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)家。
其中具有代表性的醫(yī)家和著作有：明·馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》、《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》，明·吳崑《素問注》，明·張介賓《類經(jīng)》，清·張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》、《黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解》，高世栻《黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解》，黃元御《素問懸解》、《靈樞懸解》，張琦《素問釋義》，周學(xué)�！秲�(nèi)經(jīng)評(píng)文》等。
還有節(jié)要注釋《內(nèi)經(jīng)》的，如元·滑壽《續(xù)素問鈔》，黃俅《黃帝內(nèi)經(jīng)素問節(jié)文注釋》，明·李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》，清·汪昂《素問靈樞類纂約注》，陳念祖《靈樞素問節(jié)要淺注》，以及唐宗�！吨嗅t(yī)匯通醫(yī)經(jīng)精義》等。
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