工傷勞動能力鑒定申請書

時間：2023-11-03 19:11:14 工傷勞動能力鑒定申請書我要投稿

工傷勞動能力鑒定申請書

　　勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。以下是小編為大家整理的工傷勞動能力鑒定申請書（精選11篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　工傷勞動能力鑒定申請書1

　　申請人：___________，男，漢族，20____年____月____日生，家住____，身份證號碼____，系__________工傷職工，聯系電話：____

　　申請事項：

　　傷殘等級鑒定

　　申請事由：

　　申請人20____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1、球結膜裂傷，2、結膜多發(fā)異物留存，3、視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩(wěn)定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

　　申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20______）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定結果，謝謝！

　　此致

敬禮！

　　申請人：______

　　20____年____月____日

　　工傷勞動能力鑒定申請書2

　　申請人：____________

　　被申請人：____________

　　法定代表人：____________

　　地址：________________

　　請求事項：

　　請求依法對申請人的傷殘等級進行鑒定。

　　事實與理由：

　　申請人系與被申請人簽訂勞動合同，由被申請人派遣到________集團有限公司從事____________工作。20____年____月____日申請人在上班時間，在工作過程中，工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，被申請人積極為申請人進行治療，現治療已終結。據據相關法律之規(guī)定，特申請貴單位對王________的傷殘等級進行鑒定。望批準。

　　此致

敬禮！

　　申請人：______

　　20____年____月____日

　　工傷勞動能力鑒定申請書3

_____省勞動能力鑒定委員會：

　　我公司員工____________；性別：___________；身份證號：_______________________。于20____年_____月____日因工負傷，經治療終結后20____年____月____日到_____州勞動能力鑒定委員會進行鑒定，綜合評定結果為傷殘____級。經我公司了解，患者現在恢復很好，和正常人沒區(qū)別且正常工作，所以我公司對這次鑒定結果不認可，特向________省勞動能力鑒定委員會申請對____________的'勞動能力重新鑒定，望批準！

　　特此申請！

　　此致

敬禮！

　　申請人：______

　　20____年____月____日

　　工傷勞動能力鑒定申請書4

　　申請人：______，__年__月__日出生，漢族，現住________________________

　　被申請人：______，__年__月__日出生，漢族，現住________________________

　　申請事項：

　　對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。

　　事實與理由：

　　因被申請人訴申請人身損害賠償一案，申請人不服____區(qū)人民法院的一審判決，現已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭____市法醫(yī)鑒定中心法檢字第____號《法醫(yī)學鑒定書》，該鑒定依據被申訴人髖關節(jié)功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》之規(guī)定，將被申請人的傷殘程度定為六級。申請人認為，本案被申請人的傷情是由于申請人在道路上行走時與我相撞而造成的，應屬交通事故，其評殘依法應按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規(guī)定來進行。根據該規(guī)定，被申請人的傷情應屬或級傷殘。因此，現申請人根據我國《民事訴訟法》的相關規(guī)定，向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護我的合法權益及法律的.公正。

　　此致

____區(qū)人民法院

　　申請人：______

　　20____年____月____日

　　工傷勞動能力鑒定申請書5

　　申請人：________________

　　法定代表人：________________

　　地址：________________

　　請求事項：

　　請求仲裁機構對________的傷殘等級進行鑒定。

　　事實與理由：

　　王______系申請人公司的職工，在生產崗位工作。20______年________月________日上班時間，王______因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為王______的進行治療。王______于20________年________月________日自行委托廣東________司法鑒定所進行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實上王______在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的責任。

　　據據相關法律之規(guī)定，特申請仲裁機構對王______的傷殘一事進行調查核實，依法作出公正合理的鑒定結果。

　　此致

敬禮！

　　申請人：___________（簽字并按手�。�

　　20____年____月____日

　　工傷勞動能力鑒定申請書6

　　申請人：__________有限公司，法定代表人：_________________，地址：__________________________

　　被申請人：_________，男，____年___月___日出生，身份證號碼：_________________，住址：_________________。

　　申請事項：

　　申請對被申請人_______________所受工傷進行復查鑒定。

　　事實及理由：

　　被申請人_______________在申請人________________有限公司處任職拋光工。_____年_____月_____日15時，_______________在工作過程中，不慎被產品割傷左手拇指。事發(fā)后在中山市東鳳醫(yī)院治療，經醫(yī)院診斷為左拇指不全離斷傷。_____年_____月_____日中山市人力資源和社會保障局認定_______________本次事故傷害為工傷。_____年_____月_____日市勞動能力鑒定委員會出具《勞動能力鑒定書》【中勞鑒(_____年)號】，以“左拇指不全離斷傷術后，已拆克氏針，指尖關節(jié)功能喪失”為由鑒定為七級傷殘。申請人認為：_________________國家gb/t16180-_____年《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》第g條關于七級傷殘的規(guī)定：_________________17)一拇指指間關節(jié)畸形，功能完全喪失。而事實上，申請人也對被申請人的受傷部位進行實際驗證過，被申請人僅僅是左手拇指的指間功能喪失，拇指根部的依然可以正常活動。根據第i條關于九級傷殘的規(guī)定：_________________18)一拇指指間關節(jié)功能喪失。

　　本次事故所受之傷應認定為九級傷殘。故此，懇請貴委對本次鑒定進行復查，并作出公正的鑒定結論。

　　此致

敬禮！

　　申請人：________________有限公司

　　日期：_________________

　　工傷勞動能力鑒定申請書7

______市人力資源和社會保障局：

　　本人________，男，漢族，19____年____月____日出生；身份證號碼為________；家住_______________，聯系電話________。

　　本人于20____年____月____日____：____左右，在________項目部工作過程中，本人________________（受傷經過）。事故發(fā)生后，項目部第一時間將本人送進________醫(yī)院急診入院治療，經醫(yī)院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折�，F已出院，正在進行恢復鍛煉。

　　現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！

　　此致

__市人力資源和社會保障局

　　申請人：___________（簽字并按手�。�

　　20____年____月____日

　　工傷勞動能力鑒定申請書8

　　我_________________，男，現年__________歲，__________市人，原在__________公司從事沖壓工作。本人于_______________年__________月__________日在__________公司_______________車間工作時被沖壓機壓傷左右雙手，當即被送往_______________醫(yī)院急診救治，后轉_____________醫(yī)院治療。經_______________醫(yī)院及_______________醫(yī)院診斷為左右手嚴重擠壓傷（詳情見醫(yī)院相關資料、證明書及_____光片），經中山市勞動局認定為工傷。

　　本人由于雙手遭受多處創(chuàng)傷，已經部分失去了勞動能力，生活不能完全自理，為此特向貴委申請勞動能力鑒定。請貴委依據國家工傷有關規(guī)定對本人的勞動能力障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出客觀鑒定。

　　此致

敬禮！

　　申請人：___________（簽字并按手印）

　　20____年____月____日

　　工傷勞動能力鑒定申請書9

___________勞動能力鑒定委員會：

　　本人是______________________（用工單位）的員工___________。于_______年______月______日因工負傷。經治療并醫(yī)療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

　　此致

敬禮！

　　申請人：___________（簽字并按手�。�

　　20____年____月____日

　　工傷勞動能力鑒定申請書10

　　申請人：______，____年___月__日出生，民族____，住______________，身份證：_________，聯系電話：__________。

　　被申請人：_________公司，地址：________________________

　　法定代表人：______，職務：_____________

　　請求事項：

　　請求依法認定申請人____年___月__日受傷為工傷。

　　事實與理由：

　　申請人是______公司職工，于________年____月簽訂勞動合同（建立勞動關系），在____崗位工作。在____年____月____日上班時間，在________________________（地點）發(fā)生________工作事故，致使申請人____部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在____市____醫(yī)院治療，診斷為____，現已住院治療____個月，花費醫(yī)藥費____元。

　　據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷，依法作出公正合理的勞動能力鑒定結果。

　　此致

敬禮！

　　申請人：___________（簽字并按手�。�

　　20____年____月____日

　　工傷勞動能力鑒定申請書11

_____省勞動能力鑒定委員會：

　　我公司員工____________；性別：男/女；身份證號：_______________________。于20____年_____月____日因工負傷，經治療終結后20____年____月____日到_____州勞動能力鑒定委員會進行鑒定，綜合評定結果為傷殘____級。經我公司了解，患者現在恢復很好，和正常人沒區(qū)別且正常工作，所以我公司對這次鑒定結果不認可，特向________省勞動能力鑒定委員會申請對____________的勞動能力重新鑒定，望批準！

　　特此申請

　　此致

敬禮！

　　申請人：

　　日期：

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