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醫(yī)院科室質(zhì)控重點及整改報告

醫(yī)院科室質(zhì)控重點及整改報告

  在學(xué)習(xí)、工作生活中,我們使用報告的情況越來越多,不同的報告內(nèi)容同樣也是不同的。寫起報告來就毫無頭緒?以下是小編幫大家整理的醫(yī)院科室質(zhì)控重點及整改報告(精選5篇),歡迎閱讀與收藏。

  醫(yī)院科室質(zhì)控重點及整改報告1

  在本次內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)院管理活動督查中,對發(fā)現(xiàn)的問題我部門進行整改反饋,并感謝檢查組對我們工作的指導(dǎo)。具體整改內(nèi)容:

  一、感染管理科的建設(shè)

  按照感染管理規(guī)范的要求,我院目前以有3名感染管理專職人員,符合規(guī)范要求,感染管理科目前歸屬預(yù)防保健部領(lǐng)導(dǎo)。在今后的工作中,我科將加強科室職能,更好的為院內(nèi)感染控制服務(wù)。

  二、手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡滅菌工作已由專人負(fù)責(zé),新的滅菌及清洗消毒設(shè)備在按計劃引進,消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中來。

  三、感染疾病科建設(shè)

  由于科室內(nèi)裝修重新建設(shè),我院目前感染科對來診病人實行了病房隔離制度,腸道病區(qū)與呼吸道病區(qū)的劃分在新的病區(qū)建設(shè)好之后投入使用。

  四、科室內(nèi)應(yīng)用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測,確保了應(yīng)用的安全。在化學(xué)監(jiān)測的項目上,沒有硬性指標(biāo)要求小型滅菌器做b-d實驗,為了安全工作,在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級檢查部門的意見開展b-d實驗,更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。

  五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進行消毒及室內(nèi)終末消毒,病人名單全為紅筆標(biāo)注,在今后的終末消毒記錄上,逐步建立獨立的感染病人消毒登記與記錄,確保工作開展無遺漏。

  六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》處理醫(yī)用廢物,逐步作廢自制利器盒,訂購專用的利器盒,工作已經(jīng)開展并落實到后勤部門進行訂購。

  七、我院的污水處理已經(jīng)開展了大腸菌群含量測定及余氯測定,日常檢修由污水站工作人員專人負(fù)責(zé),并使記錄更詳細(xì)。

  對上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題我科進行積極整改,確保工作整改到位,并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。

  醫(yī)院科室質(zhì)控重點及整改報告2

  控制院內(nèi)感染是全民的大事,是提高醫(yī)療護理質(zhì)量與安全的一門重要科學(xué),是評價醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)。根據(jù)市衛(wèi)生局20xx年醫(yī)政工作計劃,為進一步加強全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化管理,保障醫(yī)療安全,將于8月下旬開展全市二級以上醫(yī)院綜合檢查及基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作督查,依據(jù)這一指示,我院自8月26日至8月27日進行院內(nèi)感染自查。自查工作要求:邊自查、邊整改,力求做到全面自查、不留死角。以院感管理的重點部門和重點科室為重點,全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,維護正常的醫(yī)療秩序,F(xiàn)將自查情況匯總?cè)缦拢?/p>

  一、存在問題:

  放療科:

  1、病區(qū)走廊有使用過的輸液貼

  2、一次性注射器毀形不及時

  3、感染性醫(yī)療廢物里有損傷性醫(yī)療廢物

  外科:

  1、無職業(yè)暴露登記表

  2、無洗手示意圖及干手設(shè)施

  3、治療車上無利器盒

  內(nèi)科:

  1、乙肝病人無隔離標(biāo)識

  2、無職業(yè)暴露登記表

  3、有藥液提前抽吸備用現(xiàn)象

  4、一護士有美甲及戴戒指現(xiàn)象

  骨傷科:

  1、備用的濕化瓶內(nèi)有積水

  2、泡鑷筒無打開時間

  3、20毫升注射器有重復(fù)使用的現(xiàn)象

  手術(shù)室:

  1、器械柜頂上有灰塵

  2、術(shù)間地面不潔,有線頭

  3、接送病人未使用交換車產(chǎn)房:

  4、待用的濕化瓶無干燥保存

  5、紫外線消毒記錄不規(guī)范,沒有累計時間血透室:

  6、感染病區(qū)內(nèi)有陪護,并有吃零食現(xiàn)象

  7、床單未能及時更換,終末處理不到位

  8、生活垃圾未使用黑色垃圾袋口腔科:

  9、治療結(jié)束后未及時踩腳閥沖洗管腔

  10、操作臺面雜亂,有空安瓶

  11、醫(yī)療垃圾未使用黃色垃圾袋檢驗科:

  12、安全防范意識淡漠,個人防護不佳

  13、靜脈采血未做到一人一帶

  14、環(huán)境整潔度有待提高,地面有棉球供應(yīng)室:

  15、打包操作時未按要求戴口罩、帽子

  16、無菌包打的太松,不平整

  17、無菌物品包擺放無序內(nèi)鏡室:

  18、手衛(wèi)生依從性不高

  19、生活垃圾里混有醫(yī)用手套及口罩急診科:

  20、備用氧氣未掛標(biāo)識

  21、心電監(jiān)護儀上灰塵

  22、無感應(yīng)水龍頭icu:

  23、胰島素開啟后未注明時間

  24、酒精中效消毒劑每周更換2次不到位

  二、抗菌藥物的使用情況

  8月份全院住院病人抗菌藥物使用率為49.6%,門診患者抗菌藥物處方比例為21.78%。內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用率為55%,門診為37.4%。外科住院患者抗菌藥物使用率為66.5%,門診為42%.骨傷科住院患者抗菌藥物使用率為66.5%,門診為6.2%。腫瘤科住院患者抗菌藥物使用率為10.6%,門診為1.5%。

  三、醫(yī)院感染比例

  8月份我院共出院病人442人,醫(yī)院感染病例2例,發(fā)生率為0.45%,無漏報現(xiàn)象。

  四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

  各重點科室、重點部門每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。對使用中的消毒劑每周監(jiān)測兩次,含氯消毒劑每天監(jiān)測。8月份我院檢驗科陸續(xù)采樣115份,其檢測結(jié)果均符合檢測標(biāo)準(zhǔn)及要求。

  五、傳染病防治

  傳染科未獨立設(shè)臵,傳染病人的收治由內(nèi)科負(fù)責(zé),有發(fā)

  生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。

  六、細(xì)菌培養(yǎng)

  細(xì)菌培養(yǎng)㈩藥敏率送檢明顯偏低,大多科室未達(dá)到30%,相當(dāng)多的科室不重視,許多應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏者未做檢查,導(dǎo)致盲目用藥,長時間用藥,使耐藥菌的發(fā)生率增加。同時因未有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,使得感染病人與普通病人混合安置,使得院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險加大。

  七、醫(yī)院感染管理下一步工作計劃及整改措施

  1、醫(yī)院感染管理科下一步應(yīng)做好以下的工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃,制定和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測,完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

  2、進一步加強對重點科室、重點部門,如:門診輸液室、檢驗科、血透室、胃鏡室、口腔科、產(chǎn)房、手術(shù)室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

  3、進一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌,并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督查相關(guān)科室做好消毒液更換,紫外線燈管的更換,紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。

  4、進一步按照醫(yī)療廢物處臵規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處臵工作。

  5、進一步抓好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作,完善責(zé)任追究制度,確保漏報率為零。嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn),有效控制法定傳染病報病率和誤診率。

  6、進一步做好院感知識宣傳教育、培訓(xùn)工作,尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性,降低院感的發(fā)生。

  本次檢查雖發(fā)現(xiàn)各個科室都存在一些問題,但大部分科室態(tài)度積極,也接受整改意見,下一步應(yīng)繼續(xù)加強院感的學(xué)習(xí)、管理、監(jiān)督工作?傊焊羞@項工作需要我們長期不懈的跟進管理,只有嚴(yán)格落實規(guī)章制度,做到嚴(yán)格督查管理,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的良好的醫(yī)療服務(wù)。

  醫(yī)院科室質(zhì)控重點及整改報告3

  為貫徹市、縣新農(nóng)合管理工作會議精神,進一步轉(zhuǎn)變行業(yè)作風(fēng),治理過度醫(yī)療行為,解決百姓關(guān)注的看病貴的熱點問題,根據(jù)《慶陽市治理過度醫(yī)療行為專項活動實施方案》(慶衛(wèi)辦發(fā)[20xx]271號)及《環(huán)縣治理過度醫(yī)療行為專項活動實施方案》。我院于20xx年7月3-4日,抽取花費數(shù)額較大的病歷102份,隨機抽取處方200張,收費室隨機抽取當(dāng)天門診患者收費信息50條。抽調(diào)科室主任、護士長、財務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員共26人。就不合理診治、不合理用藥、過度檢查行為及違規(guī)收費問題進行自查、自糾,現(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下:

  一、自查中發(fā)現(xiàn)的'重點問題

  (一)病歷中查出的問題

  1、住院天數(shù)與床位費,護理天數(shù)不符,多數(shù)多收一天住院及護理費。

  2、醫(yī)囑有I級、II級、III級護理,均收取為I級護理費。

  3、長期醫(yī)囑氧氣吸入時間超過24小時,應(yīng)按持續(xù)吸氧收費,不能按小時收取,“吸氧”下臨時醫(yī)囑,加壓吸氧是否需停醫(yī)囑。間斷吸氧收費項目不清楚。

  4、重癥檢測與心電監(jiān)測,指脈氧檢測同時出現(xiàn),重復(fù)收費。

  5、醫(yī)囑換藥次數(shù)與收費次數(shù)不符,多收費。

  6、同一病人,中醫(yī)診療項目太多。磁熱療法無明確部位。紅外線治療按部位還是按照射時間收費,電針未下具體部位及用法,灸法按次數(shù)還是穴位,耳針有隔日更換和每3日更換。收費標(biāo)準(zhǔn)不清楚。

  7、醫(yī)囑重復(fù),如,同一日左氧氟沙星100ml,靜脈點滴,Qd,長期醫(yī)囑中出現(xiàn)兩次。奧硝唑與左氧氟沙星重復(fù)下醫(yī)囑

  8、一天中即有靜脈穿刺術(shù),又有靜脈輸液費,超范圍收取動靜脈置管護理,如:住9天,收20天。

  9、新生兒暖箱及藍(lán)光治療均有少收現(xiàn)象。

  10、抗菌素使用時間長,有的從入院到出院。自費藥超比例,出院帶藥超數(shù)量,輔助檢查有醫(yī)囑未見報告單。

  12、無醫(yī)囑收取搶救費,超范圍收取手術(shù)費、床位費低于新標(biāo)準(zhǔn)。

  13、靜脈輸液分組加收,多收。

  14、有的病歷病程中輸血前后均無療效評估與評價。

  15、輸血指征不明確、放寬。

  16、鼻飼醫(yī)囑不清楚(醫(yī)囑20天,實收63次)。

  17、動靜脈護理費均多。

  18、動靜脈置管護理無醫(yī)囑。

  19、備皮與Ⅰ級護理重復(fù)收費。

  20、輸血在病歷中無病程記錄。

  21、靜脈高營養(yǎng)治療無醫(yī)囑。

 。ǘ┨幏街胁槌龅膯栴}

  1、處方診斷與所開藥物不相符。

  2、藥物配伍不合理。

  3、重復(fù)用藥且?guī)幊^一月以上屬大處方。如:診斷左胸帶狀皰疹。處方予吡羅喜康片100片,雙氯芬酸鈉緩釋片40片,兩者屬同一類非甾體抗炎藥,且用量超過一月。

  4、有不合理用藥現(xiàn)象,如:診斷慢性胃炎、便秘。處方予維U顛茄鋁片,可導(dǎo)致便秘。

  5、處方多處涂改未簽名。

 。ㄈ╅T診費用

  1、門診處方西藥次均費用62.332元,中藥次均費用50.87元,單次最高費用357.5元,單次最低費用0.5元。

  2、收費室門診抽取當(dāng)天門診患者收費信息50條,其次均費用127.29元,單次最高費用339.74元,單次最低費用5.2元。

  二、整改措施

  治理不合理用藥問題:

  1、落實處方點評制度,各處方用藥必須做到用之有據(jù)。嚴(yán)格落實抗菌藥物處方點評制度。

  2、深入推進抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。嚴(yán)格特殊使用級抗菌素品種的管理,加強對限制使用級抗菌素品種的監(jiān)控,加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度。

  3、對有明確不合理用藥行為的科室和個人實行警戒談話制度。對檢查中發(fā)現(xiàn)的典型事件進行全院通報,對嚴(yán)重違規(guī)的醫(yī)師實施限制處方權(quán)、取消處方權(quán)、扣除績效工資等處理。

  4、加大對輔助用藥適應(yīng)性檢查的.力度,重點查處濫用或無指征、使用輔助藥物的行為。對嚴(yán)重違規(guī)使用的醫(yī)師將嚴(yán)肅處理。

  三、治理不合理檢查問題:

  1、預(yù)防過度檢查行為:醫(yī)技科室要提高大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率,臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握各種檢查的適應(yīng)癥和針對性,減少過度檢查,提高檢查準(zhǔn)確率,醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)符合率達(dá)75%以上?剖屹|(zhì)控小組嚴(yán)格把關(guān),杜絕短時間內(nèi)無指征重復(fù)檢查、多項檢查和盲目檢查。

  2、與有條件的上下級醫(yī)院間檢驗、影像結(jié)果實行互認(rèn)。

  3、杜絕檢查開單與績效工資掛鉤的行為、發(fā)現(xiàn)一起查處一起。

  四、治理治療不規(guī)范問題:

  1、各科室要認(rèn)真執(zhí)行臨床診療規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,科學(xué)合理判斷病情,準(zhǔn)確掌握住院指征,堅決杜絕小病大治等問題的發(fā)生,控制醫(yī)療費用不合理增長。

  2、在醫(yī)院績效分配方案上明確醫(yī)務(wù)人員的獎金、工資等收入與藥品(耗材)、醫(yī)學(xué)檢查等不掛鉤。

  3、進一步規(guī)范與落實使用貴重物品,使用高新技術(shù),使用高值醫(yī)用耗材等患者知情告知制度,加大監(jiān)督檢查的制度,維護患者及其家屬的知情權(quán)。

  4、加強醫(yī)療文書書寫的規(guī)范管理,嚴(yán)格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和醫(yī)療核心制度,規(guī)范醫(yī)療行為。

  5、加強臨床路徑的開展和管理。要進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面。要建立健全臨床路徑管理組織機構(gòu)和規(guī)章制度,嚴(yán)格做好臨床路徑的出、入徑管理。

  6、進一步加強臨床用血的管理。建立健全各項臨床用血管理制度,并完善各項登記簿,嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輔助技術(shù)規(guī)范》,確保臨床用血的安全、規(guī)范。

  7、嚴(yán)格按照醫(yī)囑管理制度與書寫規(guī)范下醫(yī)囑。

  嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策,規(guī)范收費項目標(biāo)準(zhǔn),杜絕在醫(yī)療服務(wù)中自立項目,分解收費項目,重復(fù)計費等問題。

  醫(yī)院科室質(zhì)控重點及整改報告4

  為進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的政風(fēng)行風(fēng)建設(shè),全面提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平,根據(jù)市糾風(fēng)辦、市衛(wèi)生局統(tǒng)一安排部署,在市醫(yī)療集團的指導(dǎo)下,我院認(rèn)真推進民主評議政風(fēng)行風(fēng)工作,取得了一些成績同時也存在一些不足之處,現(xiàn)將我院在本次民主評議活動中的自查自糾與整改情況匯報如下:

  一、高度重視,加強領(lǐng)導(dǎo)

  為深入貫徹落實市衛(wèi)生局、醫(yī)療集團關(guān)于民主評議政風(fēng)行風(fēng)工作的意見和實施辦法,我院迅速成立民主評議政風(fēng)行風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組,制定民主評議工作實施方案,組織召開民主評議政風(fēng)行風(fēng)動員大會,統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識,為認(rèn)真、扎實開展民主評議的各項工作提供保障。醫(yī)院黨總支多次就行評工作進行討論研究,為確保行評活動的貫徹落實提出了具體要求:一是要求把行評工作擺到重要議事日程,認(rèn)真落實對外公開承諾,提升服務(wù)質(zhì)量,加強檢查督促,主動接受監(jiān)督,確保行評工作有序進行;二是要求統(tǒng)籌兼顧開展行評工作,樹立全局觀念和責(zé)任意識,既不能脫離醫(yī)療工作孤立抓行評工作,又不能因為任務(wù)重、工作多而不認(rèn)真開展行評工作,要結(jié)合“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)集中教育活動”、“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”等主題活動,做到統(tǒng)籌兼顧,以行評工作為契機,全面剖析思想認(rèn)識、學(xué)習(xí)方面、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面的差距和問題。

  二、廣征意見,開門評議

  本次民主評議活動通過多渠道、多形式廣泛征求群眾的意見和建議。一是嚴(yán)格執(zhí)行行風(fēng)回訪和醫(yī)療回訪制度。對回訪過程中患者反映的問題,經(jīng)回訪辦歸納整理后,由黨政辦逐一與相關(guān)科室對接,各科主任及時整改,并對整改效果監(jiān)督檢查。二是醫(yī)院有針對性地對不同科室的就診病人設(shè)計并發(fā)放相應(yīng)的病人問卷調(diào)查表,共發(fā)放260份調(diào)查問卷,其中包括住院病人80份、醫(yī)技科室30份、急診室30份、門診就診科室30份、補液室30份、藥房30份、門診收費處30份。此次民主評議活動主要通過匿名制填寫調(diào)查問卷、詢問病人等方式,共收集到意見或建議39條。三是召開民主評議政風(fēng)行風(fēng)群眾座談會1次、工休座談會2次,聽取廣大群眾和患者的意見。四是分別在門診、病房、行政樓的醒目位置共設(shè)立意見箱14個,并由專人定期開箱記錄;在醫(yī)院網(wǎng)站、電子顯示屏等公布投訴電話和郵箱。醫(yī)院民主評議領(lǐng)導(dǎo)小組專門組織召開專題會議,對收集整理的意見和建議進行整改和督查,做到件件有回應(yīng),件件有落實。

  三、加強監(jiān)督,嚴(yán)格考核

  民主評議領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室每季度組織一次專項督查活動,對工作人員的著裝儀表、胸卡佩戴、衛(wèi)生環(huán)境、診療秩序以及醫(yī)護人員規(guī)范服務(wù)、文明用語等進行督查;定期召開行風(fēng)監(jiān)督員座談會,客觀地對就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等做出評價;年初安裝了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評電子檔案系統(tǒng),實行統(tǒng)一網(wǎng)上考評,采取個人自評、科室考評、單位考評三級評價,實現(xiàn)了醫(yī)德考評的動態(tài)化、量化和網(wǎng)絡(luò)化管理,大大增加了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評的公開性、透明度,以便隨時記錄醫(yī)務(wù)人員的日常行為。醫(yī)院不斷強化考評結(jié)果的運用力度,堅持將考評結(jié)果與評先選優(yōu)、職稱晉升等直接掛鉤,兌現(xiàn)獎懲,確立考評工作的權(quán)威性和有效性。

  四、嚴(yán)查問題,務(wù)實整改

  我院組織全體職工結(jié)合“以《中國醫(yī)德》為主要讀本的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)集中教育活動”和“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”主題活動展開大討論,針對個人在醫(yī)療服務(wù)過程存在的問題,認(rèn)真開展自查自糾,人人撰寫并上交有深度的自查自糾報告1份,各科主任在個人自查的基礎(chǔ)上,撰寫科室整改報告并上交民主評議領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

  我院自查自糾的問題主要有下列四個方面:一是服務(wù)態(tài)度和服務(wù)技巧需進一步完善,因有效的醫(yī)患溝通不夠而造成患者不放心的問題仍然存在;二是部分醫(yī)務(wù)人員不遵守著裝規(guī)范、工時規(guī)范,需進一步加強工作責(zé)任心;三是醫(yī)院某些硬件設(shè)施不夠完善,給病人就診帶來很多不便;四是個別醫(yī)務(wù)人員仍有大處方、不合理檢查現(xiàn)象。

  整理出的整改措施主要有四個方面:一是加強醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)規(guī)范教育,改善醫(yī)患溝通技巧,增強服務(wù)意識,緊記“以病人為中心”的服務(wù)理念,把為病人除病痛、解煩惱作為己任;二是加大獎懲力度,督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院的著裝、工時、技術(shù)操作等規(guī)范,努力創(chuàng)建服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的“三好一滿意”醫(yī)院;醫(yī)院將加大對硬件設(shè)施的投入,不斷滿足廣大患者對醫(yī)療服務(wù)的需求;四是加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,不斷提高醫(yī)務(wù)人員的思想道德品質(zhì)和職業(yè)道德修養(yǎng),強調(diào)因病施治,嚴(yán)懲“開大處方”、不合理檢查問題,有效緩解看病難問題。

  五、明確目標(biāo),再上臺階

  一是將民主評議活動與醫(yī)院正在開展的“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”、“三好一滿意”、“院務(wù)公開示范醫(yī)院創(chuàng)建”等活動有機結(jié)合,突出工作重點,履行向社會公開的政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)承諾,完善投訴處理監(jiān)督機制;二是加強宣傳教育,強化服務(wù)理念。加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任和職業(yè)紀(jì)律教育,引導(dǎo)他們遵紀(jì)守法、開拓進取、奮發(fā)向上,牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨觀念,全面促進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的根本好轉(zhuǎn);三是強化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平和工作能力,鼓勵醫(yī)務(wù)人員開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù),進一步發(fā)揮中醫(yī)特色、創(chuàng)新服務(wù)項目;四是進一步改善服務(wù)設(shè)施,按照以人為本的要求,完善門診標(biāo)識系統(tǒng),增設(shè)門診導(dǎo)醫(yī)服務(wù),為患者提供方便快捷的就診環(huán)境;五是充分尊重患者的知情權(quán),進一步做好診療性溝通、知情權(quán)溝通和情感性溝通,努力構(gòu)建和諧診療環(huán)境,保證醫(yī)患溝通貫穿于醫(yī)療服務(wù)的每一個環(huán)節(jié)。

  我院將以本次民主評議活動為契機,在抓好重點評議和重點整改的基礎(chǔ)上,把規(guī)范服務(wù)行為,改進服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量為主要內(nèi)容的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)落到實處,推動醫(yī)院政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)再上新臺階。

  醫(yī)院科室質(zhì)控重點及整改報告5

  20xx年6月3日,縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所組織專家組對我院申請執(zhí)業(yè)校驗進行現(xiàn)場審查。針對專家組審查反饋存在的問題,我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視,于x月x日召開全院中層干部會議,對執(zhí)業(yè)校驗審查存在的問題逐一進行分析,并提出有針對性的措施,把整改措施落實到各職能部門及科室。收到縣衛(wèi)生局發(fā)出的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)校驗審查報告書》后,針對報告中提出的主要問題,我院再次于6月6日組織全院中層干部召開專題會議,針對存在的問題制訂切實可行的整改計劃、實施方案,明確責(zé)任人及完成時間,F(xiàn)將整改計劃、實施方案報告如下:

  一、醫(yī)院基本建設(shè)情況

 。ㄒ唬┐嬖趩栴}:我院在基本建設(shè)方面存在的主要問題是高級人才過少,外科、婦產(chǎn)科、兒科未能按要求配備副高職稱以上醫(yī)師。

 。ǘ┰蚱饰觯何以涸u級僅為一級醫(yī)院,與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院同級,受各方面條件所限,吸引高級職稱人才前來加入有一定的難度。盡管我院已經(jīng)想方設(shè)法從社會上引進更多副高以上職稱的人才,但仍然很難滿足高級職稱人才所需的條件。至今為止,僅內(nèi)科配備有副高職稱以上醫(yī)師一名。

  (三)解決辦法:

  一是不斷擴大醫(yī)院規(guī)模,使業(yè)務(wù)量進一步提升,力爭提高醫(yī)院評級,向二級甲等醫(yī)院看齊,不斷完善醫(yī)院軟硬件設(shè)施,提高引進人才的待遇,創(chuàng)造吸引高級人才加入的條件,爭取從社會上招聘更多的副高職稱以上醫(yī)師;

  二是繼續(xù)加大人才培養(yǎng)力度,力求從醫(yī)院現(xiàn)有中級職稱人才中培養(yǎng)出副高職稱以上的人才。對此,我院制定了職稱級別提升獎勵方案,鼓勵外科、婦產(chǎn)科、兒科具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師參加晉升副高級職稱考核,對通過副高職稱的,我院將給予一定的資金獎勵。

  二、設(shè)置審批及執(zhí)業(yè)行為管理

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  1、在我院執(zhí)業(yè)的部分醫(yī)務(wù)人員沒有及時辦理執(zhí)業(yè)地點變更注冊,個別護理人員無執(zhí)業(yè)證執(zhí)業(yè)。

  2、各科門診日志登記不規(guī)范。

  3、缺少當(dāng)年度培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)記錄。

 。ǘ┰蚱饰

  1、未能及時辦理執(zhí)業(yè)地點變更注冊的人員,系由于20xx年前和20xx年后的執(zhí)業(yè)檔案不一致所致。在執(zhí)業(yè)地點變更的問題上,我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視,多次派專人到市、區(qū)衛(wèi)生行政部門為未辦理變更的醫(yī)務(wù)人員辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù),但變更需要一定的時間。

  個別護理人員無執(zhí)業(yè)證執(zhí)業(yè)的問題,這些無執(zhí)業(yè)證的護理人員是護理專業(yè)畢業(yè)生,目前在我院實習(xí),只允許其在有證護理人員的帶領(lǐng)下跟班學(xué)習(xí),因個別同志請假,要實習(xí)生頂班。

  2、關(guān)于各科門診日志登記不規(guī)范的問題,這是我們在日常管理工作中做得不到位的地方。

  3、關(guān)于缺少當(dāng)年度培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)記錄的問題,我院已制定有醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度及總體的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計劃,并做到每季度由院領(lǐng)導(dǎo)組織全體醫(yī)務(wù)人員集中培訓(xùn)一次,進行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章、常見傳染病、多發(fā)病等共性知識的集中培訓(xùn),每月由各臨床科室、醫(yī)技科室自行組織所屬醫(yī)務(wù)人員集中進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)一次,并不定期組織全員專題講座,由本院業(yè)務(wù)骨干或外請專家進行授課。但未能嚴(yán)格按照制度的要求去做好全年培訓(xùn)計劃和每次的培訓(xùn)簽到、筆記記錄,很多的培訓(xùn)也僅限于講師講授的形式,沒有進行相關(guān)的考試。

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  1、對于沒有辦理執(zhí)業(yè)地點變更的醫(yī)護人員,我們將盡快辦理變更手續(xù),于8月底前辦理完畢。

  2、加強門診工作的管理,完善各科門診日志。

  3、完善年度培訓(xùn)計劃,進一步加強各項專題的學(xué)習(xí),特別是法律法規(guī)專題學(xué)習(xí)。完善培訓(xùn)后的總結(jié)、討論以及考核,做好每次的培訓(xùn)簽到、培訓(xùn)筆記、學(xué)習(xí)討論及培訓(xùn)考試,并形成專門歸檔的資料。

  三、醫(yī)院管理

  (一)存在問題

  1、信息無專人管理,無工作總結(jié)。

  2、壓力容器缺使用證。

  3、供應(yīng)室門口消防栓缺水管袋。

  4、手術(shù)室毒麻藥品無領(lǐng)取及使用登記。

  (二)原因剖析

  1、科室設(shè)置不足,部分工作未能跟進。

  2、安全意識有待加強。

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  1、我院尚未成立專門的信息科,目前信息主要由院辦公室集中管理。對此,我們將在8月底前成立信息科,安排專人負(fù)責(zé)信息管理工作。同時我們將努力跟進,確保任何重點工作不落下,盡快作出工作總結(jié)。

  2、壓力容器剛剛購置,使用證正在辦理之中。我們爭取在最短時間內(nèi)完善壓力容器資料,完成使用證的辦理。

  3、在月底前補齊完善所缺的消防設(shè)施,樹立安全意識,加強消防知識的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

  4、加強對毒麻藥品的管理,完善領(lǐng)用登記制度,所有毒麻藥品的領(lǐng)用都必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)護人員親自領(lǐng)取,并登記造冊、做好存檔。對已領(lǐng)取未用完的毒麻藥品,依照規(guī)定的程序?qū)ζ溥M行銷毀。

  四、醫(yī)療、預(yù)防保健管理

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  1、質(zhì)量考核評價、反饋、整改工作記錄以及質(zhì)控結(jié)果上報記錄資料不齊全;未制定單病種質(zhì)量控制方案,無工作記錄。

  2、病歷不達(dá)到三級查房。

  3、處方書寫不規(guī)范,一張?zhí)幏绞褂枚嗦?lián)抗菌藥物;不按規(guī)定要求書寫中文;處方部分無調(diào)配、審核。

  4、病歷書寫部分不合格。

  (二)原因剖析

  1、對院內(nèi)感染的預(yù)防規(guī)范化缺乏認(rèn)識和學(xué)習(xí)。

  2、缺乏醫(yī)療法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)。

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  1、對質(zhì)控方面的問題,我們將作如下改進:

 。1)在7月底前制定符合我院實際的內(nèi)部監(jiān)控制度及監(jiān)控方案;

  (2)在7月底前制定完善室內(nèi)、室間質(zhì)控工作方案;

 。3)在日常管理中做好質(zhì)量考核、評價、反饋、整改工作記錄,對質(zhì)量檢查中存在的問題及時反饋,將整改情況上報質(zhì)控科。質(zhì)控科要做好資料的收集、管理、歸檔工作。

 。4)在7月底前制定單病種質(zhì)量控制方案,并按照方案要求做好工作記錄。

  2、嚴(yán)格落實三級查房制度,并做好查房記錄。

  3、嚴(yán)格規(guī)范處方的書寫,按要求使用規(guī)范的中文藥物名稱,不再使用不規(guī)范的英文、數(shù)字縮寫;嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部制定的抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn),在7月底前組織一次有關(guān)衛(wèi)生部制定的用藥原則的專題培訓(xùn),考核合格后方能上崗;嚴(yán)格執(zhí)行用藥原則,杜絕一張?zhí)幏介_多種抗菌藥物的現(xiàn)象。嚴(yán)格處方的調(diào)配、審核,相關(guān)人員要簽名。

  4、狠抓病歷書寫問題,規(guī)范病歷的書寫,要細(xì)致、耐心、反復(fù)檢查,杜絕疏忽大意。我院將對各科室病歷書寫進行全面的大抽查,對病歷書寫不合格的人員,在7月底前組織進行集中培訓(xùn),經(jīng)考核合格后方能上崗。

  這次執(zhí)業(yè)校驗檢查出的問題,為我們敲響了警鐘,讓我們深刻認(rèn)識到我們的工作還存在著諸多不完善之處。今后,我們將繼續(xù)努力,更加嚴(yán)格要求自己,規(guī)范管理,改變以往不良習(xí)氣,改進我們的服務(wù)工作,加強相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高我們的綜合素質(zhì),以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作的要求。

  以上內(nèi)容,請上級領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見。

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