律師醫(yī)療互助金協(xié)議書范本
協(xié)議雙方:
甲方:______市______律師事務(wù)所
乙方:______市律師協(xié)會為律師在遭遇意外和重大疾病時提供一份有力的保障,減少律師的后顧之憂,甲乙雙方就參加乙方建立的______市律師醫(yī)療互助金一事達成一致意見,為明確雙方的權(quán)利和義務(wù),特簽訂協(xié)議如下:
一、甲方參加乙方組織的______市律師醫(yī)療互助金,時間為一年。
自______年______月______日起至______年______月______日止。
二、雙方的權(quán)利和義務(wù)
甲方參加互助金人員每人每年交納人民幣______元,在每年______月份一次性繳清。
甲方參加互助金人員,在互助有效期內(nèi)發(fā)生以下情況,乙方承擔相應(yīng)的給付責任,具體標準如下:
意外身亡給付人民幣______元;(因斗毆、酒后駕車、自身傷害等引起的身亡除外)
疾病身亡給付人民幣______元;
患惡性腫瘤、尿毒癥、重要器官移植、四肢癱瘓、冠狀動脈搭橋手術(shù)、重度腦中風(fēng)、心肌梗塞等七種重大疾病之一的,
。1)
經(jīng)確診后給付人民幣______元。(其中嚴重心肌梗塞和重大腦中風(fēng)是指有嚴重后遺癥,生活不能自理者)
住院每日給付人民幣______元,每人每年累計不超過______天。
甲方參加互助金人員在互助的有效期內(nèi)發(fā)生疾病,乙方按照以下標準,給予甲方人員報銷部分醫(yī)藥費:
a一般門急診醫(yī)療費用:
帳戶段費用乙方不予承擔,由甲方人員自負;但其中甲方人員去藥房購買藥品或去醫(yī)院看病發(fā)生的乙類藥品______%部分,乙方予以報銷______%。
自負段費用,乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔______%;
共負段費用,乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔______%;
b住院或急診室留院觀察醫(yī)療費用:
乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔______%;(______%乙類藥品自負部分由個人自理)
門診大病和家庭病床的醫(yī)療費用:
乙方按參加人員實際自負部分承擔_____%;
以上一般門急診醫(yī)療費用,乙方為甲方人員每人每年累計承擔的最高限額為人民幣______元,住院或急診室留院觀察的醫(yī)療費用,乙方為甲方參加人員合并累計承擔的最高限額為人民幣______元(其中手術(shù)費限額為______元,醫(yī)療醫(yī)藥費______元)。
。2)
報銷請帶好醫(yī)藥費發(fā)票和病歷卡,由事務(wù)所指定專人辦理。
本互助金只限參加人員本人使用,不得轉(zhuǎn)借或冒名頂替,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),取消其報銷資格。
1、甲方參加互助金必須以全體專職律師和全體專職行政人員整所參加。專職律師或?qū)B毿姓藛T是指勞動人事關(guān)系在甲方單位或從甲方退休的原專職人員,不包括兼職律師以及從其他單位退休后從事專職律師的工作人員。
2、甲方參加互助金人員應(yīng)參加______市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下稱社會醫(yī)保)甲方參加人員患病必須在全市醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)院就診。
3、甲方申領(lǐng)互助金應(yīng)提供合法、有效的憑證。(提供的醫(yī)療費用憑證必須是社會醫(yī)保的專用憑證,接受治療的內(nèi)容應(yīng)在社會醫(yī)保允許的范圍內(nèi)),且應(yīng)在相關(guān)事件或醫(yī)療費發(fā)生日_____天內(nèi)申領(lǐng),逾期視為放棄權(quán)利。
七種重大疾病是指在互助有效期內(nèi)由醫(yī)院確診的,如在參加醫(yī)療互助之前發(fā)生的重大疾病,不享受給付的待遇。為體現(xiàn)醫(yī)療互助金互助共濟的精神,意外身亡給付_____元和大病給付_____元,乙方參加人員終生只能合計享受一次,不能重復(fù)或是迭加享受。
計劃生育、分娩發(fā)生的.費用由社會醫(yī)保統(tǒng)一報銷、發(fā)放補貼,本互助金不再予以報銷。
。3)
在互助有效期內(nèi),甲方參加人員如因發(fā)生轉(zhuǎn)所等原因離開甲方其互助待遇按以下原則執(zhí)行:
如繼續(xù)在本市律師行業(yè),其互助待遇可繼續(xù)享受至本協(xié)議期滿;
如離開本市律師行業(yè),其互助待遇自辦妥離開甲方之日起不再享受,已交的互助金乙方不予退回。
三、本協(xié)議未盡事宜及因履行本協(xié)議發(fā)生的異議,由雙方參照社會醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定及律師醫(yī)療互助共濟的特性協(xié)商解決。
本協(xié)議自雙方簽署繳清全年參加人員互助金后生效。本協(xié)議期滿,雙方如無異議,有效期自動順延一年,以后如此類推。但甲方需在順延期的第一個月內(nèi)繳清相關(guān)的互助金。否則,視為協(xié)議終止。
協(xié)議雙方:
甲方:______律師事務(wù)所乙方:______市律師協(xié)會
代表人:代表人:
年月 日 年 月 日
備注:以上協(xié)議書請傳閱至每一個參加醫(yī)療互助金的人員。
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