人工流產(chǎn)手術(shù)協(xié)議書范本
姓名:年 齡:
生 育 史:繼往病史:
藥物過敏史:術(shù)前診斷:
全身麻醉下人工流產(chǎn)術(shù)(無痛人流)是對(duì)孕10周以內(nèi)的妊娠采用人工流產(chǎn)的方法結(jié)合麻醉技術(shù)終止妊娠的手術(shù),是婦女在意外懷孕后的一種補(bǔ)救措施,該項(xiàng)技術(shù)雖可終止妊娠、減輕受術(shù)者手術(shù)手術(shù)時(shí)的疼痛,但現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)手段不能完全避免,在無痛人流術(shù)中、術(shù)后發(fā)生相應(yīng)的少數(shù)并發(fā)癥和極少數(shù)病人可能出現(xiàn)手術(shù)、麻醉意外風(fēng)險(xiǎn)。
一、無痛人流術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥有:
1、 人工流產(chǎn)并發(fā)癥:術(shù)中可能出現(xiàn)出血較多、流產(chǎn)不全、感染、人流綜合癥、子宮穿孔成術(shù)后陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)異常、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕等。
2、 麻醉并發(fā)癥:麻醉意外(呼吸、心跳驟停,藥物過敏性休克,心肝腎等臟器嚴(yán)重?fù)p害)。
3、 術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐,偶爾導(dǎo)致窒息。
4、 術(shù)后病人躁動(dòng),蘇醒延遲。
5、 其它難以預(yù)料的'手術(shù)和麻醉并發(fā)癥。
二、為了減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生,要求您須做到如下幾點(diǎn):
1、 請(qǐng)您在術(shù)前禁食6小時(shí)、禁飲4小時(shí)。
2、 如實(shí)提供相關(guān)病史,包括有無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等。
三、術(shù)后注意事項(xiàng):
1、術(shù)后病人達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)后方可在家屬陪同下離院。
2、麻醉后24小時(shí)內(nèi)不飲酒、不駕車、不登高、不操作復(fù)雜儀器。
3、麻醉后3小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食,哺乳期婦女麻醉后6小時(shí)不得哺乳。
4、麻醉只能使手術(shù)中患者舒適無痛,但不能保證人工流產(chǎn)術(shù)后極少數(shù)人可能出現(xiàn)的術(shù)后宮縮痛。
5、 其它:
本人自愿要求進(jìn)行無痛人流術(shù),對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況表示理解,并愿意承擔(dān)無痛人流術(shù)所增加的醫(yī)療費(fèi)用。
患者和(或)家屬簽字: 醫(yī)生(婦產(chǎn)科或麻醉科)簽字:
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