煙城夕陽(yáng)老年公寓入住協(xié)議書(shū)

時(shí)間：2020-10-30 14:22:10 協(xié)議書(shū) 我要投稿

煙城夕陽(yáng)老年公寓入住協(xié)議書(shū)范本

　　在社會(huì)發(fā)展不斷提速的今天，我們用到協(xié)議的地方越來(lái)越多，簽訂協(xié)議能夠保證雙方合作愉快。到底應(yīng)如何擬定協(xié)議呢？以下是小編幫大家整理的煙城夕陽(yáng)老年公寓入住協(xié)議書(shū)范本，歡迎大家分享。

煙城夕陽(yáng)老年公寓入住協(xié)議書(shū)范本

　　甲方（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）：

　　乙方（住養(yǎng)老人）：

　　丙方（近親屬或乙方的原工作單位）：

　　甲方( 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)): 煙城夕陽(yáng)公寓法定代表人：

　　住所地：

　　乙方：（住養(yǎng)老人）：

　　姓名：性別：年齡：

　　身份證號(hào)：

　　住所地（戶口所在地）：

　　丙方：（近親屬或乙方的原工作單位）：

　　姓名（近親屬）：性別：年齡：

　　身份證號(hào)：

　　現(xiàn)住所地（戶口所在地）：

　　與乙方關(guān)系：聯(lián)系電話：

　　名稱（原單位）

　　地址：

　　聯(lián)系人：聯(lián)系電話：

　　根據(jù)：《中華人民共各國(guó)老年人權(quán)益保障法》及《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》等法律法規(guī)和有關(guān)主管部門(mén)之規(guī)定，現(xiàn)雙方平等協(xié)商自愿達(dá)成如下合同，以便共同遵守。

　　第一條甲方應(yīng)當(dāng)取得河南省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證書(shū)和法人資格證書(shū)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。乙方自愿要求入住甲方，接受甲方提供約定的養(yǎng)老服務(wù)。丙方同意為乙方入住甲方期間承擔(dān)相應(yīng)的付費(fèi)義務(wù)并承擔(dān)因乙方過(guò)錯(cuò)造成甲方的損失及連帶保證責(zé)任，并保證履行本協(xié)議規(guī)定丙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的其它義務(wù)。

　　第二條本協(xié)議不約定有效期限，如無(wú)本協(xié)議終止情況或無(wú)解除協(xié)議的條款出現(xiàn)，即可無(wú)限期使用。

　　第三條甲方的權(quán)利和義務(wù)

　　1、甲方根據(jù)乙方入住時(shí)期的健康狀況及日常生活自理能力，確定護(hù)理等級(jí)及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并為乙方提供相應(yīng)的服務(wù)。根據(jù)乙方入住期間身體變化需更換調(diào)整房間和床位、護(hù)理級(jí)別的甲方應(yīng)提前三天及時(shí)通知乙方或丙方，緊急情況下可以口頭或電話通知。

　　2、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)乙方護(hù)理等級(jí)及當(dāng)?shù)叵M(fèi)水平的改變而做相應(yīng)的調(diào)整，乙方和丙方應(yīng)給予配合；如乙方或丙方要求甲方提供特殊護(hù)理服務(wù)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)三方共同協(xié)商后，根據(jù)實(shí)際情況另行制定。

　　3、在乙方入住期間定期組織基本健康檢查，如病重或認(rèn)為應(yīng)當(dāng)送醫(yī)院就診的，應(yīng)及時(shí)通知丙方帶其外出就診。緊急情況下可直接送乙方到醫(yī)院治療。上述產(chǎn)生的一切費(fèi)用均由乙方承擔(dān)。

　　4、如乙方/或丙方需委托甲方發(fā)放藥物，乙方需簽訂委托書(shū)，并有交接手續(xù)，甲方按乙方最近一期醫(yī)囑執(zhí)行。有權(quán)拒收乙方/或丙方交來(lái)的非醫(yī)囑的零星散藥。乙方使用藥物后如出現(xiàn)異常反應(yīng)，甲方有權(quán)緊急處置但不負(fù)因此而產(chǎn)生的責(zé)任。

　　5、乙方因疾病或其他原因出現(xiàn)精神異常，可能會(huì)傷害自身或他人時(shí)，可先采取必要的安全保護(hù)約束性措施，并立即通知丙方攜其外出就醫(yī)。

　　6、乙方在甲方入住期間，如非甲方護(hù)理不當(dāng)而造成意外（如自殺、摔傷、突發(fā)猝死等）事故，甲方有義務(wù)及時(shí)通知丙方，并有權(quán)緊急處置但不負(fù)因此而產(chǎn)生的責(zé)任。

　　7、為乙方制作個(gè)人信息卡，內(nèi)容包括：姓名、年齡、主要疾病、聯(lián)系方式，供乙方外出時(shí)使用。

　　第四條乙方的權(quán)利和義務(wù)

　　1、入住甲方時(shí)，如實(shí)登記乙方近期的健康狀況，曾經(jīng)患有疾病和目前的用藥情況，不得隱瞞有關(guān)病史。并到指定醫(yī)院做基本體檢（費(fèi)用自理）。

　　2、有權(quán)依據(jù)養(yǎng)老護(hù)理等級(jí)，獲得甲方提供的約定服務(wù)項(xiàng)目，并按時(shí)向甲方交付各項(xiàng)規(guī)定費(fèi)用。

　　3、對(duì)甲方工作人員服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度等乙方有權(quán)向甲方及有關(guān)部門(mén)投訴提出批評(píng)和建議。

　　4、乙方在適應(yīng)期內(nèi)認(rèn)為不適合托養(yǎng)的，有權(quán)向甲方提出終止養(yǎng)老服務(wù)和請(qǐng)求。

　　5、入住期間應(yīng)遵守甲方制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，配合甲方的管理，應(yīng)與共同居住其他老人和睦相處。

　　6、貴重物品不宜帶入院內(nèi)，如有自行保管遺失自負(fù)。特殊情況下可委托甲方保管，并簽訂委托保管貴重物品約定。

　　7、不得擅自帶入家用電器。

　　8、如需外出應(yīng)辦妥相關(guān)手續(xù)并帶好個(gè)人信息卡，同時(shí)符合下列規(guī)定：

　�。�1）護(hù)理等級(jí)為自理級(jí)別，可自行決定離院外了，但需告知甲方，外出期間可能發(fā)生的意外事件，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任；

　　（2）如護(hù)理等級(jí)未介助或介護(hù)級(jí)，不宜離院外出，如外出需提出并辦理請(qǐng)假手續(xù)，外出期間可能發(fā)生的意外事件，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任；

　　第五條丙方的權(quán)利和義務(wù)

　　1、在乙方入住甲方時(shí)，督促或代其向甲方如實(shí)登記近期的健康狀況，曾經(jīng)患有的.疾病和目前的用藥情況，不得隱瞞有關(guān)病史。

　　2、應(yīng)關(guān)心乙方入住情況，定期探望，并及時(shí)提供所需生活用品。探望時(shí)所帶食物應(yīng)保證質(zhì)量，防治因乙方食用不潔食物致病。

　　3、在收到甲方發(fā)出的協(xié)助處理乙方有關(guān)事宜的電話、信件、傳真時(shí)，應(yīng)及時(shí)回復(fù)并將處理結(jié)果告知甲方，或配合甲方共同處理。

　　4、如乙方因病需要外出就醫(yī)，應(yīng)按甲方要求及時(shí)送乙方到相關(guān)醫(yī)院就診。就診后送回甲方時(shí)，應(yīng)如實(shí)告知就醫(yī)情況和醫(yī)生的處理意見(jiàn)，不得隱瞞有關(guān)事實(shí)。如需留院觀察治療，不得擅自帶回公寓內(nèi)。

　　5、乙方入住甲方期間，應(yīng)承擔(dān)監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職責(zé)。

　　6、督促或代乙方按時(shí)向甲方支付本協(xié)議約定的所有費(fèi)用。

　　7、有權(quán)了解乙方入住情況，并可對(duì)甲方在護(hù)理乙方過(guò)程中的工作提出意見(jiàn)并進(jìn)行監(jiān)督。如有異議，應(yīng)通過(guò)甲方負(fù)責(zé)人妥善解決，不得采取過(guò)激行為。否則，丙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　8、聯(lián)系方式如有變動(dòng)（聯(lián)系人、地址、電話）應(yīng)立即告知甲方，如由此造成聯(lián)系中斷，其后果自負(fù)。

　　9、乙方在甲方辦理了出院手續(xù)或死亡后，丙方要及時(shí)清理乙方物品，結(jié)清一切費(fèi)用并承擔(dān)善后事宜。

　　第六條其他規(guī)定

　　1、每月應(yīng)支付的基本費(fèi)用包括托管費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)。首月費(fèi)應(yīng)在入住當(dāng)月支付，以后每月25日—30日預(yù)付下月費(fèi)用。托管費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以院方現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及乙方的護(hù)理等級(jí)而定（專護(hù)等級(jí)的護(hù)理費(fèi)按以面議為準(zhǔn)），其他費(fèi)用（取暖費(fèi)、降溫費(fèi)、過(guò)節(jié)費(fèi)）以約定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；

　　2、乙方或丙方因故終止甲方寄養(yǎng)，以月為單位15日內(nèi)辦理終止手續(xù)的，按半月向甲方交納相關(guān)費(fèi)用，以月為單位16日（含16日）后辦理終止手續(xù)，按全月交納各項(xiàng)費(fèi)用。

　　3、如乙方因故暫時(shí)中斷寄養(yǎng)需保留床位的，中斷時(shí)間在一周以內(nèi)的，床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)全額照收；中斷時(shí)間在一周以上、一月以內(nèi)的，床位費(fèi)照收、伙食費(fèi)據(jù)實(shí)計(jì)算；中斷時(shí)間在一個(gè)月以上的，做終止寄養(yǎng)，并結(jié)清有關(guān)費(fèi)用，本合同同時(shí)終止。乙方因故暫時(shí)中斷寄養(yǎng)，如需保留床位，則按規(guī)定向甲方交納相關(guān)費(fèi)用。

　　4、本合同簽訂后，乙方需向甲方一次性交納備用金（1000元/床位），用于乙方寄養(yǎng)期間的備用。在終止寄養(yǎng)時(shí)，按實(shí)際結(jié)算返還。乙方在寄養(yǎng)期間一旦發(fā)生喪失生活能力或毀壞甲方財(cái)物等情況，則甲方有權(quán)動(dòng)用備用金沖抵。乙、丙方不得以交納了備用金或備用金有余額可沖抵為由拖欠寄養(yǎng)費(fèi)用。已經(jīng)沖抵的備用金，乙、丙方應(yīng)及時(shí)補(bǔ)足。

　　5、如因健康原因護(hù)理級(jí)別改變后，護(hù)理等級(jí)以“護(hù)理等級(jí)變更動(dòng)態(tài)表”為準(zhǔn)，同時(shí)需對(duì)相關(guān)的費(fèi)用作出相應(yīng)的調(diào)整。

　　6、乙方在甲方寄養(yǎng)期間的醫(yī)療費(fèi)或其他在醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，由乙、丙方承擔(dān)。

　　7、如乙方無(wú)擔(dān)保人的，申請(qǐng)入住時(shí)必須提供個(gè)人或單位有正常支付能力的證明，并簽立補(bǔ)充協(xié)議。

　　8、本協(xié)議履行中發(fā)生爭(zhēng)議、三方應(yīng)通過(guò)協(xié)商解決，協(xié)商不成的依法解決。

　　9、如遇不可抗力事件發(fā)生，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任（建議乙方購(gòu)買意外傷害保險(xiǎn)）。

　　10、老人在入住期間產(chǎn)生的影像圖片及其它資料，甲方有權(quán)無(wú)償使用。

　　11、本協(xié)議經(jīng)甲、丙（或乙方）簽字蓋章，并從丙（乙）方交納第一期費(fèi)用后生效至費(fèi)用完結(jié)或協(xié)議終止。

　　第六條補(bǔ)充條款（入院時(shí)）

　　護(hù)理等級(jí)：

　　托管費(fèi)：護(hù)理費(fèi)：

　　床位費(fèi)：伙食費(fèi)：

　　取暖降溫費(fèi)：