調(diào)解協(xié)議書

時(shí)間：2024-09-02 13:19:52 思穎協(xié)議書我要投稿

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精選調(diào)解協(xié)議書12篇

　　隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步，人們運(yùn)用到協(xié)議的場合不斷增多，協(xié)議具有法律效力，確立某種法律關(guān)系。協(xié)議到底怎么寫才合適呢？以下是小編幫大家整理的調(diào)解協(xié)議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

精選調(diào)解協(xié)議書12篇

　　調(diào)解協(xié)議書 1

　　甲方：（肇事方）身份證號(hào)碼：

　　乙方：（受害方）身份證號(hào)碼：

　　丙方(調(diào)解方或見證方)

　　一、交通事故基本情況

　�。ㄒ唬┦鹿矢艣r及責(zé)任認(rèn)定

　�。ǘ┍敬问鹿试斐扇藗麚p失和財(cái)產(chǎn)損失費(fèi)用如下：

　　人傷損失：

　　財(cái)產(chǎn)損失：

　　上述費(fèi)用共計(jì) 元。

　　二、雙方協(xié)商情況

　　雙方協(xié)商的依據(jù)為：《中華人民共和國民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《中華人民共和國合同法》、《保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)。經(jīng)長安責(zé)任保險(xiǎn)股份有限公司濟(jì)南中心支公司主持調(diào)解，各方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　�。ㄒ唬┮曳揭虮敬问鹿十a(chǎn)生的費(fèi)用，甲方自愿賠償乙方共計(jì) 元，該款項(xiàng)履行后，甲方自愿按長安責(zé)任保險(xiǎn)股份有限公司濟(jì)南中心支公司核定后費(fèi)用共計(jì) 元，支付到甲方賬戶，賬號(hào)：開戶行。

　�。ǘ└鞣疆�(dāng)事人就本次事故保險(xiǎn)公司不予賠付的項(xiàng)目及金額自愿放棄賠償，對(duì)賠款金額、賠款支付方式及支付對(duì)象無任何糾紛與異議。

　　三、履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

　�。ㄒ唬⒁陨蠐p害賠償金由甲方現(xiàn)場一次性向乙方支付元（大寫：）。

　�。ǘ⒁曳郊拔写砣恕⒊赡昙覍僭陬I(lǐng)取此筆款項(xiàng)時(shí)應(yīng)當(dāng)向甲方出具一次性損害賠償金總額元的.收條，乙方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于丙方處。

　　四、法律效力與違約責(zé)任

　�。ㄒ唬�、乙方應(yīng)配合甲方提供其保險(xiǎn)公司必需的理賠材料，如因乙方不提供保險(xiǎn)公司理賠必需的理賠單證而導(dǎo)致實(shí)際賠款減少或?qū)е虏荒馨磿r(shí)拿到賠款的情況由乙方自行負(fù)責(zé)。

　　（二）、乙方同意就此次交通事故做一次性結(jié)案，雙方按此協(xié)議履行完畢后，此案就此了結(jié)。

　�。ㄈ�、乙方自愿放棄其他索賠權(quán)利及相關(guān)訴權(quán)，如以后就該次交通事故賠償再產(chǎn)生任何后續(xù)費(fèi)用均與甲方無涉，由乙方自行負(fù)擔(dān)。

　�。ㄋ模⒈緟f(xié)議書一經(jīng)雙方簽字或蓋章后即具有法律效力。

　　五、其他事項(xiàng)：

　�。ㄒ唬�、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章（按手印）之日起生效。

　�。ǘ�、本協(xié)議共三頁，一式三份，當(dāng)事人各持一份，調(diào)解人持一份，三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

　　甲方簽字蓋章(手印)：聯(lián)系電話：乙方簽字蓋章(手印)：聯(lián)系電話：丙方簽字蓋章：

　　濟(jì)南中心支公司理賠經(jīng)理：

　　日期：

　　道路交通事故損害賠償憑證

　　今收到因賠付的

　　損害賠償費(fèi)共計(jì)人民幣（大寫）元。

　　收款人簽名按手�。�

　　付款人簽名按手�。�

　　主持調(diào)解人：

　　年月日

　　調(diào)解協(xié)議書 2

　　甲方：中南通道ZNTJ—15標(biāo)項(xiàng)目經(jīng)理部六分部

　　乙方：

　　由于中南通道GSM—R通信工程施工，影響通信鐵塔（包括后續(xù)鐵塔安裝調(diào)試等）建筑安裝需對(duì)乙方麥苗等造成損害，由此引起的青苗賠償事宜，按照魯價(jià)費(fèi)發(fā){20______}178號(hào)文的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)償，切實(shí)保護(hù)農(nóng)民的切身利益；結(jié)合現(xiàn)場情況，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、影響地點(diǎn)、范圍及賠償項(xiàng)目

　　1、地點(diǎn)及范圍：通信基站________鐵路征地紅線外農(nóng)

　　用地共計(jì)________畝

　　2、賠償項(xiàng)目：通信基站基礎(chǔ)和鐵塔安裝，通信基站光纜引入及設(shè)備安裝，天饋線安裝調(diào)試等后續(xù)工作。

　　3、備注：

　　二、賠償價(jià)款及支付方式：

　　1、賠償價(jià)款：共計(jì)（大寫）________元整，包干使用。

　　2、工程竣工后結(jié)算，在3日內(nèi)一次付清。

　　三、甲方權(quán)利義務(wù)：

　　1、享有在本協(xié)議約定的賠償范圍內(nèi)自由從事工程施工所包含的全部內(nèi)容。

　　2、按照本協(xié)議的.約定，按時(shí)支付賠償款。

　　乙方權(quán)利義務(wù)：

　　1、按照約定及時(shí)受領(lǐng)賠償款，并出具相應(yīng)的收款憑證。

　　2、保證甲方在本協(xié)議約定的賠償范圍內(nèi)施工不受任何干擾和影響，并提供必要的方便。

　　四、違約責(zé)任：

　　如因乙方違約造成甲方無法正常施工，由此給甲方造成的一切損失均由乙方負(fù)責(zé)賠償，并支付協(xié)議總價(jià)款的20%作為違約金。

　　五、爭議的解決

　　本協(xié)議簽定后，雙方應(yīng)忠實(shí)履行，如發(fā)生爭議，應(yīng)本著誠信原則協(xié)商解決，協(xié)商不成的可向當(dāng)?shù)胤ㄔ涸V訟解決。

　　七、本協(xié)議一式四份，甲方三份，乙方一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方（章）：中南通道ZNTJ—15標(biāo) 乙方（章）：

　　項(xiàng)目經(jīng)理部六分部

　　委托代理人：

　　經(jīng)辦人：代表人：

　　身份證號(hào)碼：身份證號(hào)碼：

　　聯(lián)系方式：聯(lián)系方式：

　　雙方簽訂日期：年月日

　　調(diào)解協(xié)議書 3

　　甲方：身份證號(hào)碼：

　　乙方：身份證號(hào)碼：

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)甲方與乙方就賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費(fèi)用元整。

　　二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　三、甲方履行賠償義務(wù)后，此事處理即告終結(jié)，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

　　四、甲方履行賠償義務(wù)后，甲乙雙方之間不再有任何相關(guān)此事的權(quán)利、義務(wù)。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向?qū)W校提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

　　五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示。

　　六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式三份，甲乙雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份，見證方執(zhí)一份。經(jīng)雙方簽字后生效，甲乙雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方：（簽字）年月日

　　乙方：（簽字）年月日

　　見證方：（簽字）年月日

　　調(diào)解協(xié)議書 4

　　甲方：______ 法定監(jiān)護(hù)人：______

　　乙方：______ 法定監(jiān)護(hù)人：______

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn) （甲方）與（乙方）就年月日在學(xué)校發(fā)生的學(xué)生傷害事故，經(jīng)地方公安派出所及校方多次調(diào)解，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣元，此賠償款直接由公司從甲方監(jiān)護(hù)人工資中扣除支付給乙方。

　　二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的`方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

　　四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　七、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方：________（簽字）乙方：________（簽字）見證人：________

　　____年____月____日 ____年____月____日 ____年____月____日

　　調(diào)解協(xié)議書 5

　　甲方：（身份證號(hào)碼：）

　　乙方：（身份證號(hào)碼：）

　　__年8月26日，甲方騎摩托車不小心撞到騎電動(dòng)車的乙方后，甲方及時(shí)將乙方送醫(yī)院檢查，住院觀察，并支付了乙方就醫(yī)費(fèi)用，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，除了甲方先期支付的醫(yī)療費(fèi)用外，甲方一次性支付乙方人民幣2000元（大寫：貳仟元整）。

　　二、在甲方支付人民幣2000元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用，后續(xù)事宜及費(fèi)用均由乙方自行處理和承擔(dān)。

　　三、在乙方收到甲方支付的人民幣2000元后，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)，乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利。以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　四、本協(xié)議的.所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對(duì)此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的，甲乙雙方對(duì)此處理結(jié)果完全同意。

　　五、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，并且是雙方真實(shí)意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

　　七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　簽字時(shí)間：____年____月____日

　　調(diào)解協(xié)議書 6

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙雙方因土地權(quán)屬發(fā)生爭議，經(jīng)過縣局、城關(guān)鎮(zhèn)、縣國土資源局、縣商貿(mào)辦及縣平等部門和單位的協(xié)調(diào)下，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲乙雙方一致同意甲方和縣商貿(mào)辦所占土地四至范圍以____縣百貨公司現(xiàn)狀占地面圖為準(zhǔn)，見本協(xié)議附件。甲乙雙方所爭議的土地使用權(quán)歸甲方。

　　二、本協(xié)議的`附件為____縣百貨公司占地現(xiàn)狀面圖。

　　三、甲方自愿在公司固定資產(chǎn)處理后一次性付給乙方人民幣五十五萬元整（￥550000元）。

　　四、甲方今后在____縣百貨公司現(xiàn)狀占地范圍內(nèi)（以____縣百貨公司現(xiàn)狀占地面圖為準(zhǔn)）重建時(shí)，乙方不得阻擋。

　　五、如一方反悔，不履行本協(xié)議及附件的義務(wù)，自行承擔(dān)法律責(zé)任。

　　六、本協(xié)議及協(xié)議附件一式九份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)調(diào)部門和單位各執(zhí)一份，縣存檔二份，自甲乙雙方簽字后發(fā)生法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　協(xié)調(diào)單位簽字：

　　20____年____月____日

　　調(diào)解協(xié)議書 7

　　甲方：

　　乙方：王__

　　丙方：

　　丁方：劉__

　　因甲方與乙丙丁追償權(quán)糾紛一案，現(xiàn)甲乙丙丁協(xié)商一致，達(dá)成調(diào)解協(xié)議如下：

　　1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10萬元(壹拾萬元整)解決上述糾紛，其中乙方承擔(dān)四萬元，丙丁支付六萬元。

　　2、乙方于調(diào)解協(xié)議簽訂后，立即向甲方支付四萬元。甲方免除乙方全部還款責(zé)任，甲方不得再向乙方主張權(quán)利。甲方立即向法院提交解除財(cái)產(chǎn)保全申請書，解除對(duì)乙方的財(cái)產(chǎn)保全。

　　3、丙丁于調(diào)解協(xié)議簽訂后，立即支付給甲方一萬元，剩余五萬元分三年還清。20__年6月30日前支付二萬元;6月30日前支付二萬元;20__年6月30日前支付一萬元。丙丁保證按時(shí)支付款項(xiàng)，如有逾期，視為五萬元自本協(xié)議簽訂之日到期，甲方有權(quán)向法院申請強(qiáng)制執(zhí)行剩余本金并按五萬元本金執(zhí)行全部利息。

　　4、本協(xié)議一式五份，自甲乙丙丁各方簽字后生效。本協(xié)議履行完畢，甲乙丙丁各方再無瓜葛。

　　甲方：乙方：

　　丙方：丁方：

　　簽訂日期：

　　調(diào)解協(xié)議書 8

　　甲方：________有限公司

　　乙方：________身份證號(hào)：________________

　　乙方兒子：________身份證號(hào)：________

　　乙方兒媳：________身份證號(hào)：________

　　乙方于________年________月________日，在甲方大棚上班時(shí)，因工作失誤，造成右大腿受傷，導(dǎo)致“右側(cè)股骨下段骨折”。

　　雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。

　　為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬貳仟(￥62000.00)元，于________年________月________日打入乙方貴州農(nóng)村信用社賬戶：________________。

　　該賠償金包括：

　�、僖曳揭蚬９ち粜狡诖鲂浇�、

　�、谏钭o(hù)理費(fèi)用、

　　③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、

　�、芤淮涡詡麣堁a(bǔ)助金、

　　⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、

　�、迋麣埦蜆I(yè)補(bǔ)助金、

　�、郀I養(yǎng)費(fèi)、

　�、嗬^續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、

　�、崞渌虮敬问鹿蕬�(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。

　　二、在支付上述費(fèi)用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。

　　三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的.勞動(dòng)關(guān)系。

　　四、乙方住院期間向甲方暫借貳萬伍仟元(￥25000.00)元(出院時(shí)退回8666.71元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。

　　五、如有：

　　①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金。

　　②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。

　　六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，雙方均認(rèn)可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實(shí)信用之情形。

　　七、本協(xié)議自雙方簽字、滑石鄉(xiāng)調(diào)解委員會(huì)、巖腳村村民調(diào)解委員會(huì)蓋章后生效

　　八、本協(xié)議一式四份，雙方各持一份、滑石鄉(xiāng)調(diào)解委員會(huì)、巖腳村村民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

　　甲方：(簽名)________________乙方：(簽名)________________

　　滑石鄉(xiāng)調(diào)解委員會(huì)：(蓋章)________________ (簽名)

　　巖腳村村民調(diào)解委員會(huì)：(蓋章)________________ (簽名)

　　簽訂日期：________年________月________日

　　調(diào)解協(xié)議書 9

　　肇事賠償方：________，身份證號(hào)：________ 。所駕車號(hào)：________受害方：________

　　________年________月________日________時(shí)________分許，肇事方駕駛“云________”號(hào)轎車停放在柏果金雷賓館B樓西南面的坡上，在無人駕駛的情況下滑行與受害方敖晶停放在金雷賓館B樓旁邊的“云D___”相撞，造成敖晶的“云D___”轎車損壞。

　　事故發(fā)生后，經(jīng)盤縣交通警察大隊(duì)進(jìn)行現(xiàn)場勘察，于________年________月________日以“第_______________________號(hào)”《道路交通事故認(rèn)定書》作出認(rèn)定：“桂俊勇承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任”，“敖晶無責(zé)任”。

　　現(xiàn)經(jīng)柏果鎮(zhèn)綜合治理辦公室主持雙方調(diào)解，雙方就相關(guān)賠償問題，自愿達(dá)成本協(xié)議：

　　一、車輛修理及費(fèi)用負(fù)擔(dān)：

　　由肇事方桂俊勇在本協(xié)議簽訂后兩日內(nèi)負(fù)責(zé)將敖晶受損害的車輛送到有資質(zhì)的`轎車修理廠家進(jìn)行修復(fù)。修復(fù)車輛所產(chǎn)生的全部費(fèi)用由桂俊勇負(fù)擔(dān)。

　　二、車輛修復(fù)期限：

　　肇事方桂俊勇應(yīng)當(dāng)在________年________月________日前將前述車輛修復(fù)后完好地交付給受損害方敖晶。其修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)以“4S店”確定為準(zhǔn)。雙方確定本車修理廠家為《柏果萬通修理廠》。車輛修復(fù)后，由肇事方及時(shí)通知受損害方在《萬通修理廠》進(jìn)行現(xiàn)場驗(yàn)收，并交付受損方敖晶。

　　三、車輛受損貶值補(bǔ)償金

　　肇事方除前述負(fù)責(zé)修復(fù)車輛外，另一次性補(bǔ)償給車輛受損害方敖晶人民幣叁萬伍仟陸佰________元（￥________），作為因新車受損貶值的補(bǔ)償。此款在本協(xié)議簽訂時(shí)當(dāng)場給付，給付后由受損方敖晶出具收款收條。

　　四、違約責(zé)任：

　　雙方必須誠信守約，按照約定履行義務(wù)，否則承擔(dān)另一方所造成損失的______%損失賠償責(zé)任。

　　五、其他約定：

　　本協(xié)議簽訂后，雙方各自自覺履行約定，不得互相糾纏。否則承擔(dān)所產(chǎn)生的不利后果責(zé)任。

　　六、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，調(diào)解主持單位存檔一份，并自簽字署名之日起生效。

　　協(xié)議雙方（簽章）：________

　　肇事方擔(dān)保人：________

　　簽訂日期：________

　　調(diào)解協(xié)議書 10

　　當(dāng)事人：田____、女、漢族、現(xiàn)年51歲、文盲、____村委會(huì)大河邊村村民

　　趙____，男，漢族，現(xiàn)年30歲，____村委會(huì)大河邊村村民

　　趙____，男，漢族，現(xiàn)年24歲，____村委會(huì)大河邊村村民

　　案由：20____年10月10日，大水昝煤礦鍋爐工趙石成在煤礦宿舍不幸死亡，大河派出所接到報(bào)案后于2010年10月10日及時(shí)趕現(xiàn)場進(jìn)行尸表檢驗(yàn)。經(jīng)檢驗(yàn)，全身無傷痕、無中毒跡象，排除他殺、自殺、投毒等人為因素，經(jīng)征求死者家屬意見，不作醫(yī)學(xué)鑒定，初定為疾病意外死亡，大河鎮(zhèn)綜治中、大河鎮(zhèn)派出所、大河司法所、____村委會(huì)于20____年10月11日召集煤礦領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)事人親宿在煤礦現(xiàn)場調(diào)處，死者親屬申請法律援助并獲得批準(zhǔn)，自愿達(dá)成善后處理協(xié)議書。

　　一、死者趙石成的'善后處理事宜由大水昝煤礦積極配合親屬處理;

　　二、死者趙石成在煤礦工作多年，不幸在煤礦宿舍死亡。參照大河煤礦企業(yè)工亡和意外死亡的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，由大水昝煤礦付給補(bǔ)償費(fèi)71.6萬元(柒拾壹萬陸仟元整)、(安葬、包裹及其他費(fèi)用);

　　三、雙方自協(xié)議簽字之日起，由親屬領(lǐng)尸離礦，擇日安葬;

　　四、補(bǔ)償款分兩次付清，20____年10月11日18時(shí)付30萬元(叁拾萬元整)，剩下的在死者安葬后第二日付清。死者親屬在領(lǐng)款時(shí)應(yīng)出具身份證復(fù)印件及收據(jù)為證;

　　五、本協(xié)議自簽字之日生效，今后死者家人及親屬不得以任何理由干擾、阻礙煤礦正常生產(chǎn)、生活;

　　六、本協(xié)議書雙方當(dāng)事人簽字后具有法律效力;

　　七、本協(xié)議書一式三份，大河法律援助工作站及雙方當(dāng)事人各一份。

　　當(dāng)事人簽字：

　　調(diào)解單位：____法律援助工作站

　　日期：

　　調(diào)解協(xié)議書 11

　　甲方：________身份證號(hào)：________

　　乙方：________身份證號(hào)：________

　　丙方：________身份證號(hào)：________

　　丁方：________身份證號(hào)：________

　　法定代表人：________身份證號(hào)：________

　　甲方職工李同志于________年9月13日醉酒死亡，現(xiàn)甲、乙、丙、丁四方就該起事件的爭議問題，達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、甲方在已經(jīng)為乙方墊付4000元費(fèi)用的基礎(chǔ)上，再一次性向乙方支付補(bǔ)償款________萬元（包含死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)，誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金以及喪葬補(bǔ)助費(fèi)、一次性救濟(jì)金、供養(yǎng)直系親屬生活困難補(bǔ)助等）。

　　2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補(bǔ)償?shù)人袪幾h問題一次性了結(jié)，再無任何其他爭議。

　　3、乙方保證其向甲方出具的戶口簿、身份證、近親屬關(guān)系證明以及授權(quán)委托書等書面材料的真實(shí)性、合法性。如上述文件的真實(shí)性或合法性存在問題，則乙方須將甲方支付的104000元補(bǔ)償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的所有權(quán)利，丙方和丁方對(duì)乙方上述返還補(bǔ)償款的義務(wù)承擔(dān)無限連帶責(zé)任。

　　4、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動(dòng)、侵權(quán)或任何其他理由向甲方或其工作人員要求賠償、補(bǔ)償或主張任何其他權(quán)利，并不得干擾甲方及其工作人員的正常生產(chǎn)、生活。

　　5、乙方、丙方和丁方保證，李除乙方外再無其他近親屬。如有乙方之外的李的近親屬向甲方或其工作人員主張權(quán)利，則乙方須將甲方支付的104000元補(bǔ)償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的所有權(quán)利，丙方和丁方對(duì)乙方上述返還補(bǔ)償款的`義務(wù)承擔(dān)無限連帶責(zé)任。

　　5、甲、乙、丙、丁四方一致同意，如果乙方違反第4條的約定，又向甲方或其工作人員主張權(quán)利或干擾甲方及其工作人員的正常生產(chǎn)、生活，因此給甲方或其工作人員造成的所有費(fèi)用和損失（包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、補(bǔ)償款、賠償款等等），全部由丙方和丁方承擔(dān)，甲方不需要承擔(dān)任何責(zé)任。

　　甲方：________乙方：________

　　丙方：________丁方：________

　　法定代表人：________法定代表人：________

　　________年________月________日________年________月________日