交通事故雙方協(xié)議書（通用15篇）
在現(xiàn)在社會，我們都跟協(xié)議書有著直接或間接的聯(lián)系，協(xié)議書具有法律效力，確立某種法律關系。協(xié)議書的注意事項有許多，你確定會寫嗎？下面是小編收集整理的交通事故雙方協(xié)議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
交通事故雙方協(xié)議書 1
甲方：_____，性別：____，____族，_______省_________市_________縣_________鎮(zhèn)_________村人。身份證號__________駕駛證號_____，系_____號面包車駕駛員。
乙方：_____，性別：____，____族，_______省_________市_________縣_________鎮(zhèn)_________村人。身份證號__________駕駛證號_____，系該交通事故受害人。
_____年_____月_____日晚，甲方駕駛__________車在__________市__________縣__________鎮(zhèn)__________村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至__________縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。_____年_____月_____日，乙方治愈出院�，F(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間已經產生的醫(yī)療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費__________元、誤工費__________元、護理費__________元、住院伙食補助費__________元、復查費__________元等費用，合計__________元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的'賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，__________交警大隊備案一份。
甲方（簽字）：_________
_____年_____月_____日
乙方（簽字）：_________
_____年_____月_____日
交通事故雙方協(xié)議書 2
甲方（姓名）：___________，性別：____，身份證號碼：___________，住址___________，以下簡稱甲方。
甲方（姓名）：___________，性別：____，身份證號碼：___________，住址___________，以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在___地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的.損害達成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：___________（小寫：____________元）。
二、乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協(xié)助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。
五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和___________交警大隊各持一份。
甲方簽字：___________
乙方簽字：___________
交警部門：___________
_____年_____月_____日
交通事故雙方協(xié)議書 3
甲方（姓名）：__________，性別：____，出生年月：_____年____月____日，民族：_____身份證號碼：______________住址：_________________________
乙方（姓名）：__________，性別：____，出生年月：_____年____月____日，民族：_____身份證號碼：______________住址：_________________________
_____年_____月_____日，甲駕駛粵_______號車輛行駛至___路段，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導致乙受傷的交通事故，經交管部門認定，甲負事故全部責任，乙無責任�，F(xiàn)甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見，賠償協(xié)議如下：
一、賠償總額：___________元
甲方自愿賠償給乙方各項損失共計______________元人民幣。該賠償款包括乙方的'交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
二、支付方式及日期：_____年_____月_____日
甲方于賠償款協(xié)議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。
三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出賠償要求或提出訴訟。
四、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
甲方簽字：___________
乙方簽字：___________
交警部門：___________
_____年_____月_____日
交通事故雙方協(xié)議書 4
甲方：___________，性別：____，年齡：____，___________村人。
乙方：___________，性別：____，年齡：____，___________學校，學員（原籍___________鄉(xiāng)___________村）。
交通事故基本事實及雙方責任：
_____年_____月_____日18時30分，甲方___________駕駛___________與乙方___________駕駛的___________在___________鄉(xiāng)___________村___________路段發(fā)生相撞導致交通事故，造成乙方___________受傷，摩托車損害。經___________市公安局交通警察支隊___________隊第2702123號《交通事故認定書》認定：雙方負同等責任。
經甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：
一、甲方___________自愿賠償給乙方___________各項損失共計壹萬元人民幣（包括已經支付的7000元）。
二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的.3000元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償。
五、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。
六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
協(xié)議人：
甲方：___________
乙方：___________
_____年_____月_____日
交通事故雙方協(xié)議書 5
甲方車主：_________
身份證號：_________
甲司機：_________
身份證號：_________
乙方車主：_________
身份證號：_________
乙方司機：___________
身份證號：_________
_____年_____月_____日晚_____時，甲乙方兩輛車發(fā)生交通事故。由于甲方闖紅燈對本次事故負主要責任。事后，事故當事人雙方達成如下協(xié)議：
一、甲乙雙方此協(xié)議是雙方經平等協(xié)商、互諒互讓的真實意思，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。
二、雙方達成協(xié)議如下：
1、甲方向乙方一次性支付此次事故造成車輛、誤工等經濟損失費用共計：___________元整（￥___________元整）。雙方均承諾以上賠償總額是自愿且符合國家法律規(guī)定的，乙方承諾不再提起任何與本案有關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利，事后再發(fā)生一切費用與甲方無關，甲方均不再負任何法律責任。
2、乙方提出出面辦理雙方車輛保險理賠，理賠金額返還甲方。
3、關于事故處理罰款甲方負責，提取車輛發(fā)生的費用由甲方負責。
4、乙方車上受傷人員發(fā)生的費用和事情的處理由乙方出面辦理。若保險理賠金額不夠，余額由甲方負責。
三、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在協(xié)議書的`每一頁下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即生效，本案糾紛即時完結。雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，雙方在協(xié)議書中的承諾單方違背無效。
四、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字：___________
乙方簽字：___________
_____年_____月_____日
交通事故雙方協(xié)議書 6
賠償人：___________，男，26歲，漢族，車主，現(xiàn)住___________鄉(xiāng)___________村，身份證號碼：___________
被賠償人：___________，男，56歲，漢族，農民，現(xiàn)住___________市___________縣___________村，身份證號碼：___________
_____年_____月_____日，___________在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，___________由于騎著自行車看牛導致岔道，和___________駕駛的摩托車相撞，致使___________受傷。___________被撞傷后立即被___________送到___________醫(yī)院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院___________天后于_____年_____月_____日好轉出院
經雙方進行友好協(xié)商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協(xié)議條款：
一、由___________賠償___________各項醫(yī)療費（不包含前期住院已經支付給___________的醫(yī)療費）、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計（總數(shù)額22138。30—已經支付的醫(yī)療費16000元）=現(xiàn)在還需給付的金額10769.15元；
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，___________不得再追究___________的'任何責任，放棄對賠償人的訴權；
三、雙方再無其他爭議。
四、本交通事故協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）___________
被賠償人：（簽名）___________
_____年_____月_____日
交通事故雙方協(xié)議書 7
甲方（肇事方）：___________________
乙方（受害方）：___________________
丙方（受害方）：___________________
丁方（保險公司）：___________________
一、交通事故基本情況
1、事故經過：_____年_____月_____日，發(fā)生了___駕駛___車輛在____________路段和___駕駛___（車牌號為___）相撞致______________的`道路交通事故。后____交警隊趕赴現(xiàn)場處理，制作了事故現(xiàn)場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調查。
2、___交警隊對該事故的認定情況：___交警隊在查明事實的基礎上，作出如下認定。______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應承擔此事故的主要責任；___違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應負此事故的次要責任；乘車人___無責任。
二、甲乙丙丁四方根據(jù)交警隊的事故認定，在交警隊的主持下，按照互諒互讓的原則達成如下調解交通事故協(xié)議：
1、經雙方確認，本次事故造成雙方財產損失和人員傷殘所需費用情況如下：
�。�1）甲方車輛維修費及其他雜費___元（人民幣，以下同）；___受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計___元。
（2）乙方車輛維修費及其他雜費___元；___受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計___元。
�。�3）丙方（乘車人）___受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘賠償金、后續(xù)治療費等共計___元。
�。�4）以上費用共計___元。
2、經雙方協(xié)商，由甲方承擔上述費用的'60%，計___元；乙方承擔上述費用的40%，計___元；甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方___元；支付丙方___元。
3、丁方需承擔甲方所需賠付費用的80%，承擔乙方所需賠付費用費用的75%，丁方照上述標準各自對甲乙雙方進行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。
4、以上費用賠付和結算自本協(xié)議簽訂之日起即時結算付清。
5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時提供丁方所需要的交通事故認定書、醫(yī)藥費用發(fā)票等資料。
5、本協(xié)議履行完畢后，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化，治療費用大大超過本協(xié)議預計，超出預計1萬元以內，由傷者自行負責，1萬元以上費用由傷者出具省級醫(yī)院證明（包括醫(yī)療診斷書、醫(yī)藥費用發(fā)票、傷殘鑒定報告等）及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù)，可另行找甲乙責任方賠付，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責任標準（即甲方60%、乙方40%）分擔賠付。
三、其他
1、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。
2、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛，可先協(xié)商，協(xié)商不成，可提交_________仲裁委員會仲裁。
3、本交通事故協(xié)議書范文共四頁，一式五份，協(xié)議各方各一份，______交警隊一份存檔備查。
甲方：___________________
_____年_____月_____日
乙方：___________________
_____年_____月_____日
丙方：___________________
_____年_____月_____日
丁方（公章）：___________________
_____年_____月_____日
交通事故雙方協(xié)議書 8
甲方：
乙方：
因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與乙方駕駛的車牌為_____貨車相撞，致_____受傷。_____受傷較重，在縣人民醫(yī)院住院治療�，F(xiàn)在治療已經告一段落，_____已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協(xié)商，達成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的'醫(yī)療費用_____元(大寫：_____元整)由乙方支付；
二、除醫(yī)療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣_____元(大寫：_____元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進行復查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協(xié)議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協(xié)議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還；如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。
甲方：
乙方：
_____年_____月_____日
交通事故雙方協(xié)議書 9
甲方：
乙方：
______年______月______日，____________在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中，和____________駕駛的.____________號貨車相撞，致使____________受傷。____________被撞傷后立即到____________醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于_____年______月______日好轉出院。經和________交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結論，________的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查，肇事車輛________號貨車是________出資購買的，又雇傭________負責駕駛。經雙方進行協(xié)商一致，達成以下賠償協(xié)議：
一、由司機________和車主________共同賠償________醫(yī)療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、電動車費、交通費等共計(217538.30—16000元)÷2=100769.15元；
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，________不得再追究司機和車主的任何責任，放棄對兩賠償人的訴權；
三、雙方再無其他爭議。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。
甲方：
乙方：
_____年_____月_____日
交通事故雙方協(xié)議書 10
甲方：
乙方：
____年____月____日____時左右，甲方與乙方在________________發(fā)生刮碰，事后，甲方及時送乙方去醫(yī)院進行了CT，___光機及B超檢查，經診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經平等協(xié)商，就乙方損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣，大寫：________整不包括已經支付的醫(yī)藥費，交通費等________元。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續(xù)治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實性。并出具收條。
四、本協(xié)議所涉及的`賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當事人簽字生生效。
七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，交警一份，三份協(xié)議均是正本，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
_____年_____月_____日
交通事故雙方協(xié)議書 11
甲方：
乙方：
甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎上，就_______年________月______日乙方駕駛造成甲方傷害達成以下調解意見:
1、甲方因乙方駕駛而損壞甲方腳部。________人民醫(yī)院已治愈出院。
2、根據(jù)最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》，乙方應賠償甲方因乙方交通事故造成的所有經濟損失，如醫(yī)療費、護理費、交通費、住院伙食補貼、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償、康復費、后續(xù)治療費等。
3、乙方自本協(xié)議簽訂之日起一次性向甲方支付全部費用。
4、甲方收到乙方上述人身傷害賠償費后，不得繼續(xù)向乙方索賠或向人民法院提起訴訟，理由是賠償項目不足、身體傷害嚴重、后續(xù)治療其他并發(fā)癥。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等原因向甲方索賠。如果一方違約，違約方應向守約方支付違約金_______元。
5、鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極賠償，甲方達成了調解協(xié)議。因此，我們理解乙方應承擔的刑事責任，要求人民法院減輕和減輕乙方應承擔的.刑事責任，對可能判處的緩刑不提出異議。
6、為保證乙方交通事故案件.甲方保證在公安機關、檢察機關、檢察機關、法院審理過程中給予積極支持和配合。通訊地址，聯(lián)系電話。
7、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份，雙方一份，公安局、檢察院、法院一份。
甲方：
乙方：
_____年_____月_____日
交通事故雙方協(xié)議書 12
甲方：
乙方：
_____年____月____日在________市________路________事故發(fā)生在門前，甲方從北向南駕駛_______汽車，乙方從南向北駕駛兩輪摩托車，意外發(fā)生輕微碰撞，造成雙方車輛損壞，無人員傷害。雙方現(xiàn)就本次充分協(xié)商達成以下協(xié)議：
一、甲乙雙方在事故中未造成人員傷害，不追究責任；
2、乙方乘客在事故中受到驚嚇。由于懷孕，甲乙雙方立即將其送往醫(yī)院。檢查后無傷害，胎兒完好。乘客隨后放棄住院觀察機會。本協(xié)議簽訂后，乙方乘客不得追究甲乙雙方的任何責任；
三、乙方乘客醫(yī)院檢查費和交通費由甲方一次性支付____________元人民幣，(大寫________________________)；
四、甲乙雙方在本次事故中造成的車損由雙方各自承擔，互不追究；
五、本協(xié)議內容真實有效，雙方簽字后生效，事故一次性了解。(包括乘坐人)不追究由此產生的.一切責任；
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙(包括乘坐人)雙方各執(zhí)一份，交警部門存檔一份。
協(xié)議自愿達成調解憑證，簽字后不得后悔。上述協(xié)議完全真實合法，有虛假意愿承擔法律責任的。
甲方：
乙方：
_____年_____月_____日
交通事故雙方協(xié)議書 13
甲方：
乙方：
________年____月____日____時____分，乙方_____駕駛二輪輕便摩托車在________鎮(zhèn)________路段與甲方_____駕駛的正三輪貨運摩托車發(fā)生碰撞，導致乙方受傷住院治療。對此交通事故，____縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書》認定，_____對過錯行為負此事故的主要責任，_____對過錯事實負有次要責任�，F(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的`賠償事宜，經雙方平等協(xié)商、自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方受傷醫(yī)療費、護理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償?shù)纫磺匈r償費用共合計人民幣_____萬元(￥________元)整，本協(xié)議簽訂之日起甲方以現(xiàn)金方式付給乙方人民幣____萬元(￥________元)整。
二、乙方投保的交強險及商業(yè)第三者責任險，由甲方委托訴訟代理人向保險公司主張權利，所得賠償款全部歸乙方所有。
三、本協(xié)議簽訂后，本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張任何權利。
四、本協(xié)議訂立生效后，乙向有關司法機關出具諒解書。
五、本協(xié)議經雙方當事人簽字后生效。
六、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，公安機關備案一份。
甲方：
乙方：
_____年_____月_____日
交通事故雙方協(xié)議書 14
甲方：
乙方：
____年__月__日晚，乙方駕駛____車在____縣行駛時，將行人甲方致傷。事故發(fā)生后，乙方立即將甲方送往_____醫(yī)院就診治療，經診斷傷勢較輕，甲方提出協(xié)商解決并由乙方簽署協(xié)議，現(xiàn)甲方經住院觀察，已決定于____年__月__日康復出院。
受傷人員認為自己傷情輕微，雙方當事人對于事故事實與成因沒有爭議，根據(jù)國家民事賠償有關法律規(guī)定，甲乙雙方自愿達成以下賠償協(xié)議：
1、乙方承擔甲方住院期間的全部住院和治療費用。
2、乙方承擔甲方后續(xù)治療、勞務、精神損失費_______元。
3、本協(xié)議各項賠償費用共計(大寫)_________元，(小寫)_______元。由乙方向甲方支付，甲方確認自乙方支付時起與本案再無任何關系，本案就此完結。
4、雙方均認可以上賠償事項，甲方承諾不再提起任何與本案有關的訴訟和仲裁，以后甲方傷情和康復發(fā)生任何變化，乙方均不再負擔任何法律責任。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，雙方文本具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
_____年_____月_____日
交通事故雙方協(xié)議書 15
甲方：
乙方：
______年_____月___日上午，乙方在地上車乘坐甲方由____________駕駛的____________號大客車前往____________，客車到____________后，在乙方下車門時，因車輛突然后溜，致使乙方倒地受傷，于____年______月____日至____年______月____日在______住院治療�，F(xiàn)乙方自愿出院，并同意參照國家有關道路交通事故損害賠償處理的規(guī)定項目和標準進行一次性賠償。經甲乙雙方充分協(xié)商，對乙方受傷后的相關賠償問題，達成如下一致協(xié)議：
一、乙方的住院醫(yī)療費人民幣____________元、住院護理費____________元（30天×27.4元／天）、住院伙食補助費300元（30天×10元／天），以上費用合計人民幣____________元由甲方承擔；
二、乙方出院后的.繼續(xù)治療費、護理費等相關（包干）費用合計人民幣____________元，由甲方一次性補償；
三、本協(xié)議書一式三份，經雙方簽字生效，甲乙雙方有關本起事故的賠償爭議已全部解決；今后乙方不得以本起事故為由，再主張任何權利，雙方不得再發(fā)生與本起事故有關的糾紛。
甲方：
乙方：
_____年_____月_____日
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