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離婚協(xié)議書最新電子版

時間:2023-06-10 19:10:46 文婷 協(xié)議書 我要投稿

離婚協(xié)議書2022最新模板電子版(精選9篇)

  在快速變化和不斷變革的今天,很多情況下我們需要用到協(xié)議書,簽訂協(xié)議書可以保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。我們該怎么擬定協(xié)議書呢?以下是小編精心整理的離婚協(xié)議書2022最新模板電子版,歡迎閱讀與收藏。

離婚協(xié)議書2022最新模板電子版(精選9篇)

  離婚協(xié)議書最新電子版 篇1

  協(xié)議人:_________,男,______年___月___日出生,漢族,住______市_________路_________號

  協(xié)議人:_________,女,______年___月___日出生,漢族,住______市_________路_________號

  協(xié)議人雙方于_________年___月___日登記結(jié)婚,_____________年___月___日生育一子,取名____________,F(xiàn)協(xié)議雙方夫妻感情確已完全破裂,經(jīng)雙方協(xié)商一致,自愿離婚、財(cái)產(chǎn)分割及子女撫養(yǎng)事宜達(dá)成如下協(xié)議:

  一、_________與_________自愿離婚。

  二、兒子____________由_________撫養(yǎng),由_________每月給付撫養(yǎng)費(fèi)500元,在每月10號前付清;直至付到18周歲止,18周歲之后的有關(guān)費(fèi)用雙方日后重新協(xié)商。

  三、夫妻有座落在_________路_________號的樓房一套,價(jià)值人民幣萬元,現(xiàn)協(xié)商歸馮某所有,由_________一次性給付_________現(xiàn)金_________萬元。房內(nèi)的.家用電器及家俱等等(見清單),雙方同意作價(jià)_________萬元,歸_________所有,_________向_________支付_________萬元。

  四、夫妻無共同債權(quán)及債務(wù)。

  五、_________可在(時間)接兒子到其居住地,于(時間)送回_________居住地;如臨時探望,可提前天與_________協(xié)商,達(dá)成一致后可按協(xié)商的辦法進(jìn)行探望。

  本協(xié)議一式叁份,雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份,在雙方簽字,并經(jīng)婚姻登記機(jī)關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。

  男方:_____________

  女方:______________

  日期:_____________

  日期:______________

  離婚協(xié)議書最新電子版 篇2

  立協(xié)議人:_________

  男方:_________

  女方:_________

  男方與女方現(xiàn)因夫妻感情徹底破裂自愿離婚,經(jīng)雙方商定,對有關(guān)事項(xiàng)達(dá)成以下協(xié)議:

  一、雙方婚生女由____撫養(yǎng),____每_____月_____日前支付共計(jì)_____人民幣撫養(yǎng)費(fèi)。____每月逢雙周周_____上午_____點(diǎn)到____處接孩子探視,于當(dāng)日下午_____點(diǎn)之前送回____住處。

  二、雙方共同財(cái)產(chǎn)分割方案如下:

  夫妻雙方共有的位于_____市_____號_____室房屋登記在雙方名下,系雙方共同財(cái)產(chǎn),F(xiàn)雙方約定:

  注:離婚協(xié)議書可由律師代書,或者在律師的`指導(dǎo)下完成。雙方簽訂離婚協(xié)議書的時候,夫妻雙方可選擇由雙方聘請的律師在旁指導(dǎo)或者見證。

  離婚后,該套房屋歸____所有,____配合____辦理產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù)。因辦理產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù)所應(yīng)支付的一切稅費(fèi)由男方承擔(dān)。

  為保障子女的居住和生活環(huán)境,____放棄該套房產(chǎn)的共同財(cái)產(chǎn)分割折價(jià)款。

  三、____自愿自籌_____人民幣作為父母義務(wù)撫養(yǎng)子女期間的醫(yī)療費(fèi)用,若以上錢款不足以支付以上醫(yī)療費(fèi)用,超出_____元部分,由____承擔(dān)。

  四、雙方各自名下的其它財(cái)產(chǎn)歸各自所有。

  五、妻雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間內(nèi)無其它共同債權(quán)債務(wù);個人名下的債權(quán)債務(wù)離婚后由各自享有和承擔(dān)。

  上述協(xié)議事項(xiàng),雙方保證切實(shí)履行;協(xié)議內(nèi)容如有隱瞞、欺騙、責(zé)任自負(fù)。

  立協(xié)議人:_________

  男方:_________(簽字)

  女方:_________(簽字)

  _________年______月___日

  ___________年______月___日

  離婚協(xié)議書最新電子版 篇3

  男方:_________,男,_________族,_________年_________月_________日生,住__________________,身份證號:__________________。

  女方:_________,女,_________族,_________年_________月_________日生,住__________________,身份證號:__________________。

  男方與女方于_________年認(rèn)識,于_________年登記結(jié)婚,婚后感情尚可,于_______年_______月_______日生育一子(姓名:_________,年齡:_________歲)。后因感情不和,已分居_________年之久,致使夫妻感情徹底破裂,屬于名存實(shí)亡,已無和好可能,現(xiàn)經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達(dá)到一致意見,訂立具體離婚協(xié)議如下:

  一、雙方自愿離婚,簽字之時到額敏縣民政局辦理離婚手續(xù)。

  二、撫養(yǎng)、兒子_________由男方_________撫養(yǎng),隨同男方生活。

  三、女方_________每月支付給男方_________兒子_________的撫養(yǎng)費(fèi)為每月_________元整(含撫養(yǎng)費(fèi)、教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)),每年年初一次性付清,一直至18周歲為止,如上大學(xué)學(xué)費(fèi)女方承擔(dān)一半。

  四、夫妻財(cái)產(chǎn)全部歸男方所有,女方放棄全部所有財(cái)產(chǎn)。女方不承擔(dān)所有的債權(quán)及債務(wù)。

  五、探視權(quán):每逢過年過節(jié)、寒暑假期,女方都可以探視或接到女方家住_________天。

  雙方再無其他爭議。

  以上協(xié)議,是雙方當(dāng)事人在平等、自愿的'基礎(chǔ)上達(dá)成的,希望民政機(jī)關(guān)予以認(rèn)可。

  立協(xié)議人:_________

  代書人:_________

  _________年_________月_________日

  離婚協(xié)議書最新電子版 篇4

  當(dāng)事人:_____________,男,身份證號:__________________________________

  當(dāng)事人:_____________,女,身份證號:__________________________________

  上列當(dāng)事人經(jīng)自由戀愛結(jié)婚,于________年______月______日辦理結(jié)婚登記手續(xù),婚后于________年______月______日生育兒子(女兒),取名________________。

  在共同生活中,因性格不合,導(dǎo)致夫妻關(guān)系不睦,感情受到傷害,現(xiàn)雙方以感情不合為由提出辦理協(xié)議離婚。雙方當(dāng)事人充分協(xié)商,自愿達(dá)成事項(xiàng)如下:

  一、________與________自愿離婚,今后各自婚姻互不干涉。

  二、兒子(女兒)________撫養(yǎng)權(quán)歸________,撫養(yǎng)費(fèi)由________承擔(dān)。在不影響孩子學(xué)習(xí)的情況下________隨時可以探望孩子。

  三、夫妻婚姻關(guān)系存續(xù)期間無共同財(cái)產(chǎn)(有財(cái)產(chǎn)的話具體列明),亦無共同債務(wù)清償,今后若發(fā)現(xiàn)債權(quán)、債務(wù),各自經(jīng)手或立據(jù)的債權(quán)由各自受益,各自經(jīng)手或立據(jù)的.債務(wù)由各自清償,雙方互不干涉。

  以上事項(xiàng)內(nèi)容系雙方自愿達(dá)成,屬真實(shí)意思表示,理應(yīng)信守履行各無反悔。今后任何一方不得以該婚姻糾紛為借口,節(jié)外生枝,若有意借故尋釁滋事和無理糾纏,造成后果由肇事者承擔(dān)責(zé)任。

  待雙方簽字并領(lǐng)取離婚證后本協(xié)議書生效,此協(xié)議一式三份,雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份,婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份。

  甲方(簽章):________________

  乙方(簽章):________________

  __________年________月_______日

  __________年________月_______日

  離婚協(xié)議書最新電子版 篇5

  協(xié)議人:___,男,_________年________月________日出生,漢族,身份證號:________;住________。

  協(xié)議人:___,女,_________年________月________日出生,漢族,身份證號:________;住________。

  雙方經(jīng)過充分考慮、協(xié)商,現(xiàn)就離婚問題自愿達(dá)成如下協(xié)議:

  一、雙方在感情上已經(jīng)完全破裂,沒有和好的可能。因此,雙方均同意解除婚姻關(guān)系。

  二、夫妻共同財(cái)產(chǎn)的分割。

  夫妻婚前由楊春霞父母建造民房正房_間及南平房、西平房_間,共計(jì)__間房屋;現(xiàn)協(xié)議雙方一致同意離婚后房屋歸女方___所有。

  摩托車及其他家用電器任由男方選擇帶走。

  三、夫妻共同債權(quán)及債務(wù)的處理。

  夫妻婚姻關(guān)系存續(xù)期間無共同債權(quán);對于共同債務(wù)(共計(jì)人民幣:____________元),由男方負(fù)擔(dān)一萬元,女方負(fù)擔(dān)其他部分。

  四、明確子女的撫養(yǎng)歸屬權(quán)及撫養(yǎng)費(fèi)等。

  1、小兒子由女方撫養(yǎng),由男方每年給付撫養(yǎng)費(fèi)____________元,在每年____________前一次性付清,直到孩子完成高中教育階段止。高中教育階段之后的有關(guān)費(fèi)用雙方日后重新協(xié)商;大兒子由孩子自己選擇跟隨父親還是母親生活,撫養(yǎng)費(fèi)用另行約定。

  2、男方可與女方約定探視孩子的.時間。如臨時或春節(jié)等節(jié)假日探望,可提前一天與女方協(xié)商,達(dá)成一致后可按協(xié)商的辦法進(jìn)行探望。

  五、其他約定

  本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份,在雙方簽字,并經(jīng)婚姻登記機(jī)關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。

  協(xié)議人:_________

  協(xié)議人:_________

  ________年________月_______日

  _______年________月_______日

  離婚協(xié)議書最新電子版 篇6

  甲方:___,男,_年_月_日出生,現(xiàn)住______。身份證號碼:____________。

  乙方:___,女,_年_月_日出生,現(xiàn)住______。身份證號碼:____________。

  甲、乙雙方于_年_月_日在___民政局(婚姻登記所)登記結(jié)婚,現(xiàn)因__________,雙方感情卻已破裂,無法繼續(xù)共同生活且沒有和好可能,故雙方向婚姻登記機(jī)關(guān)申請離婚。經(jīng)雙方充分協(xié)商后,就財(cái)產(chǎn)分割及子女撫養(yǎng)問題自愿達(dá)成

  協(xié)議如下:

  一、位于_______的.房產(chǎn)(建筑面積:平方米)是甲方婚前購買,離婚后歸甲方所有,房產(chǎn)內(nèi)全部家電、家私也歸甲方所有。乙方自離婚登記之日起一周內(nèi)搬出。

  二、甲、乙雙方的婚生子女___歸甲方撫養(yǎng),乙方每月給___生活、教育費(fèi)500元,直至___18周歲。

  三、甲、乙雙方夫妻關(guān)系存續(xù)期間,有銀行存款____,___公司股票(價(jià)值___),離婚后全部歸乙方所有。

  四、甲、乙雙方夫妻關(guān)系存續(xù)期間,有____元人民幣的欠款,離婚后該債務(wù)全部由乙方負(fù)責(zé)清償。

  五、本《離婚協(xié)議書》一式叁份,甲、乙雙方,婚姻登記機(jī)關(guān)各持一份,具有同等法律效力,自婚姻登記機(jī)關(guān)頒發(fā)《離婚證》之日起生效。

  甲方:___(簽名)__年__月__日

  乙方:___(簽名)__年__月__日

  離婚協(xié)議書最新電子版 篇7

  甲方:_____,__________年________月______日出生,____族,現(xiàn)居住___________

  身份證號碼:________________________________________________________________

  女方:_____,__________年________月______日出生,____族,現(xiàn)居住___________

  身份證號碼:________________________________________________________________

  雙方于__________年_____月____日在________的民政部門登記結(jié)婚,現(xiàn)因男女雙方感情不和,自愿離婚,經(jīng)雙方協(xié)商一致,對有關(guān)事項(xiàng),依照《婚姻法》的.規(guī)定達(dá)成如下協(xié)議:

  1、男方________與女方________自愿離婚。

  2、子女的撫養(yǎng):

  雙方于_________年_______月____日生育有______,取名________,離婚后______直接撫養(yǎng)生活,由______每月給付撫養(yǎng)費(fèi)(包括生活費(fèi)、教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi))____元,在每月___日前付清,直到孩子完成高中教育,高中教育階段后的有關(guān)費(fèi)用雙方日后重新協(xié)商。

  3、夫妻共同財(cái)產(chǎn)的分割:

  夫妻雙方婚后購有__________,離婚后,該套房屋歸女方所有。

  夫妻雙方共有房屋內(nèi)的家用電器及家具等,離婚后歸________所有。

  4、債權(quán)債務(wù)等

  夫妻無共同債權(quán)及債務(wù)。

  5、離婚后,由________補(bǔ)償______人民幣______元。

  6、雙方各自名下的其它私人財(cái)產(chǎn)(如首飾、衣服等)歸各自所有。

  上述協(xié)議事項(xiàng),雙方保證切實(shí)履行,協(xié)議資料如有隱瞞、欺騙,職責(zé)自負(fù)。

  立協(xié)議人:_________

  男方:_________

  女方:___________

  (本協(xié)議一式三份,當(dāng)事人雙方各執(zhí)一份,交婚姻登記機(jī)關(guān)存檔備案一份)

  ____________年________月______日

  離婚協(xié)議書最新電子版 篇8

  男方:__________________

  女方:__________________

  經(jīng)商定,達(dá)成以下自愿離婚協(xié)議:

  一、雙方自愿離婚

  男方與女方于______年______月______日在民政部門登記結(jié)婚,F(xiàn)因夫妻感情徹底破裂,雙方自愿離婚。

  二、離婚后子女撫養(yǎng)問題

  (一)雙方婚生子女______由______方撫養(yǎng),______方每月______日前向______方支付子女生活費(fèi)計(jì)______元人民幣,直至其______歲。

  (二)子女大學(xué)畢業(yè)之前的教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)由雙方平均分?jǐn),非監(jiān)護(hù)方應(yīng)在見相關(guān)票據(jù)后5日內(nèi)支付,但不排除緊急情況下非監(jiān)護(hù)方的墊付責(zé)任。

  (三)如果子女對外侵權(quán)并承擔(dān)賠償責(zé)任,由雙方平均分?jǐn)偂?/p>

  (四)非監(jiān)護(hù)方探視子女的具體方式為:______.

  三、夫妻共同財(cái)產(chǎn)及分割

  (一)夫妻共同財(cái)產(chǎn)明細(xì)(單物或份額價(jià)值在______元以上者)如下:

  (二)如果一方持有、控制的寓言夫妻共同財(cái)產(chǎn)(單物或份額價(jià)值在______元以上者)未在上款列明,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),另一方有權(quán)分得該財(cái)產(chǎn)的80%。

  (三)夫妻共同債務(wù)如下:

  ______________________________________________________。

  (四)夫妻共同財(cái)產(chǎn)分割如下:

  以下財(cái)產(chǎn)歸女方所有:______________________________________________________。

  以下財(cái)產(chǎn)歸男方所有: ______________________________________________________。

  其他特別約定:______________________________________________________。

  (五)夫妻共同債務(wù)承擔(dān):_____________________________________________________。

  四、其他

  1、本自愿離婚協(xié)議書一經(jīng)雙方簽訂即合法成立,經(jīng)婚姻登記機(jī)關(guān)登記即具有法律效力。

  2、上述自愿離婚協(xié)議書事項(xiàng),雙方保證切實(shí)履行。

  因子女生活費(fèi)、教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、對外賠償?shù),延遲支付的`一方應(yīng)按日向全部墊付一方支付未支付金額______的延期違約金。子女監(jiān)護(hù)方阻止非監(jiān)護(hù)方探視或不提供探視機(jī)會的,非監(jiān)護(hù)方有權(quán)取得監(jiān)護(hù)權(quán),有權(quán)要求另一方支付精神損失賠償金,精神損失賠償金金額為監(jiān)護(hù)方違約行為發(fā)生時的上年度全部收入。

  男方:(簽字)__________________

  女方:(簽字)__________________

  日期:______年______月______日

  離婚協(xié)議書最新電子版 篇9

  男方:____,男,漢族,_____年___月___日生,住____________,身份證號碼:_______________

  女方:____,女,漢族,_____年___月___日生,住____________,身份證號碼:_______________

  男女雙方于________年______月______日在______民政局(辦)辦理結(jié)婚登記手續(xù)。因協(xié)議人雙方性格不合,夫妻感情破裂,無法繼續(xù)共同生活,已無和好可能,F(xiàn)雙方就自愿離婚一事達(dá)成如下協(xié)議:

  一、男女雙方自愿離婚。

  雙方承諾自婚姻登記機(jī)關(guān)收到離婚登記申請之日起30日內(nèi),任何一方不愿離婚的,可撤回離婚申請。離婚冷靜期過后三十日內(nèi),雙方親自到婚姻登記機(jī)關(guān)申請頒發(fā)《離婚證》。

  二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費(fèi)及探望權(quán):

  兒子/女兒_____由女方撫養(yǎng),隨同女方生活,撫養(yǎng)費(fèi)由男方全部負(fù)責(zé),男方應(yīng)于______年___月___日前一次性支付_____元給女方作為女兒的撫養(yǎng)費(fèi)(/男方每月支付撫養(yǎng)費(fèi)_元,男方應(yīng)于每月的1—5日前將女兒的撫養(yǎng)費(fèi)交到女方手中或指定的____銀行帳號:_______________)。

  在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活的情況下,男方可探望女方撫養(yǎng)的孩子。(/男方每月可探望女兒一次或帶女兒外出游玩,但應(yīng)提前通知女方,女方應(yīng)保證男方每月探望的時間不少于一天。)

  三、夫妻共同財(cái)產(chǎn)的處理:

  1、【存款】雙方婚姻關(guān)系存續(xù)期間,目前共有存款____元,其中男方賬戶____元,女方賬戶____元,雙方同意,____方在本協(xié)議簽訂之日起3日內(nèi)給付____方____元。

  2、【房產(chǎn)】雙方有夫妻共同財(cái)產(chǎn)坐落于____路____小區(qū)____室商品房一套,價(jià)值人民幣____萬元,現(xiàn)協(xié)商歸女方/男方____所有,由女方/男方一次性給付男方/女方____現(xiàn)金____萬元,此款項(xiàng)在本協(xié)議簽訂后的7天內(nèi)付清;此房內(nèi)的家用電器及家具歸女方/男方____所有。產(chǎn)權(quán)證業(yè)主姓名變更手續(xù)自離婚后一個月內(nèi)辦理,男方/女方必須協(xié)助女方/男方辦理變更的.一切手續(xù),過戶費(fèi)用由女方/男方負(fù)擔(dān)。

  3、【戶口】男方應(yīng)在____個月內(nèi)遷出戶口。

  4、【車輛】雙方目前有____牌汽車一輛,車牌號為____,登記在女方/男方名下,該車輛離婚后由男方/女方所有,男方/女方一次性補(bǔ)償____元給女方/男方,于簽訂本協(xié)議之日起____日內(nèi)支付,女方/男方在收到補(bǔ)償款后一個月內(nèi)配合男方/女方辦理變更登記手續(xù)。

  5、【股權(quán)】男方/女方持有的____公司____%股權(quán),在離婚后仍歸男方/女方所有,男方/女方就此向女方/男方支付人民幣____元補(bǔ)償款,該款項(xiàng)于雙方領(lǐng)取離婚證之日起____日內(nèi)一次性支付完畢。

  6、【虛擬財(cái)產(chǎn)】各網(wǎng)絡(luò)平臺具有財(cái)產(chǎn)權(quán)益的網(wǎng)絡(luò)賬號歸____方所有,并可以繼續(xù)使用原有名稱,每個季度或年度向另一方支付不低于對應(yīng)的收益____元,且每年底應(yīng)按照平臺官方統(tǒng)計(jì)收入的____%向另一方分紅。

  四、債務(wù)的處理:

  雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債權(quán)和債務(wù),如任何一方對外負(fù)有債權(quán)的,無論何時發(fā)現(xiàn),另一方均有權(quán)平分;如對外負(fù)有債務(wù)的,則由負(fù)債方自行承擔(dān)。

  五、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財(cái)產(chǎn)的責(zé)任:

  雙方確認(rèn)夫妻共同財(cái)產(chǎn)在上述第二條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外,并無其他財(cái)產(chǎn),任何一方應(yīng)保證以上所列婚內(nèi)全部共同財(cái)產(chǎn)的真實(shí)性。

  本協(xié)議書財(cái)產(chǎn)分割基于上列財(cái)產(chǎn)為基更任何一方不得隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財(cái)產(chǎn)或婚前財(cái)產(chǎn)。如任何一方有隱瞞、虛報(bào)除上述所列財(cái)產(chǎn)外的財(cái)產(chǎn),或在簽訂本協(xié)議之前二年內(nèi)有轉(zhuǎn)移、抽逃財(cái)產(chǎn)的,另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對方所隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移的財(cái)產(chǎn)的全部份額,并追究其隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)的法律責(zé)任,虛報(bào)、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無權(quán)分割該財(cái)產(chǎn)。

  六、經(jīng)濟(jì)幫助及精神賠償:

  因乙方生活困難,甲方同意一次性支付補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)幫助金元給乙方。鑒產(chǎn)甲方要求離婚的原因,甲方應(yīng)一次性補(bǔ)償乙方精神損害費(fèi)一元。上述甲方應(yīng)支付的款項(xiàng),均應(yīng)于一年一月日前支付完畢。

  七、違約責(zé)任的約定:

  任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項(xiàng)義務(wù)的,應(yīng)按照年利率___%支付違約金,并賠償對方因此遭受的其他損失(包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、公證費(fèi)、鑒定費(fèi)、評估費(fèi)、差旅費(fèi)等)。

  八、協(xié)議生效時間的約定:

  本協(xié)議一式叁份,雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份,在雙方簽字,并經(jīng)婚姻登記機(jī)關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。

  九、送達(dá)地址

  該協(xié)議載明的雙方(各方)通訊地址可作為送達(dá)催款函、對賬單、法院送達(dá)訴訟文書的地址,因載明的地址有誤或未及時告知變更后的地址,導(dǎo)致相關(guān)文書及訴訟文書未能實(shí)際被接收的、郵寄送達(dá)的,相關(guān)文書及訴訟文書退回之日即視為送達(dá)之日。

  男方地址:

  女方地址:

  十、如本離婚協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)格式生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的,雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均可向人民法院起訴。

  男方:________

  女方:________

  簽名:________

  簽名:________

  ___年___月___日

  ___年___月___日

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