交通事故賠償協(xié)議書

時間：2022-08-05 15:22:59 協(xié)議書我要投稿

交通事故賠償協(xié)議書【薦】

　　隨著社會不斷地進步，我們都跟協(xié)議有著直接或間接的聯(lián)系，協(xié)議能夠成為雙方當(dāng)事人的合法依據(jù)。寫協(xié)議需要注意哪些問題呢？以下是小編精心整理的交通事故賠償協(xié)議書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

交通事故賠償協(xié)議書【薦】

交通事故賠償協(xié)議書1

　　甲方：_____，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱甲方。

　　乙方：_____，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱乙方。

　　甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：

　　一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：_____(小寫：_____元)。

　　二、乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。

　　三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機關(guān)處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設(shè)置障礙。

　　四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

　　五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

　　六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和_____交警大隊各持一份。

　　甲方簽字：__________

　　乙方簽字：__________

　　交警部門：__________

　　__________年_____月_____日

交通事故賠償協(xié)議書2

　　甲方：______，__，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱甲方。

　　乙方：______，__，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱乙方。

　　甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的塬則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，對交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：

　　一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：_____（小寫：_____元）。

　　二、乙方同意上述賠償款項，乙方收到上述全部款項后即放棄對甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。

　　三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警部門處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設(shè)置障礙。

　　五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

　　六、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方和______交警大隊各持一份。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　交警部門：

　　__年__月__日

交通事故賠償協(xié)議書3

　　甲方：___________________________

　　協(xié)議編號：___________________

　　身份證號碼：_____________________

　　簽訂地址：___________________

　　乙方：___________________________

　　簽訂日期：______年____月___日

　　身份證號碼：_____________________

　　_____年_____月_____日______時左右，甲方因_________________（原因）導(dǎo)致乙方受傷�，F(xiàn)甲、乙雙方本著平等、自愿原則，經(jīng)協(xié)商一致，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償給乙方人民幣______元整。乙方收到賠償金后給甲方出具收據(jù)。

　　二、上述賠償款里已包括對醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被撫養(yǎng)人生活費以及后續(xù)可能發(fā)生的治療費、康復(fù)費、護理費等一切賠償費用。

　　三、此賠償數(shù)額為現(xiàn)在或?qū)�、直接或間接與該次事故有關(guān)的索賠的最終和全部賠償數(shù)額。

　　四、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任。

　　五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，甲乙雙方簽字后生效。

　　甲方（簽字）：____________________

　　乙方（簽字）：____________________

　　授權(quán)代理人：（簽字）_____________

　　授權(quán)代理人：（簽字）______________

　　地址：____________________________

　　郵政編碼：________________________

　　聯(lián)系電話：________________________

交通事故賠償協(xié)議書4

　　甲方：

　　乙方：

　　____年10月15日16時，韋駕駛皮卡小貨車（內(nèi)乘黃）由往方向至路段時，車輛與橫穿公路的曹相撞，造成曹搶救無效死亡�，F(xiàn)韋（甲方）與曹的三名近親屬（乙方）就曹死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計4.8萬元（肆萬捌仟元整）（未包括喪葬費及醫(yī)療費，喪葬費壹萬捌仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方韋通過交警支付給了乙方，另醫(yī)療費己由甲方韋結(jié)清）。

　　二、甲方先將上述元于本協(xié)議簽訂后3日內(nèi)匯入乙方三人共同指定的銀行帳號，剩余部分元待乙方協(xié)助甲方辦理完成相關(guān)保險理賠手續(xù)后三日內(nèi)匯入指定帳號。

　　指定戶名為：

　　指定帳號為：

　　三、曹（乙方）的三名近親屬只到場二人為及，因另一人____未到場，上述費用匯入乙方指定帳戶后，由乙方代表三人內(nèi)部自行分配、處理，所引起的一切糾紛由____全權(quán)負(fù)責(zé)，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。

　　四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行上述匯款義務(wù)后，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　六、本協(xié)議是雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示、公平、合理。本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，

　　七、本協(xié)議由甲乙雙方共四人簽字后生效。本協(xié)議一式四份，甲乙雙方每人各執(zhí)

　　一份，其中未到場的____由____代簽，因此而引起的任何糾紛由____全部負(fù)責(zé)。

　　甲方姓名：

　　身份證號碼

　　乙方：

　　姓名：

　　身份證號碼：

　　姓名：

　　身份證號碼：

　　姓名：

　　身份證號碼：

交通事故賠償協(xié)議書5

　　甲方：xx (肇事者)，委托代理人：xx

　　乙方：xx (受害方)，委托代理人：xx

　　xx年xx月xx日xx時左右，甲方駕駛xx號xx車，在xxxxxxxxxx處發(fā)生道路交通事故，導(dǎo)致xx不幸死亡�，F(xiàn)甲方和死者的所有近親屬(乙方)經(jīng)友好協(xié)商，本著平等、自愿、公平的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、老人贍養(yǎng)費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣(大寫)：xx圓整(xx元整)。

　　二、死者xx的尸體由其家屬自行安葬。

　　三、上述款項支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關(guān)系。

　　四、乙方收到上述款項后，向甲方出具收據(jù)，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權(quán)。本協(xié)議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結(jié)，甲乙雙方永不糾纏。

　　五、根據(jù)甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構(gòu)建和諧社會的原則，本著治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責(zé)任，并希望司法機關(guān)或相關(guān)部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。

　　六、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意，決不反悔。

　　七、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)甲乙雙方簽字和按指印后生效。

　　甲方：xx乙方：xx見證方：xx

　　簽約日期：xx年xx月xx日

交通事故賠償協(xié)議書6

　　道路交通事故賠償協(xié)議書范本

　　甲方：XXX，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱甲方。

　　乙方：XXX，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱乙方。

　　一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：_____（小寫：_____元）。

　　二、乙方同意理解上述賠償款項，并放下對甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何職責(zé)。

　　三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)用心協(xié)助交警機關(guān)處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設(shè)置障礙。

　　四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部職責(zé)。

　　五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

　　六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和XXX交警大隊各持一份。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　交警部門：

　　年月日

交通事故賠償協(xié)議書7

　　甲方：xxx，男，西濱鎮(zhèn)際后村人。

　　乙方：xxx，女，梅仙鎮(zhèn)丁地村人。

　　20xx年7月10日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在西濱鎮(zhèn)坂兜村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至尤溪縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。20xx年7月15日，乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，無異議，就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間醫(yī)療等費用全部由甲方承擔(dān)。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費xx元，誤工費xx元，鑲牙費xx元，復(fù)查費xx元，合計xx元。

　　三、以上各項費用一次性付清后，甲方不再負(fù)任何責(zé)任。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。

　　甲方（簽字）：

　　乙方（簽字）：

　　xxx年xx月xx日

交通事故賠償協(xié)議書8

　　甲方：乙方：

　　二xxx年月日

　　甲方：姓名：性別：年齡：戶籍所在地：現(xiàn)在住址：

　　乙方：姓名：性別：年齡：戶籍所在地：現(xiàn)在住址：

　　事件概括：年月日時分，駕駛車（牌照號）由行至公路公里處處時，與前面正常行駛的車（牌照號）相撞，造成當(dāng)場死亡。現(xiàn) （甲方）與（乙方）就死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣萬元，大寫萬元）。

　　二、甲方將上述萬元于本協(xié)議簽訂后當(dāng)日付給乙方萬元，剩余的萬元于年月日前一次性付給乙方。

　　三、上述費用支付給乙方后，由乙方二人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。

　　四、甲方履行付款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行二次（最終）付款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由首先提出方自行承擔(dān)，另一方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理的。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。甲方有證人在場，乙方有在場共同見證并都已對協(xié)議內(nèi)容表示滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

　　九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

　　甲方：代表：

　　乙方：代表：

　　年月日

　　甲方：

　　身份證號碼：

　　乙方：

　　身份證號碼：

　　乙方駕駛___車于_____年____月_____日____時左右經(jīng)_____旁與_______駕駛的摩托車發(fā)生碰撞，造成____輕微擦傷。

　　此事故經(jīng)雙方當(dāng)事人私下協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、乙方一次性賠償給甲方醫(yī)藥費1500.00元（大寫：壹仟伍佰元整）。

　　2、此事故一次性處理完畢，今后因此事故引起的任何糾紛由各自承擔(dān)，與對方或交警部門無關(guān)。

　　3、此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交警部門存檔一份，經(jīng)甲乙雙方簽字后生效，望共同遵守。

　　甲方簽字：乙方簽字：

　　_____年____月_____日

交通事故賠償協(xié)議書9

　　甲方：XXX，男，漢族，xx省xx市xx區(qū)XX號。身份證號4523XXXXXXXXXX，系“粵EXXX”號小貨車駕駛員。

　　乙方：XXX，女，漢族，xx省xx市XX號。身份證號4523XXXXXXXXX，系該交通事故受害人。

　　20xx年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛小貨車在xx區(qū)xx路把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方右肋骨折斷三根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至xx醫(yī)院緊急救治。xx市xx區(qū)公安局交警大隊認(rèn)定甲方負(fù)全部責(zé)任，乙方無責(zé)任，20xx年X月XX日，乙方治愈出院�，F(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間的醫(yī)療費已由甲方承擔(dān)。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方后續(xù)治療費XX元、營養(yǎng)費XXXX元、誤工費XX元、護理費XX元、住院伙食補助費XX元、交通費XX元等費用，合計XX元。

　　三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任，以后互不追究。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，XX交警大隊備案一份。

　　甲方（簽字）：年月日

　　乙方（簽字）：年月日

　　備注：此份協(xié)議，是車主與第三者之間的賠償協(xié)議，車主賠付完畢后，再拿這些材料去保險公司索賠。也可以直接到保險公司調(diào)解，將保險

　　公司作為丙方，三方達(dá)成賠償協(xié)議。

交通事故賠償協(xié)議書10

　　甲方：__________，性別：________，年齡：________，地址：________________。

　　乙方：__________，性別：________，年齡：________，地址：________________。

　　交通事故基本事實及雙方責(zé)任：

　　________年________月________日________時________分，甲方________駕駛________與乙方________駕駛的________在________路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故，造成乙方________受傷，________車損害。經(jīng)________公安局交通警察支隊________大隊第________號《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：雙方負(fù)同等責(zé)任。

　　經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方xx自愿賠償給乙方________各項損失共計________萬元人民幣(包括已經(jīng)支付的________元)。

　　二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

　　三、本協(xié)議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的________元。

　　四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。

　　五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。

　　六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

　　協(xié)議人：________________

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　________年________月________日

交通事故賠償協(xié)議書11

　　甲方：___________________________ 協(xié)議編號：___________________

　　身份證號碼：_____________________ 簽訂地址：___________________

　　乙方：___________________________ 簽訂日期：______年____月___日

　　身份證號碼：_____________________

　　_____年_____月_____日______時左右，甲方因_________________（原因）導(dǎo)致乙方受傷。現(xiàn)甲、乙雙方本著平等、自愿原則，經(jīng)協(xié)商一致，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償給乙方人民幣______元整。乙方收到賠償金后給甲方出具收據(jù)。

　　三、此賠償數(shù)額為現(xiàn)在或?qū)怼⒅苯踊蜷g接與該次事故有關(guān)的索賠的最終和全部賠償數(shù)額。

　　四、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任。

　　五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，甲乙雙方簽字后生效。

　　甲方（簽字）：____________________ 乙方（簽字）：____________________

　　授權(quán)代理人：（簽字） _____________ 授權(quán)代理人：（簽字）______________

　　地址：____________________________ 地址：____________________________

　　郵政編碼：________________________ 郵政編碼：________________________

　　聯(lián)系電話：________________________ 聯(lián)系電話：________________________

交通事故賠償協(xié)議書12

　　甲方：______，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱甲方。

　　乙方：______，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱乙方。

　　一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：_____(小寫：_____元)。

　　叁、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警部門處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設(shè)置障礙。

　　五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的'見證下雙方簽字后立即生效。

　　六、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方和______交警大隊各持一份。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　交警部門：

　　20____年__月__日

交通事故賠償協(xié)議書13

　　甲方：________

　　乙方：________

　　對于20____年1月15日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000。00元人民幣（包括已經(jīng)支付的20xx.00元）

　　二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

　　三、本協(xié)議簽定時，甲方須支付給乙方所剩余的43000。00元。

　　四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

　　五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

　　六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定等等，

　　如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應(yīng)當(dāng)返還甲方應(yīng)當(dāng)由保險公司理賠的金額。

　　五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

　　六、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方（簽字）乙方（簽字）

　　年月日年月日

交通事故賠償協(xié)議書14

　　甲方：，男，漢族，省市區(qū) 號。身份證號，系“ ”號小貨車駕駛員。

　　乙方：，女，漢族，省市號。身份證號，系該交通事故受害人。

　　20年月日晚，甲方駕駛一輛小貨車在區(qū)路把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方右肋骨折斷三根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至醫(yī)院緊急救治。市區(qū)公安局交警大隊認(rèn)定甲方負(fù)全部責(zé)任，乙方無責(zé)任，20年月日，乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間的醫(yī)療費已由甲方承擔(dān)。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方后續(xù)治療費元、營養(yǎng)費元、誤工費元、護理費元、住院伙食補助費元、交通費元等費用，合計元。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。

　　甲方（簽字）：年月日

　　乙方（簽字）：年月日

　　公司作為丙方，三方達(dá)成賠償協(xié)議。

交通事故賠償協(xié)議書15

　　甲方________，男，___歲，住______省______市______村______組，身份證號：_________

　　代理人：______，住址同上，身份證號：______，系甲方________之妻。

　　乙方________，男，___歲，住址：_________市______縣____________村___組，身份證號______

　　_________年___月___日___時___分，________駕駛貴______號小型客車由___往___方向行駛，當(dāng)行駛至三橋立交橋時，與行人________發(fā)生交通事故，致________受傷。該事故經(jīng)___市公安局交通警察一大隊云公交認(rèn)字（_________）第______號《道路交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：________負(fù)此次事故主要責(zé)任；________負(fù)此次事故次要責(zé)任。事后，________已經(jīng)支付了截至到____________年___月___日的醫(yī)藥費___萬元。

　　現(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商后，對事故造成的損害賠償達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方賠償甲方因此次事故造成的一切損失費用人民幣___元整（___元）。

　　注：該費用包括但不限于醫(yī)療費、殘疾賠償金（如甲方死亡則為死亡賠償金及喪葬費）、殘疾輔助器具費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、鑒定費、交通費、被扶養(yǎng)人生活費、以及因康復(fù)護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復(fù)費、護理費、后續(xù)治療費等等因此次事故造成的一切任何損失。

　　二、第一款所述賠償款于本協(xié)議簽訂日支付___萬元；余款在甲方提供保險公司所需材料給乙方之日起___日之內(nèi)支付。

　　三、本協(xié)議自簽字之日起生效，本協(xié)議生效后，甲方不得以任何形式及以任何事實和理由再就本事故追究乙方或為乙方擔(dān)保的任何人的法律責(zé)任；且乙方收回__________年___月___日________、_____為乙方擔(dān)保時出具的《擔(dān)保書》（該擔(dān)保書自本協(xié)議簽訂之日自動失效）。

　　四、違約責(zé)任：

　　1、甲方如違反該協(xié)議約定再就本次事故向任何人（含甲方或為甲方提供擔(dān)保的________、_____等人）要求賠償或其他形式追究法律責(zé)任，則由甲方向乙方支付該協(xié)議約定賠償金額等同的違約金。

　　2、如乙方違反協(xié)議約定的金額及期限向甲方支付款項，乙方除按約支付款項外，還需向甲方支付未付金額1倍的違約金。

　　五、備注：因甲方________無法簽字，本協(xié)議________的簽字由其妻子（）代為簽字，再由________捺手印。

　　六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交警部門存一份。

　　甲方：乙方：

　　見證人：

　　合同簽訂時間：年月日

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