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二手車輛轉讓簡單協(xié)議書

時間:2023-12-26 08:37:35 詩琳 協(xié)議書 我要投稿

二手車輛轉讓簡單協(xié)議書(通用15篇)

  在不斷進步的時代,需要使用協(xié)議的場合越來越多,協(xié)議具有法律效力,確立某種法律關系。一起來參考協(xié)議是怎么寫的吧,以下是小編為大家整理的二手車輛轉讓簡單協(xié)議書,僅供參考,歡迎大家閱讀。

二手車輛轉讓簡單協(xié)議書(通用15篇)

  二手車輛轉讓簡單協(xié)議書 1

  甲方(轉出方):________

  乙方(轉入方):________

  本協(xié)議系甲、乙雙方自愿簽訂,甲方愿意將自己購買于________年________月________日的型號為:________電瓶號為:________的.________色電動車轉讓給乙方,乙方愿意購買并接管上述產(chǎn)品并達成以下協(xié)議,本協(xié)議自簽訂之日起執(zhí)行。

  1、甲方愿意以________元的價格出售自己私有的電動車,出售后不得隨意以任何理由提高或者更改價格;

  2、甲方將電動車一經(jīng)轉讓給乙方后,不再為此車輛承任何責任;同時,不對該車輛享有任何權利;

  3、乙方愿意接受上述價格,并且在交接車輛當日檢查無誤后接管該電動車,不得以其他任何理由調價或者退還車輛;

  4、乙方一經(jīng)接管該車輛后,應該對自身安全及車輛安全負全部責任,比如:車輛及零部件的損壞、車輛被盜或者交通事故等。

  5、甲、乙雙方除了交接車輛以外,甲方應該將當初購車時的原始票據(jù)、車輛三包憑證、使用說明書、甲方身份證復印件等相關證件全部交接給乙方。

  6、以上協(xié)議達成共識,一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。如有任何不盡之處,請甲、乙雙方協(xié)商解決。

  7、由于該車屬于電動車系列,而《廣西壯族自治區(qū)電動自行車機動輪椅車管理辦法》(下稱《管理辦法》)將于本年度頒布實施,因該車目前尚未申請車輛注冊登記,雙方約定,自《管理辦法》生效實施后,由乙方自行前往相關部門辦理車輛注冊登記,所需材料由甲方提供或補充,非因乙方原因造成車輛不能完成注冊登記的,甲方有義務配合乙方辦理相關手續(xù)直至完成該車注冊登記為止。甲、乙雙方達成共識并簽定此協(xié)議后,在交管部門同樣生效。

  甲方:_________________乙方:_________________

  日期:_________________日期:_________________

  二手車輛轉讓簡單協(xié)議書 2

  甲方:_________________

  乙方:_________________

  甲、乙雙方就車輛買賣事宜達成以下協(xié)議,共同遵照執(zhí)行:

  第一條:甲方購買乙方所有的機動車一輛:___車號:_____顏色:_____產(chǎn)地:_____型號:_____發(fā)動機號碼:__________(拓印粘貼)___底盤號碼:_____________(拓印粘貼)

  第二條:甲方向乙方支付車款人民幣_____萬元。包括三部分:定金、第一筆車款和其余部分車款。

  第三條:甲方的付款方式和期限:本合同生效當日付定金_____萬元,三日內再支付第一筆車款現(xiàn)金_____萬元;其余部分車款在該車辦理轉戶手續(xù)前全部付清。

  第四條:乙方在收到甲方第一筆車款之日,應立即交付無瑕疵的`車輛及隨車工具。瑕疵保證期為自車輛交付之日起一個月。并且保證他人對該車無任何權利要求。

  第五條:辦理轉戶所需費用由甲方負擔。乙方負有協(xié)助辦理的義務。

  第六條:乙方應交付給甲方該車的全部真實、有效的證件以及繳稅、費憑證。

  第七條:乙方應保證交付前該車的維護正常,手續(xù)完整。

  第八條:甲方違反本合同,定金不予退還。

  第九條:乙方違反本合同,應向甲方支付相當于定金數(shù)額的違約金。

  第十條:本合同自雙方簽字之日生效。本合同一式二份。

  甲方:_________________乙方:_________________

  日期:_________________日期:_________________

  二手車輛轉讓簡單協(xié)議書 3

  甲方:_________________

  乙方:_________________

  根據(jù)相關法律法規(guī)規(guī)定,甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商達成一致。甲方將其所有的富路_____型摩托車使用權轉讓給乙方,就轉讓相關事宜達成如下協(xié)議:

  一、轉讓形式:乙方支付給甲方人民幣__________元整(¥_____元)作為該車使用權轉讓費,在本合同簽訂后乙方一次性將轉讓費支付給甲方。

  二、轉讓車輛相關信息:

  1、車架號:__________;

  2、發(fā)動機號:_____________;

  3、車牌號:_________

  三、本協(xié)議簽訂后甲方協(xié)助乙方到車輛保險繳納單位將保險受益人變更為乙方,相關費用由乙方支付。

  四、本車使用權轉讓期限_____年,即_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止,期滿后順延。

  五、自本協(xié)議簽訂即車輛交付給乙方使用之日起,由于乙方或乙方將車輛出借給他人而造成的一切法律責任均由乙方承擔。

  六、乙方保證其使用車輛期間遵守相關法律法律規(guī)。

  七、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。自簽訂之日起生效。

  甲方:_________________乙方:_________________

  日期:_________________日期:_________________

  二手車輛轉讓簡單協(xié)議書 4

  甲方:_________________

  乙方:_________________

  甲方將自己所有的一輛____色_________牌汽車(車牌號____________,發(fā)動機號____________,車架號______________,行駛證登記人__________),于______年___月___日轉讓給乙方,雙方達成交易金額為人民幣__________(¥____________),經(jīng)雙方協(xié)商,達成以下一致協(xié)議:

  一、甲乙雙方在簽定本協(xié)議的同時,乙方給付甲方_________元,汽車過戶手續(xù)辦理完成5日內,乙方將剩余車款付清給甲方。該車所有權即歸乙方,乙方有使用、出售、轉讓及報廢等權利。

  二、甲方保證向乙方提供該車輛的手續(xù)、票據(jù)和證件真實、合法、有效。事后如發(fā)現(xiàn)甲方提供的.該車輛的手續(xù)、票據(jù)、證件等有虛假、偽造的情況,或車輛來歷不明,乙方有權將車輛退回給甲方,并要求甲方退回購車款,因偽造手續(xù)、票據(jù)、證件等而給乙方造成的所有損失及產(chǎn)生的相關法律責任均由甲方承擔。

  三、乙方因本協(xié)議爭議發(fā)生的所有費用(如訴訟費、律師費、交通費、差旅費等)由甲方承擔。

  四、因本協(xié)議甲方所售車輛系甲方貸款購買,乙方已全款付清甲方購車款,所以本協(xié)議甲方所售車輛未付清的貸款額,由甲方繼續(xù)償還給相關銀行,直至付清為止,若甲方與銀行發(fā)生爭議,與乙方無關。

  五、雙方約定于_____年___月___日前過戶,過戶所需費用由___方承擔,由___方到車管所辦理車輛過戶手續(xù),___方協(xié)助辦理。

  六、雙方協(xié)定本協(xié)議爭議事宜由河北省涿州市人民法院管轄。

  七、該協(xié)議雙方簽字后即生效。

  甲方:_________________乙方:_________________

  日期:_________________日期:_________________

  二手車輛轉讓簡單協(xié)議書 5

  售車方(甲方):_________________

  購車方(乙方):_________________

  一、甲方將車主_____的_____轎車,牌號_____,發(fā)動機號_____,車架號_____轉讓給乙方,雙方達成成交總額為(人幣)_____,小寫_____。

  二、甲方應對該車手續(xù)及車輛的合法性負責(包括該車在_____年_____月_____日前所發(fā)生的一切交通事故及經(jīng)濟糾紛)。該車自交車之日起(時間_____年________月_____日起)所發(fā)生的`交通事故及違法活動均由乙方負責與甲方無關。

  三、該車若須辦理過戶事宜,過戶費由_____方承擔,過戶時雙方應主動配合辦理轉戶所需手續(xù)及車輛。該車自交車之日起,該車以后所需費用均由乙方負責購買(包括養(yǎng)路費、年審費及保險費)。

  四、因雙方交易車輛為舊機動車車輛,故雙方簽定協(xié)議時均對(車身及發(fā)動機工作狀況表示認同)。

  五、備注(未盡事宜雙方約定處理):____________________

  六、該協(xié)議書一式兩份,雙方簽字生效,雙方不得違約,不得對成交金額提出異議,不退車及車款。

  甲方:_________________乙方:_________________

  日期:_________________日期:_________________

  二手車輛轉讓簡單協(xié)議書 6

  售車方(甲方):_________________

  購車方(乙方):_________________

  甲方現(xiàn)將___車轉讓給乙方。該車車牌號碼為____________,發(fā)動機號為____________,車架號為____________。特簽訂本合同。

  第一條汽車質量

  該車于___年___月登記,檢驗合格期至___年___月,該車養(yǎng)路費繳至___年___月___旬。

  因雙方交易車輛為舊機動車車輛,故雙方簽訂協(xié)議時對車身及發(fā)動機工作狀況等車輛質量均表示認同。

  第二條汽車價格

  雙方商定該車的轉讓價為人民幣___元。

  第三條權利義務

  1、甲方轉讓車輛時向乙方提供該車輛的.各種證件、手續(xù),包括:___。

  2、乙方應認真檢查甲方所提供的車輛證件、手續(xù)是否齊全、并且對所購車輛的功能及外觀進行認真檢查、確認。乙方在購買該車后,負責車輛的維修以及相關規(guī)費的繳納。

  第四條車輛過戶

  車輛必須過戶,過戶所需一切費用由___方承擔。雙方共同到車管所辦理車輛過戶手續(xù)。

  第五條結算方式及期限

  乙方將車輛驗收合格后,先付___元定金給甲方,待過戶手續(xù)辦理完畢后將余款___元一次性付給甲方。

  第六條違約責任

  第七條爭議解決

  因本合同發(fā)生糾紛,雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成,可向

  仲裁委員會申請仲裁(或向___人民法院起訴)。

  第八條本合同經(jīng)雙方簽訂后生效。

  第九條本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份。

  甲方:_________________乙方:_________________

  日期:_________________日期:_________________

  二手車輛轉讓簡單協(xié)議書 7

  出賣人:(以下簡稱甲方)_________________

  買受人:(以下簡稱乙方)_________________

  出賣人現(xiàn)將______________車轉讓于買受人。經(jīng)雙方協(xié)商同意訂立協(xié)議如下:

  1、該電動車目前已行駛14000公里,車況已由買受人認可,經(jīng)雙方協(xié)商該車的轉讓價為人民幣__________元。

  2、該電動車轉讓后出現(xiàn)的一切問題(維護修理或被盜等)與出賣人(行駛證登記人)無關。

  3、該電動車轉讓后,買受人使用時如發(fā)生交通意外而產(chǎn)生的'本人人身傷害及財產(chǎn)損失的與出賣人無關。

  4、該電動車轉讓后,買受人使用時如發(fā)生交通意外造成他人人身傷害及財產(chǎn)損失的與出賣人無關。

  5、協(xié)議規(guī)定該電動車只能買受人本人使用,買受人不得轉賣(轉借)他人。否則造成的一切后果由買受人承擔。

  本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,另一份備用。

  甲方:_________________乙方:_________________

  日期:_________________日期:_________________

  二手車輛轉讓簡單協(xié)議書 8

  售車方: (以下簡稱甲方)

  購車方: (以下簡稱乙方)

  中間人:

  為了明確舊機動車買賣時雙方各自應承擔的法律責任及義務,經(jīng)雙方自愿,同意簽定以下協(xié)議。

  一、甲方車主 的.半掛解放貨車,牌號 ,掛號 自愿轉讓給乙方,雙方達成成交總金額為人民幣 元,首次付 元,以后每月30日前付 元,依次類推,四個月付清。乙方如不能按時付款,甲方有權扣留該車輛,停止運輸。

  二、甲方應對該車手續(xù)及車輛的合法性負責(包括該車輛在 年 月 日前所發(fā)生的一切交通事故及經(jīng)濟糾紛)。該車自交車之日起( 年 月 日以后)所發(fā)生的交通事故及違法活動均由乙方負責,與甲方無關。

  三、該車若辦理過戶事宜,過戶費由 方負責承擔。該車自交車之日起,該車以后所需費用均由乙方負責。

  四、因雙方交易車輛為舊機動車輛,故雙方簽定協(xié)議時,均對車身及發(fā)動機工作狀況表示認同。

  五、該協(xié)議一式三份,雙方簽字后即生效。雙方不得違約,不得對成交金額提出異議,不退車輛及車款。

  六、空口無憑,立字為證。

  甲方(公章):_________

  乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________

  法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日

  _________年____月____日

  二手車輛轉讓簡單協(xié)議書 9

  售車方(甲方):__________________

  購車方(乙方):__________________

  1、甲方將車主所有的_____車(車牌號_____,發(fā)動機號_____車架號_____)轉讓給乙方,雙方達成成交總額為(人民幣)_____萬_____仟_____佰_____元整(小寫_____元)(付款方式為_____)。

  2、甲方應對該車手續(xù)及車輛的合法性負責(即交車之日前所發(fā)生的一切交通違法及經(jīng)濟糾紛由甲方負責)。但該車自交車之日起所發(fā)生的`一切交通事故及違法活動、車輛年審及保險等均事宜由乙方負責,與甲方無關。

  3、該車須辦理過戶事宜,過戶費由乙方承擔,過戶時雙方應主動配合辦理過戶所需手續(xù)及車輛,并且在交車之日起15天內必須辦理過戶手續(xù)。

  4、因雙方交易車輛為舊機動車車輛,故雙方簽定協(xié)議時均對車輛狀況等均表示認同。

  5、未盡事宜雙方協(xié)商解決。

  6、該協(xié)議書一式兩份,雙方簽字后立即生效,雙方不得違約。

  7、甲方交付給乙方的手續(xù)有機動車行駛證、車輛發(fā)票、完稅手續(xù)、車輛使用說明書。

  售車方(甲方)(委托代理人):__________聯(lián)系電話:__________

  購車方(乙方):__________聯(lián)系電話:__________

  身份證號碼:__________合同簽定時間(交車時間):__________

  _____年_____月_____日簽

  二手車輛轉讓簡單協(xié)議書 10

  出讓人:____________(以下簡稱甲方)

  受讓人:____________(以下簡稱乙方)

  甲方和乙方在充分協(xié)商的情況下達成以下協(xié)議:甲方將本人擁有產(chǎn)權的一輛發(fā)動機號為:______車架號為:______的.______轎車一輛轉讓給乙方,現(xiàn)簽訂本協(xié)議,供雙方遵照執(zhí)行:

  1、該車出讓價人民幣(大寫):____________(¥:______)

  2、付款方式及時間:乙方于______年______月______日付給甲方現(xiàn)金______人民幣(大寫)____________作為購車款項。(另有收據(jù)為憑)

  3、______年______月______日以前,甲方將該車的各種有效手續(xù)(1、行駛證;2、附加費證;3、相關證件、保險過戶費用由甲方承擔)和隨車工具移交給乙方,甲方在______年______月______日前還清該車銀行按揭本金利息并辦理好過戶手續(xù),費用由甲方承擔。如果甲方不能及時辦理過戶手續(xù),則甲方賠償乙方所有經(jīng)濟損失,乙方協(xié)助甲方辦理過戶手續(xù)。

  4、本協(xié)議在過戶前因該車產(chǎn)權引起或發(fā)生的債權債務、經(jīng)濟責任由甲方承擔,車輛移交給乙方后該車車禍事故的法律和經(jīng)濟責任由乙方承擔。在該車輛未過戶之前乙方同樣不得以該車作為任何形式的抵押或償還任何債務。

  5、本協(xié)議發(fā)生糾紛,由甲乙雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成的,向______人民法院提起訴訟。

  6、本協(xié)議甲方一份、乙方一份,雙方簽字及手印后生效。

  甲方:________乙方:_________

  ____________年______月______日

  二手車輛轉讓簡單協(xié)議書 11

  甲方:__________________

  乙方:__________________

  根據(jù)國家有關法律、法規(guī),甲、乙雙方在自愿、平等、信用的基礎上,經(jīng)協(xié)商同意該機動車轉讓事項訂立合同。

  一、甲方自愿將購置日期為______年______月______日,_____類型______,型號______,顏色______,發(fā)動機號______,車架號______,原牌照號______的機動車轉讓給乙方,并提供該車過戶所需的'一切證件。

  二、通過甲、乙雙方確認該機動車的轉讓價為人民幣______元,大寫____________,乙方將該車的產(chǎn)權、使用權等所有權全部買斷。(備注:現(xiàn)金)

  三、該車在______年______月______日轉讓前,甲方所發(fā)生的一切交通事故、刑事責任和經(jīng)濟糾紛與乙方無關。

  四、_____轉讓后未辦好過戶手續(xù)前,乙方在使用過程中如發(fā)生交通事故,肇事、罰款由乙方負責。

  五、甲方須保證該車證件齊全有效(包括_____行駛證、購置證),無假牌、無_____,并且沒有抵押給他人。如經(jīng)查實該在交通車管部門中檔案手續(xù)不齊全,甲方將無條件退還所有的購車款及其他費用給乙方。

  六、_____的過戶手續(xù)由乙方辦理,甲方須提供一切方便,子以合作,協(xié)助乙方辦理,過戶費用由乙方承擔。

  七、本合同一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,均具有法律效力,本合同履行之日起生效。

  甲方:__________________

  乙方:__________________

  ______年______月______日

  二手車輛轉讓簡單協(xié)議書 12

  轉讓方(甲方):

  購車方(乙方):

  為了明確雙方各自應承擔的法律職責及義務,經(jīng)雙方協(xié)商,同意簽訂以下協(xié)議:

  一、甲方將車主_________________________名下的_____________________車輛(牌號______________ 、發(fā)動機號____________、車架號________________ )轉讓給乙方,轉讓金額為____________元(人民幣大寫)。首付金額為____________元,余額____________元在辦理過戶手續(xù)時付清。

  二、甲方應對該車手續(xù)及車輛的合法性負責(包括該車在____年___月___日___時前所發(fā)生的一切交通事故、非法行為和經(jīng)濟糾紛)。該車自交車之日(______年____月____日___時)起所發(fā)生的交通事故或因違法而產(chǎn)生的職責均由乙方負責,與甲方無關。

  三、該車若需辦理過戶事宜,過戶費用由____方承擔。過戶時雙方應及時協(xié)作并無條件供給過戶所需的'相關資料(身份證、戶口薄和相關證件等)。若要求過戶,但因為此車發(fā)動機號碼、車架號碼或因為該車檔案等原因而導致不能過戶時,甲方無條件退回該車轉讓款并負責所以而產(chǎn)生的經(jīng)濟損失。

  四、因轉讓車輛為舊機動車,故雙方簽訂協(xié)議時均對該車車身及其工作狀況表示認同。

  五、未盡事宜雙方協(xié)商解決。

  六、該協(xié)議書一式兩份,雙方自簽字日起生效,雙方不得違約,不得對轉讓金額提出異議,不退車及車款。

  轉讓方(簽字):

  購車方(簽字):

  身份證號碼:

  身份證號碼:

  聯(lián)系電話:

  聯(lián)系電話:

  _____年_____月_____日

  二手車輛轉讓簡單協(xié)議書 13

  甲方:_________________身份證號:_________________

  乙方:_________________身份證號:_________________

  本著公平公正的.原則,甲乙雙方達成以下協(xié)議:_________________

  一、甲方同意將一輛轉讓給乙方。車號:_________________,雙方協(xié)定車價為:_________________大寫:_________________(人民幣)

  二、甲方提供過戶手續(xù),費用由甲方/乙方承擔。

  三、自_______年_____月____日____時_____分(陽歷)以前,本車的所有交通違章、債務、經(jīng)濟糾紛由甲方承擔。

  四、自_______年_____月_____日____時____分(陽歷)以后,本車的所有交通違章、債務、經(jīng)濟糾紛由乙方承擔。

  五、本協(xié)議一式兩份,自雙方簽字之日起生效。

  六、合同簽訂時,甲乙雙方必須出示身份證及有效證件。

  七、乙方必須在________年____月_____日之前開車過戶,如逾期不按時來過戶,甲方有權扣車消戶,并由乙方承擔該車所造成的一切經(jīng)濟損失和法律責任。

  注:甲方概不承擔本車退車、修車以及車輛以后所有費用。

  甲方:_________________

  聯(lián)系電話:_________________

  乙方:_________________

  聯(lián)系電話:_________________

  _____年_____月_____日

  _____年_____月_____日

  二手車輛轉讓簡單協(xié)議書 14

  售車方(甲方):______________

  購車方(乙方):______________

  甲方現(xiàn)將車轉讓于乙方。該車車牌號為碼為_______,發(fā)動機號為_______,車駕號為_______。現(xiàn)訂立汽車轉讓合同如下:

  第一條、汽車質量:該車于_______年_______月登記,檢驗合格期至_______年_______月。該車養(yǎng)路費繳至_______年_______月,因雙方交易車輛為舊機動車車輛,故雙方簽定協(xié)議時均對車身及發(fā)動機工作狀況表示認同。

  第二條、汽車價格:經(jīng)雙方協(xié)商該車的轉讓價為人民幣______元。

  第三條、權利義務:

  1、甲方向乙方轉讓車輛時向買受人提供車輛證件;說明汽車的現(xiàn)狀。

  2、乙方在購車時應認真檢查甲方所提供的車輛證件、手續(xù)是否齊全。并且應對所購車輛的`功能及外觀進行認真檢查、確認。乙方在購買該車后,負責車輛的維修以及相關規(guī)費的繳納。

  第四條、結算方式及期限:乙方將車輛驗收合格后,先付______元定金給甲方,待過戶手續(xù)辦理完畢后將本合同余款一次性付給甲方。

  第五條、乙方辦理車輛過戶,過戶前的車輛所有違章及造成罰款及所有債權債務均由甲方承擔,與乙方無關。

  第六條、合同文本:本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份。

  第七條、合同效力:本合同經(jīng)買賣雙方簽字蓋章后生效。

  第八條、違約責任:按(合同法)參照執(zhí)行;解決合同糾紛的方式:雙方友好協(xié)商,協(xié)商不成時任何一方可向所在地仲裁或向所在地人民法院起訴。

  售車方(甲方):_______

  購車方(乙方):_______

  _______年_______月_______日

  二手車輛轉讓簡單協(xié)議書 15

  甲方(出讓方):____________

  乙方(受讓方):____________

  上列雙方經(jīng)共同協(xié)商達成以下車輛轉讓協(xié)議,希望雙方共同遵守不能違約。

  一、甲方將自己實際的車輛轉讓給乙方。

  二、轉讓車款價格為人民幣____________元,計為____________元整,此車款在雙方簽字后一次性付清。

  三、該車自實際交付給乙方之日起,該車以后所需費用(包括養(yǎng)路費、年審費及保險費)均由乙方負責購買,另甲方在簽定此協(xié)議后把道路運輸證交給乙方。

  四、本協(xié)議簽訂前,該車所發(fā)生的'有關糾紛及債務和交通事故、違章罰款由甲方負責。本協(xié)議簽訂后,該車所發(fā)生的一切糾紛及債務交通事故、違章罰款由乙方負責,與甲方無關。

  五、乙方向甲方付清全部轉讓價款且甲方向乙方交付轉讓車輛后,車輛的風險即轉移至乙方。

  六、因雙方交易車輛為舊機動車車輛,故乙方在簽定本協(xié)議時已經(jīng)對車身及發(fā)動機工作狀況進行了檢查并確認該車狀況良好。

  七、該車自實際交給乙方之日起所發(fā)生的交通事故及違法活動均由乙方負責,與甲方無關。

  八、雙方不得違約,不得對成交金額提出異議,不退車及車款。

  九、爭議解決:甲、乙雙方在履行本協(xié)議的過程中發(fā)生爭議,應協(xié)商解決。協(xié)商不成的,任何一方均可人民法院起訴。

  十、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后即生效。本協(xié)議書一式兩份,雙方各持一份,均具有同等效力。

  甲方:____________

  乙方:____________

  ____________年____________月____________日

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