醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告（通用10篇）

　　在人們素養(yǎng)不斷提高的今天，報告十分的重要，報告具有語言陳述性的特點。一聽到寫報告馬上頭昏腦漲？下面是小編為大家收集的醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告 1

　　一、存在的問題

　　1、法律法規(guī)方面標牌不規(guī)范，醫(yī)院門診樓懸掛骨科專家門診標牌。醫(yī)務(wù)人員證書不齊全。

　　2、病歷管理不規(guī)范，病歷首頁填寫不完整，病例有涂改。

　　3、處方管理不符合《處方管理辦法》的規(guī)定。

　　4、沒有建立健全臨床用血制度。

　　5、不符合傳染病管理和消毒隔離的規(guī)定。

　　6、醫(yī)療廢物管理，醫(yī)療廢物分類收集桶無標識，生活垃圾中有醫(yī)療垃圾。

　　二、原因剖析

　　1、對醫(yī)內(nèi)感染的預(yù)防規(guī)范化缺乏認識和學習。

　　2、缺乏醫(yī)療法律、法規(guī)的學習。

　　3、對醫(yī)療廢物的管理規(guī)定認識不夠全面。

　　4、未認真加強病歷書寫規(guī)范和處方管理的學習與教育。

　　三、整改措施

　　1、認真學習醫(yī)療法律法規(guī)。醫(yī)護人員做到持證上崗，上崗前接受醫(yī)療發(fā)律法規(guī)的學習。

　　2、進一步加強病歷書寫規(guī)范的學習，認真執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知》，把工作落到實處，督促醫(yī)務(wù)科加強管理，勤查嚴管。

　　3、認真學習處方管理辦法的.規(guī)定，增加處方的核對審核發(fā)藥的規(guī)范力度，加強處方的管理。

　　4、加強臨床用血制度的管理，設(shè)立臨床用血委員會，建立健全各類規(guī)章制度，按規(guī)定留存血樣，做好血液交接登記。

　　5、加強預(yù)防醫(yī)學普及與學習。在醫(yī)務(wù)人員中全面強加預(yù)防醫(yī)學知識的學習，提高工作人員的認識，抓好院內(nèi)感染的每一個環(huán)節(jié)，規(guī)范每個醫(yī)護人員在醫(yī)療工作中的操作流程，避免交叉感染情況的發(fā)生。

　　6、醫(yī)療廢物有明確的分類設(shè)施和鮮明、配目的標識，并且做到廢物去向登記，做到院內(nèi)不交叉感染，院外不污染環(huán)境。加強醫(yī)療廢物管理的學習，做到醫(yī)療廢物不混放，分類清楚，禁止將醫(yī)療廢物混入醫(yī)療垃圾。做好醫(yī)療廢物的防蠅防鼠措施。做好注射器的毀形處理。

　　今后，我們將改變以往不良習氣，規(guī)范我們的服務(wù)工作，加強相關(guān)知識的學習，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重點要求與發(fā)展，同時，嚴格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展。

　　以上內(nèi)容，請上級領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見。

　　醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告 2

　　重點對我院在醫(yī)療廢物和放射執(zhí)業(yè)管理方面進行了現(xiàn)場檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立刻成立了以業(yè)務(wù)副院長為組長的工作小組，對照監(jiān)督意見書，對我院在醫(yī)療廢物管理和放射執(zhí)業(yè)管理方面存在的問題進行了督促整改�，F(xiàn)將醫(yī)院整改情況報告如下：

　　一、醫(yī)療廢物管理整改措施

　　1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。

　　成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員包括醫(yī)務(wù)部門、護理部門、感染管理科、總務(wù)后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。

　　設(shè)置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)定期進行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的.結(jié)果及時向有關(guān)人員反饋，根據(jù)需要在不同范圍內(nèi)進行公示。同時通過監(jiān)督、檢查以評價各項規(guī)章制度、各部門職責的落實、到位情況、培訓(xùn)與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。

　　重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細節(jié)，進一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責任制，明確醫(yī)院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領(lǐng)導(dǎo)工作。

　　2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。

　　根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》相關(guān)法律法規(guī)的要求，結(jié)合xx我院實際情況，制定了《醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導(dǎo)各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、收集、處置等管理。

　　3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關(guān)設(shè)施、用品，保障工作措施落實到位。

　　購進醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉(zhuǎn)桶、利器盒等設(shè)施，對醫(yī)療廢物進行分類收集處理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。

　　4、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存間，嚴格暫存管理。

　　鑒于我院科室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小的實際情況，利用現(xiàn)有地點，設(shè)置了一間專用的小型醫(yī)療廢物暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標識，其內(nèi)放置專用的醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶，嚴格醫(yī)療廢物暫存管理。

　　5、完善登記資料，嚴格檔案管理。

　　xx制作《醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表》，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、來源、種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、監(jiān)督人等信息進行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室和監(jiān)管部門保管，保存三年以上備查。

　　二、放射管理整改措施

　　1、加強領(lǐng)導(dǎo)，完善管理組織及管理制度。

　　成立了輻射安全與防護領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長全面負責輻射安全防護領(lǐng)導(dǎo)工作，進一步加強領(lǐng)導(dǎo)、落實責任；制定輻射安全保衛(wèi)制度，指定專人負責射線裝置管理，落實安全責任制；制定并及時修訂輻射安全管理規(guī)定、X射線機運行安全操作規(guī)程、防護與安全設(shè)備維護與維修制度、個人劑量監(jiān)測規(guī)定、輻射工作人員培訓(xùn)管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應(yīng)急方案等。設(shè)置放射防護管理機構(gòu)，配備專（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護，制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時記錄并管理。

　　2、強化防護措施，保障診療安全。

　　我院嚴格按照要求在放射診療工作場所設(shè)置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用品，并按規(guī)定使用。放射診療設(shè)備和放射診療工作場所每年由市級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)進行一次狀態(tài)檢測和放射防護檢測，以保證影像質(zhì)量和防護安全。放射工作人員上崗前進行放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進行放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，定期進行職業(yè)健康檢查，建立培訓(xùn)檔案和健康監(jiān)護檔案。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進行個人劑量監(jiān)測，建立并終生保存?zhèn)�人劑量監(jiān)測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。

　　醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告 3

　　4月20日，縣衛(wèi)計局組織專家，對我院基本公共衛(wèi)生工作進行了督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)了諸多問題。我院領(lǐng)導(dǎo)對此高度重視，院領(lǐng)導(dǎo)組織公共衛(wèi)生科全體人員學習督導(dǎo)意見書，列出整改臺賬，限期整改，并就下一步公共衛(wèi)生工作進行了梳理，制訂計劃，整體推進我院公共衛(wèi)生工作�，F(xiàn)將整改情況向衛(wèi)計局領(lǐng)導(dǎo)作如下匯報：

　　一、在組織管理工作上，今年由副院長主抓公共衛(wèi)生工作，后期將通過強化公共衛(wèi)生科業(yè)務(wù)培訓(xùn)及學習，提升公共衛(wèi)生科服務(wù)能力，滿足廣大老百姓的健康需求。

　　二、在重點人群管理中，我院出現(xiàn)了檔案記錄的隨訪值與督導(dǎo)時詢問值不一致的情況，體檢結(jié)果沒有及時的反饋給體檢對象,并且在體檢時部分病人足背動脈觸摸未完成。在后期的工作中，我們將按照規(guī)范和要求，細致的完成重點人群的體檢工作，將體檢結(jié)果詳細的告知體檢者�；卦汉�，再次整理體檢記錄，填寫體檢表，及時的反饋給村醫(yī)，由村醫(yī)發(fā)放給體檢人員，發(fā)放體檢表時，要求領(lǐng)取體檢表人員在體檢反饋表上簽字、蓋章。

　　三、印證我院開展健康教育工作，拍攝的健康教育專欄的照片不清晰。下一步，我院將添置清晰度高的照相機，更換打印機，滿足公共衛(wèi)生工作的需要。

　　四、在傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的工作中，出現(xiàn)了門診日志登記不規(guī)范、項目填寫不完整問題，而且醫(yī)院到目前未開展傳染病相關(guān)知識的培訓(xùn)，0-3月份無傳染病病例報告。

　　我們下一步整改措施：

　　1、每周五進行院內(nèi)質(zhì)控檢查，抽查門診日志，如繼續(xù)出現(xiàn)不規(guī)范不完整等問題，直接報財務(wù)科扣除當月績效工資。

　　2、提高分管人員、和門診醫(yī)生的責任心，采取獎勵機制，促進門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并及時上報傳染病病例。

　　3、公共衛(wèi)生科要積極地開展傳染病培訓(xùn)工作，并保存相關(guān)培訓(xùn)資料，做到查之有痕。

　　五、在結(jié)核病管理工作中，因為分管人員責任心不強和患者對病情的'隱瞞，1-3月我院無結(jié)核病轉(zhuǎn)診和病人發(fā)現(xiàn)病例。下一步，我們將開展培訓(xùn)，學會如何溝通，做好結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診工作，并積極和縣疾控中心加強聯(lián)系，做好已發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者的各項管理工作。

　　六、在預(yù)防接種工作中出現(xiàn)的接種劑次低、建卡不及時問題。后期我院將重新整合預(yù)防接種和兒保工作，使兩者全面協(xié)調(diào)統(tǒng)一，同時依據(jù)計生部門反饋的信息1對1落實，確保我院免疫接種率在第二季度所提高。

　　七、在婦幼項目中存在以下問題：

　　1、管理對象的聯(lián)系電話未及時更新。

　　2、孕產(chǎn)婦訪視工作不及時，產(chǎn)后訪視率低。

　　3、部分公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容不符合20xx版的服務(wù)規(guī)范要求。

　　4、葉酸和兒童營養(yǎng)包無出入庫登記。

　　針對上述情況，我院制訂了以下整改措施：

　　1、組織公共衛(wèi)生科人員認真學習20xx版的服務(wù)規(guī)范，嚴格按照新的服務(wù)規(guī)范做好項目工作。

　　2、提高服務(wù)意識，強化項目管理力度，提高葉酸、營養(yǎng)包的發(fā)放和隨訪質(zhì)量，及時建立葉酸和兒童營養(yǎng)包出入庫登記。

　　3、及時與計生部門與村級聯(lián)系，摸清即將懷孕婦女、已懷婦女及新出生兒童，便于及時發(fā)放葉酸、采血送檢、建立檔案、開展訪視，以提高管理率和真實性。

　　4、及時的更新管理對象的聯(lián)系方式，提高湖北省婦幼健康服務(wù)系統(tǒng)得錄入質(zhì)量。

　　八、在中醫(yī)藥健康管理上，我院將采取多種形式的宣傳工作，取得廣大老百姓的信任和支持，加快0-3歲兒童中醫(yī)藥健康管理工作和65歲以上老年人的中醫(yī)體質(zhì)辨識服務(wù)工作。

　　九、在精神病管理工作上，我院將開展培訓(xùn)，讓我院公共衛(wèi)生科人員學會溝通和克服恐懼心理，如實的做好精神病的隨訪和體檢工作。

　　充分利用雙向轉(zhuǎn)診平臺，及時的轉(zhuǎn)診病人，使危重的管理對象（重癥精神病患者）在上級醫(yī)療機構(gòu)得到有效的的治療，以便今后納入管理。

　　總之，在后面的公共衛(wèi)生工作中，我們將進一步確定專人管理，加強工作督導(dǎo)和指導(dǎo)，把我鄉(xiāng)的基本公共衛(wèi)生工作提高到一個新的水平。

　　醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告 4

　　根據(jù)縣衛(wèi)生局《關(guān)于做好新生兒室院內(nèi)感染和消毒安全自查工作的通知》及關(guān)于做好安全生產(chǎn)緊急電話通知有關(guān)要求結(jié)合我院創(chuàng)建一級甲等衛(wèi)生院有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查和整改，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

　　一、檢查內(nèi)容

　　(一)安全生產(chǎn)情況：院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫(yī)療安全管理等項目，具體情況如下：

　　1、組織領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)責任制落實情況良好，成立了由院長為組長的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員到位，各項規(guī)章制度健全。

　　2、預(yù)防醫(yī)療事故方面落實了醫(yī)療安全的.各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。

　　3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，制定有相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲備。

　　4、治安保衛(wèi)和消防方面建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責、工作制度，人員值班落實到位。重點要害科室的防護責任措施落實。

　　(二)醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全

　　1、成立了醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責明確。

　　2、制訂了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監(jiān)測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。

　　3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度，對消毒效果進行了檢測。

　　4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

　　二、發(fā)現(xiàn)的問題

　　1、消防器械未落實到位。

　　2、感染制度落實不到位，消毒效果監(jiān)測不夠及時，登記不全，未作監(jiān)測分析。

　　3、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。

　　三、整改措施

　　1、立即安裝好合格的消防器械。

　　2、召開職工大會，對醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識進行再培訓(xùn)，制訂考核制度，對違反有關(guān)醫(yī)院感染的科室和人員進行處罰，立即對全院的消毒情況進行檢測并作出分析，對消毒措施不規(guī)范的，進行改正。

　　3、以創(chuàng)建達標為契機，進一步完善各項管理制度，特別是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確，保證感染控制目標的實現(xiàn)。

　　醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告 5

　　按照衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)�，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：

　　一、自查結(jié)果：

　　醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人。

　　2.醫(yī)院感染管理小組負責以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

　　3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

　　4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

　　5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。

　　通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

　　二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

　　1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。

　　原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。

　　2.細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。

　　三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：

　　1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的'登記。

　　2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換2藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。

　　3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應(yīng)的文字資料。

　　4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

　　5.進一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。

　　醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有關(guān)制度認真落實各項醫(yī)院感染控制措施，確實保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告 6

　　為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保證患者就醫(yī)安全，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)市衛(wèi)生局7月3日下發(fā)的威衛(wèi)醫(yī)〔20xx〕19號文件，我院進行了嚴格的自查梳理工作，現(xiàn)將有關(guān)自查及整改情況匯報如下：

　　一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視

　　認真組織安排

　　我院在接到市衛(wèi)生局的醫(yī)療質(zhì)量安全檢查整改通知后，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，迅速召開院委會會議及全體職工大會，對我院安排制定了自查梳理步驟，會上成立了由院長于海港同志任組長，主任醫(yī)師王曉明為副組長，各相關(guān)業(yè)務(wù)科室主要負責人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組。院長于海港同志要求全院職工要統(tǒng)一思想、提高認識、轉(zhuǎn)變觀念。各科室負責人要加強領(lǐng)導(dǎo)、精心組織、具體落實、嚴格自查、積極整改。要求全院職工認真學習法律法規(guī)，依法行醫(yī)，持證上崗。加強醫(yī)患溝通，做到誠信服務(wù)，微笑服務(wù)，細節(jié)服務(wù)。正規(guī)采購藥品，做好藥品安全儲存。醫(yī)療儀器合理、安全使用。加強醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范，對病案質(zhì)量實施全程監(jiān)控和管理，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，深入開展“三好一滿意”活動，合理使用國家基本藥物，嚴格禁止過度醫(yī)療行為，保證新農(nóng)合基金的合理和安全使用。強化“三基三嚴”訓(xùn)練，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)范和醫(yī)療法規(guī)，加強全體醫(yī)務(wù)人員的責任意識。確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新。同時大力提高中醫(yī)藥適宜技術(shù)的應(yīng)用。會議強調(diào)，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是三院賴以生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。我們要以此為契機，強化質(zhì)量安全意識，堅持安全第一，質(zhì)量第一，服務(wù)第一。各崗位要規(guī)范醫(yī)療行為，切實履行職責，嚴格執(zhí)行核心制度，細化管理過程，真正提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。

　　二、自查情況

　　自查領(lǐng)導(dǎo)小組7月4日起利用一周時間對各科室國家基本藥物應(yīng)用、門診處方和登記及住院病人病歷書寫與管理、醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況、“三基三嚴”培訓(xùn)工作、落實醫(yī)院感染管理措施、加強藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用管理、建立健全醫(yī)療安全事件報告機制和應(yīng)急處理機制、建立健全醫(yī)療安全責任追究機制以及中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用等，進行認真細致檢查并征求醫(yī)務(wù)人員對查出問題的整改意見。

　　檢查中發(fā)現(xiàn)個別科室成員不能熟記核心管理制度，在實際工作中執(zhí)行醫(yī)療管理制度不力。各種醫(yī)療操作查對制度執(zhí)行不嚴格，部分病歷書寫不完全規(guī)范，少數(shù)新農(nóng)合報銷流程審核不嚴格，某些技術(shù)操作也不夠規(guī)范，交接班制度執(zhí)行不嚴格，個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高等。

　　檢查領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)檢查的具體情況和職工反饋情況于7月9日的全體職工大會上，對存在問題逐條進行剖析。找出存在問題的根源，進行了醫(yī)德醫(yī)風和相關(guān)法律法規(guī)的學習，要求各科室成員對患者要有責任心及仁愛之心，熟記各項規(guī)章制度及各科室操作規(guī)程并嚴格執(zhí)行，落實崗位責任制。要積極學習先進醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。堅持一切以患者為中心的基本原則，堅覺執(zhí)行各級政府的惠民政策，認真履行職責，合理檢查、合理收費、合理使用國家基本藥物，杜絕大處方、人情方，杜絕提成藥、杜絕過度檢查等醫(yī)療行為的發(fā)生，更好的為患者服務(wù)。建立健全規(guī)范醫(yī)療行為及醫(yī)療質(zhì)量長效監(jiān)管機制，建立自上而下的科室間相互協(xié)調(diào)及互相監(jiān)督機制，建立醫(yī)生與藥房、醫(yī)生與護理、各科室與新農(nóng)合管理辦公室等相互協(xié)調(diào)與制約機制，層層把關(guān)、責任到人。通過集中學習與制度落實，全體從業(yè)人員進一步統(tǒng)一了思想，提高了認識，增強了危機感和責任感，人人從自身出發(fā)，找不足學先進，醫(yī)療及服務(wù)質(zhì)量基本達標，取得了滿意的效果。對自查中出現(xiàn)問題的個別人員進行批評教育，同時進行了必要的處罰，并追究相關(guān)科室的領(lǐng)導(dǎo)責任。

　　三、整改措施

　�、逅幤泛歪t(yī)療器械設(shè)備管理整改

　　1、加強和完善衛(wèi)材、器材購進驗收紀錄。

　　2、加強和完善“三證一報告”歸檔管理。

　　3、明確設(shè)備科有關(guān)工作制度，理順關(guān)系明確責任。

　　4、嚴格執(zhí)行抗生素分級管理制度，完善處方點評制度。

　　㈡醫(yī)療質(zhì)量管理整改部分

　　1、加強職工的醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的責任心和醫(yī)療安全防范意識。

　　2、完善質(zhì)量管理體系，成立以主任王曉明任主任的醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會，實行科室負責人周查、院長月查、院質(zhì)量管理小組季查的管理方法，采取現(xiàn)場查和事后查、定時查和隨時抽查、獎與罰相結(jié)合的具體措施，以控制醫(yī)療護理質(zhì)量。

　　3、加強核心制度培訓(xùn)和落實，建立健全各項登記本并作相關(guān)記錄。將核心制度納入我院“醫(yī)療質(zhì)量安全與管理綜合目標責任書”，院科兩級簽訂，并檢查落實。

　　4、加強醫(yī)療技術(shù)準入制度的落實，未經(jīng)醫(yī)院批準不得擅自開展相關(guān)手術(shù)及新醫(yī)療技術(shù)。

　　5、規(guī)范抗菌藥物的使用，再次細化抗生素分級，開展詳細處方點評，并落實獎懲制度，同時安排1次全院“合理使用抗菌藥物”培訓(xùn)。

　　7、嚴格落實臨床用血規(guī)范。

　　8、進一步加強疑難危重病人的管理，進一步完善危急重病人管理制度，徹底落實臨床輔檢危急值制度；加強急診急救的管理，落實120急救出診管理制度；加強住院危急重病人的監(jiān)管，重點落實疑難重癥病例和死亡病例討論制度以及上級醫(yī)生查房和會診制度。

　　9、完善知情同意書內(nèi)容。

　　10、落實合理檢查，提高大型檢查陽性率，加強臨床輔檢危急值的管理，同時加強醫(yī)生臨床輔檢結(jié)果的應(yīng)用培訓(xùn)，特別是陽性結(jié)果的臨床應(yīng)用。

　　11、嚴格落實護理核心制度，細化各項護理工作，加強院感監(jiān)測。

　　12、進一步加強人員培訓(xùn)，特別是臨床醫(yī)護人員的“三基三嚴”培訓(xùn)，同時抓好執(zhí)業(yè)資格考試培訓(xùn)，加強無證執(zhí)業(yè)人員的'管理。

　　㈢醫(yī)德醫(yī)風整改措施：

　　1、加強“三好一滿意”的宣傳，開展多種形式的活動，發(fā)放群眾對醫(yī)院的滿意度調(diào)查表。

　　2、進行職工對醫(yī)院管理組織機構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度調(diào)查。獎勵職工對醫(yī)院管理組織機構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)班子工作滿意度調(diào)查制度，并落實每半年調(diào)查一次，將調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果向院委會匯報。

　　四、今后工作方向

　　我院要通過規(guī)范醫(yī)療行為、狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風的建設(shè)，使醫(yī)院整體面貌得到改善，全院工作秩序規(guī)范，全體職工的工作熱情和服務(wù)態(tài)度明顯提高，職工法制觀念增強，醫(yī)療安全意識增加，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)，醫(yī)療核心制度執(zhí)行嚴格，病歷書寫質(zhì)量提高，基本技能操作規(guī)范，新農(nóng)合報銷窗口執(zhí)行程序合理，審查嚴格。我們一定以此次自查整改為契機，在上級衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)下，認真學習各項法律法規(guī)，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新。依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，將規(guī)范醫(yī)療行為同狠抓醫(yī)療質(zhì)量有機的結(jié)起來，作為一項長期的工作任務(wù)。領(lǐng)導(dǎo)小組定期和不定期進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，徹底消除醫(yī)療安全隱患，杜絕任何違法違規(guī)行為的發(fā)生。更好地為轄區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效、廉價的醫(yī)療服務(wù)，當好轄區(qū)居民的健康守護神。

　　醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告 7

　　一、檢查概況

　　近期，我院接受了上級衛(wèi)生監(jiān)督部門的全面衛(wèi)生監(jiān)督檢查，旨在進一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確�；颊呔歪t(yī)環(huán)境的安全與衛(wèi)生。本次檢查覆蓋了醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理、感染控制、手衛(wèi)生等多個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過細致的檢查與評估，衛(wèi)生監(jiān)督部門指出了我院在衛(wèi)生管理方面存在的一些不足之處。

　　二、存在問題

　　部分區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生有待提高：檢查中發(fā)現(xiàn)，部分科室的地面清潔度不夠，存在雜物堆放、垃圾未及時清理的'現(xiàn)象。

　　醫(yī)療廢物分類處理不規(guī)范：個別科室在醫(yī)療廢物分類上存在混淆，部分銳器未置于專用容器中，增加了交叉感染的風險。

　　手衛(wèi)生依從性待加強：部分醫(yī)護人員在手衛(wèi)生執(zhí)行上存在松懈，如操作前后未嚴格執(zhí)行手消毒程序。

　　感染控制制度執(zhí)行不嚴：個別科室對感染控制制度的落實不夠到位，如患者用品消毒不徹底、空氣消毒頻次不足等。

　　三、整改措施

　　加強環(huán)境衛(wèi)生管理：立即組織后勤部門對全院進行徹底清潔，特別是對問題科室進行重點整治。同時，建立環(huán)境衛(wèi)生定期檢查機制，確保各區(qū)域始終保持清潔整齊。

　　規(guī)范醫(yī)療廢物處理流程：組織全院醫(yī)護人員參加醫(yī)療廢物分類處理培訓(xùn)，明確各類廢物的分類標準和處理方法。加強監(jiān)督，確保醫(yī)療廢物得到安全、規(guī)范的處理。

　　強化手衛(wèi)生管理：通過張貼手衛(wèi)生宣傳海報、舉辦手衛(wèi)生知識講座等方式，提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生意識。加強日常監(jiān)督，確保每位醫(yī)護人員都能嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。

　　嚴格執(zhí)行感染控制制度：組織感染控制科對全院各科室進行感染控制制度執(zhí)行情況的全面檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題立即整改。同時，加強對醫(yī)護人員的感染控制知識培訓(xùn)，提高其防控能力。

　　四、整改效果與展望

　　經(jīng)過一段時間的整改，我院在環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理、手衛(wèi)生和感染控制等方面取得了顯著成效。我們將繼續(xù)加強內(nèi)部管理，完善各項規(guī)章制度，確保醫(yī)院各項工作符合衛(wèi)生監(jiān)督要求。同時，我們也將積極學習借鑒先進經(jīng)驗，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

　　醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告 8

　　一、檢查背景

　　為響應(yīng)國家關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生管理的號召，我院主動邀請了第三方衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)進行了一次全面的衛(wèi)生監(jiān)督檢查。此次檢查旨在發(fā)現(xiàn)我院在衛(wèi)生管理方面可能存在的問題，并提出改進建議，以促進我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提升。

　　二、檢查發(fā)現(xiàn)

　　消毒滅菌工作存在疏漏：部分科室的消毒設(shè)備維護不及時，導(dǎo)致消毒效果打折扣；部分醫(yī)療器械的'消毒記錄不完整，難以追溯。

　　食品安全管理需加強：醫(yī)院食堂在食品采購、儲存、加工等環(huán)節(jié)存在安全隱患，如食材來源不明確、加工過程不規(guī)范等。

　　職業(yè)防護意識不足：部分醫(yī)護人員在日常工作中未佩戴必要的防護用品，增加了職業(yè)暴露的風險。

　　三、整改措施

　　完善消毒滅菌制度：立即對全院消毒設(shè)備進行全面檢查和維護，確保其正常運行。同時，建立健全醫(yī)療器械消毒記錄制度，確保每件器械的消毒過程都可追溯。加強對醫(yī)護人員的消毒知識培訓(xùn)，提高其消毒滅菌技能。

　　強化食品安全管理：與有資質(zhì)的供應(yīng)商建立長期合作關(guān)系，確保食材來源安全可靠。加強對食堂工作人員的食品安全知識培訓(xùn)，規(guī)范食品采購、儲存、加工等環(huán)節(jié)的操作流程。建立食品安全定期檢查機制，及時發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患。

　　提升職業(yè)防護意識：組織全院醫(yī)護人員參加職業(yè)防護知識培訓(xùn)，明確職業(yè)暴露的危害性和防護措施。為醫(yī)護人員配備必要的防護用品，并定期檢查其使用情況。加強對高風險科室的監(jiān)管力度，確保醫(yī)護人員在工作中的安全。

　　四、總結(jié)與展望

　　通過此次衛(wèi)生監(jiān)督檢查及后續(xù)的整改工作，我院在消毒滅菌、食品安全和職業(yè)防護等方面取得了明顯的進步。我們將繼續(xù)堅持問題導(dǎo)向和持續(xù)改進的原則，不斷完善內(nèi)部管理制度和流程，為患者提供更加安全、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時，我們也期待與各級衛(wèi)生監(jiān)督部門保持密切溝通與合作，共同推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

　　醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告 9

　　一、引言

　　近期，我院接受了上級衛(wèi)生監(jiān)督部門的全面檢查，檢查過程中發(fā)現(xiàn)了一些在醫(yī)療環(huán)境、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理及員工職業(yè)防護等方面存在的問題。針對這些問題，我院高度重視，立即組織相關(guān)部門進行了深入的剖析，并制定了詳細的.整改措施�，F(xiàn)將整改情況報告如下：

　　二、存在問題概述

　　醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生狀況：部分科室地面清潔度不達標，存在垃圾未及時清理現(xiàn)象；空氣流通不暢，部分區(qū)域存在異味。

　　消毒隔離制度執(zhí)行：個別科室消毒記錄不完整，消毒時間、方法及效果監(jiān)測不到位；部分醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性不高。

　　醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物分類不嚴格，存在混放現(xiàn)象；廢物暫存間管理不規(guī)范，標識不清。

　　員工職業(yè)防護：部分員工對職業(yè)暴露防護知識掌握不足，防護措施執(zhí)行不到位；防護用品配備不齊全或更新不及時。

　　三、整改措施及實施情況

　　加強醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生管理：

　　組織全院大掃除，重點清理易積塵、易產(chǎn)生異味的區(qū)域。

　　增設(shè)清潔人員，增加清潔頻次，確保醫(yī)療環(huán)境整潔。

　　加強空氣流通管理，定期開窗通風，使用空氣凈化設(shè)備。

　　完善消毒隔離制度：

　　對全院醫(yī)護人員進行消毒隔離知識培訓(xùn)，提高認識。

　　規(guī)范消毒記錄，確保每項消毒操作都有詳細記錄。

　　強化手衛(wèi)生管理，增設(shè)手衛(wèi)生設(shè)施，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。

　　優(yōu)化醫(yī)療廢物管理：

　　重新培訓(xùn)醫(yī)療廢物分類知識，確保每位員工都能正確分類。

　　改造廢物暫存間，增設(shè)分類垃圾桶，清晰標識。

　　加強廢物暫存間管理，定期清理，防止交叉污染。

　　加強員工職業(yè)防護：

　　組織職業(yè)暴露防護知識培訓(xùn)，提高員工防護意識。

　　定期檢查防護用品庫存，確保充足且質(zhì)量合格。

　　督促員工在診療過程中嚴格執(zhí)行防護措施，減少職業(yè)暴露風險。

　　四、整改效果評估

　　經(jīng)過一段時間的整改，我院醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生狀況顯著提升，消毒隔離制度得到有效執(zhí)行，醫(yī)療廢物管理更加規(guī)范，員工職業(yè)防護意識明顯增強。下一步，我院將繼續(xù)鞏固整改成果，建立長效管理機制，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

　　醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告 10

　　一、前言

　　為響應(yīng)國家關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督管理的號召，我院積極配合上級衛(wèi)生監(jiān)督部門的檢查工作，并針對檢查中發(fā)現(xiàn)的'問題進行了深刻反思和全面整改。現(xiàn)將整改情況匯報如下：

　　二、問題梳理

　　感染控制流程：部分科室感染控制流程不完善，存在交叉感染風險。

　　藥品及器械管理：藥品儲存條件不符合規(guī)定，部分醫(yī)療器械維護不當，影響使用效果。

　　患者安全管理：患者身份識別及用藥核對制度執(zhí)行不嚴，存在安全隱患。

　　員工培訓(xùn)及考核：部分員工對最新醫(yī)療規(guī)范掌握不夠，培訓(xùn)考核體系有待完善。

　　三、整改措施與成效

　　優(yōu)化感染控制流程：

　　修訂和完善感染控制相關(guān)制度，明確各環(huán)節(jié)職責。

　　加強感染監(jiān)測，定期對重點區(qū)域進行環(huán)境微生物檢測。

　　強化醫(yī)護人員感染控制意識，開展專項培訓(xùn)。

　　加強藥品及器械管理：

　　改善藥品儲存條件，確保溫濕度適宜，定期檢查藥品有效期。

　　建立醫(yī)療器械維護檔案，定期檢查維護情況，確保器械性能良好。

　　加強對藥品及器械的入庫、出庫管理，防止過期或不合格產(chǎn)品流入臨床。

　　提升患者安全管理：

　　完善患者身份識別及用藥核對制度，采用電子信息系統(tǒng)輔助管理。

　　加強醫(yī)護人員安全教育，提高患者安全意識。

　　定期開展患者安全風險評估，及時采取措施消除隱患。

　　完善員工培訓(xùn)及考核體系：

　　根據(jù)醫(yī)療規(guī)范更新情況，定期組織員工參加培訓(xùn)。

　　建立健全培訓(xùn)考核機制，將培訓(xùn)效果與員工績效掛鉤。

　　鼓勵員工自主學習新知識、新技術(shù)，提升業(yè)務(wù)水平。

　　四、總結(jié)與展望

　　通過本次整改工作，我院在感染控制、藥品及器械管理、患者安全管理及員工培訓(xùn)等方面取得了顯著成效。未來，我院將繼續(xù)秉持“以患者為中心”的服務(wù)理念，不斷完善內(nèi)部管理機制，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，為患者提供更加安全、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

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