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醫(yī)囑查對制度（精選15篇）
在日常生活和工作中，很多情況下我們都會接觸到制度，制度一經(jīng)制定頒布，就對某一崗位上的或從事某一項工作的人員有約束作用，是他們行動的準(zhǔn)則和依據(jù)。那么擬定制度真的很難嗎？以下是小編精心整理的醫(yī)囑查對制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)囑查對制度 1
一、醫(yī)囑查對制度
1、醫(yī)囑一般在上午10：00之前開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。
2、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。
3、護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對一次。整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。
4、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑。
5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。
6、醫(yī)師無醫(yī)囑時，護(hù)士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。
二、有疑問醫(yī)囑執(zhí)行制度
1、有疑問醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯誤、醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內(nèi)容與日常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯誤或者疑問。
2、當(dāng)班護(hù)士在遇到有疑問醫(yī)囑時，應(yīng)向開出醫(yī)囑的醫(yī)師提出，要求該醫(yī)師重新核實無誤，并由醫(yī)師簽字確認(rèn)方可執(zhí)行。
3、當(dāng)班護(hù)士對開具的有疑問醫(yī)囑提出質(zhì)疑，找不到開具醫(yī)囑的醫(yī)師時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師的上級醫(yī)師或者科室主任報告，直到該醫(yī)囑重新核實無誤并有相關(guān)人員簽字確認(rèn)方可執(zhí)行。
三、執(zhí)行醫(yī)囑流程
常規(guī)流程：閱讀—查對—確認(rèn)—打印醫(yī)囑執(zhí)行單—執(zhí)行（操作前、操作中、操作后）療效及不良反應(yīng)觀察
1、醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的'醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對。
2、查對醫(yī)囑無質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。
3、打印醫(yī)囑執(zhí)行單
4、醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。
5、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。
6、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時進(jìn)行記錄并及時與醫(yī)生反饋。
四、口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程
1、在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。
2、危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。
3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。
4、搶救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)在六小時內(nèi)據(jù)實補記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑。
5、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結(jié)果時，接聽護(hù)士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。
6、對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理。
醫(yī)囑查對制度 2
1、處理醫(yī)囑后需經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。
2、處理醫(yī)囑及核對者均需簽全名
3、臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名。
4、有疑問的`醫(yī)囑，需向醫(yī)師詢問無誤后方可執(zhí)行。
5、搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)師確認(rèn)無誤方可執(zhí)行，保留用過的安剖，經(jīng)兩人核對無誤方可棄去。
6、醫(yī)囑應(yīng)班班查對，護(hù)士長每周總查對兩次，并簽全名。總核對醫(yī)囑有登記，參加者簽名。
7、重整醫(yī)囑，需經(jīng)第二人核對。
醫(yī)囑查對制度 3
一、醫(yī)囑查對制度
�。�1）處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清楚后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩名進(jìn)行查對。
（2）主管護(hù)士和夜班護(hù)士對當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對，每周定期大核對兩次，并根據(jù)需要進(jìn)行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。
�。�3）對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。
�。�4）搶救病員時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿，須經(jīng)2人核對后再棄去。搶救結(jié)束后６小時內(nèi)據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字。
�。�5）整理醫(yī)囑、治療卡、服藥卡后，須經(jīng)2人查對。
�。�6）護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑2次。
二、醫(yī)囑執(zhí)行流程：
�。�1）醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對。
（2）查對醫(yī)囑無質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。
（3）醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。
�。�4）醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。
�。�5）醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時進(jìn)行記錄并及時與醫(yī)生反饋。
緊急情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程
1、在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術(shù)中可以執(zhí)行。
2、危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。
3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。
4、搶救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)及時補記所下達(dá)的'口頭醫(yī)囑，保留用過的空安瓶，須經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去。
5、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結(jié)果時，接聽護(hù)士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。
6、對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理
一、口頭醫(yī)囑制度
1、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑僅限于緊急搶救、手術(shù)時執(zhí)行。
2、緊急情況下醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤后執(zhí)行。
3、給藥時，須與醫(yī)生再次核對藥物的名稱、計量、用法，確保用藥安全。
4、保留用過的空安瓿，以備查對。
5、將口頭醫(yī)囑內(nèi)容及時登記在搶救用藥記錄本上。
6、搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，醫(yī)生根據(jù)搶救用藥記錄補開醫(yī)囑。
7、護(hù)士在醫(yī)囑單上簽名。
8、對違反以上規(guī)定者，給予處理。
二、口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程
�。�1）醫(yī)生下達(dá)口頭遺囑
�。�2）護(hù)士復(fù)誦一遍
（3）與醫(yī)生共同核對藥物
�。�4）實施治療護(hù)理
�。�5）保留空安瓿
�。�6）記錄口頭醫(yī)囑內(nèi)容
（7）醫(yī)生補開醫(yī)囑
（8）護(hù)士簽名
醫(yī)囑查對制度 4
1、護(hù)士過醫(yī)囑時應(yīng)做到及時、準(zhǔn)確，需2人核對，同時做到每天查對醫(yī)囑4次，并記錄。
2、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩名進(jìn)行查對。
3、搶救患者時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者完整重述確認(rèn)，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時時間
4、護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次，并記錄。
醫(yī)囑查對制度 5
1、開具醫(yī)囑、處方或者各種申請單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件，應(yīng)查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）以及相關(guān)信息資料，加以核實。
2、處理醫(yī)囑時，應(yīng)查對醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。
3、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對，每天總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識（飲食、護(hù)理級別、過敏、隔離等），設(shè)總查對登記本并簽名。
4、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行，并記錄時間，執(zhí)行者簽名。
5、搶救患者醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要及時補開醫(yī)囑并簽名，安瓿留于搶救后再次核對。
6、對有疑問的.醫(yī)囑，須經(jīng)核實后執(zhí)行。
醫(yī)囑查對制度 6
一、處理醫(yī)囑后均須經(jīng)第二人核對。
二、處理醫(yī)囑者和核對者（非處理醫(yī)囑者）均須簽全名。
三、按照江蘇省《病歷書寫規(guī)范》的要求執(zhí)行醫(yī)囑并及時記錄。
四、有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。
五、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對，每天總查對，每周護(hù)士長參加總核對至少2次以上，科室建立醫(yī)囑規(guī)范執(zhí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)表。
六、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行。保留用過的空安瓿，經(jīng)二人核對后再棄去，并及時請醫(yī)師補寫所下達(dá)的`口頭醫(yī)囑。
醫(yī)囑查對制度 7
1、醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確地輸入電腦醫(yī)囑系統(tǒng)或轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上。
2、每天查對醫(yī)囑2次，由1人口誦醫(yī)囑內(nèi)容，1～2人核對，并有記錄，核對者簽名。
3、執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格“三查七對”（治療前、治療中、治療后查；核對床號、姓名、藥品、濃度、劑量、方法、時間），查對無誤，方可執(zhí)行。對有疑問的醫(yī)囑必須向開具醫(yī)囑的醫(yī)生問清后方可執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)問題及時補救。
4、下一班護(hù)士負(fù)責(zé)查對上一班新入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)床、術(shù)后病人醫(yī)囑的'處理情況。
5、轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑時，須經(jīng)2人核對無誤后，方可執(zhí)行。
6、護(hù)士執(zhí)行臨時醫(yī)囑時，應(yīng)由執(zhí)行者在醫(yī)囑單上認(rèn)真填寫執(zhí)行時間并簽名。
7、在一般情況下護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需口誦醫(yī)囑2次，并保留安瓿至搶救結(jié)束，做好記錄。搶救結(jié)束6小時內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字。
醫(yī)囑查對制度 8
1.處理醫(yī)囑，應(yīng)做班班查對。
2.處理醫(yī)囑者，及查對者均須簽全名。
3.臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。做好五不執(zhí)行即口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救除外），醫(yī)囑不全不執(zhí)行，醫(yī)囑不清不執(zhí)行，用藥時間、劑量不準(zhǔn)不執(zhí)行，自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行。
4.搶救患者時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述兩遍，與醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空藥瓶至搶救結(jié)束，經(jīng)兩人核對后方可棄去。同時督促醫(yī)生在搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽全名。
5.整理醫(yī)囑后，必須經(jīng)第二人查對。
6.護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次。
醫(yī)囑查對制度 9
一、概述
1、醫(yī)囑定義：醫(yī)囑是醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，是醫(yī)師根據(jù)病情為病人擬定的有關(guān)各種檢查、治療、用藥、護(hù)理的具體醫(yī)療方案，由醫(yī)務(wù)人員共同執(zhí)行。
2、醫(yī)囑種類
�、砰L期醫(yī)囑：指兩次以上的定期醫(yī)囑，醫(yī)師注明停止時間后失效。
�、婆R時醫(yī)囑：指一次性完成的醫(yī)囑，如一次性的檢查、治療、用藥等指令。
⑶備用醫(yī)囑：又稱“預(yù)測醫(yī)囑”，根據(jù)病情的需要，分長期備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑）和臨時備用醫(yī)囑（sos醫(yī)囑），長期備用醫(yī)囑在醫(yī)師注明停止時間后失效，臨時備用醫(yī)囑在規(guī)定時間內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行則失效。
二、醫(yī)囑開具資質(zhì)與規(guī)范
1、醫(yī)囑相關(guān)資質(zhì)
⑴醫(yī)囑的開具和停止必須由在本院擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行，醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫在醫(yī)囑本上或電腦上，為避免錯誤，護(hù)士不能代錄醫(yī)囑。
�、茍�(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊護(hù)士資格的人員，其它人員不得執(zhí)行醫(yī)囑。
2、醫(yī)囑規(guī)范
�、判麻_醫(yī)囑：新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的.醫(yī)囑：應(yīng)在病人達(dá)到病房后一小時內(nèi)開出，急診病人、危重病人一般要求半小時內(nèi)開出。例行查房的醫(yī)囑要求在上午11時之前開出。病情變化可以隨時開具醫(yī)囑。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑�？陬^醫(yī)囑只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下，醫(yī)師才可下達(dá)。
�、崎L期醫(yī)囑：一般順序為“護(hù)理常規(guī)”、“護(hù)理級別”、“飲食”、“病情”、“體位”、“特殊治療、監(jiān)測項目”、“靜脈用藥”、“肌肉用藥”、“口服用藥”等。
�、桥R時醫(yī)囑：按醫(yī)學(xué)指令的時間順序書寫。值班醫(yī)師開出臨時醫(yī)囑后，需口頭向護(hù)士交代清楚，避免遺漏。對立即執(zhí)行醫(yī)囑必須在規(guī)定的時間內(nèi)執(zhí)行（15分鐘內(nèi)執(zhí)行）。
⑷重整醫(yī)囑類：
�、偃绻t(yī)囑過多或醫(yī)囑分散，為了防止差錯，應(yīng)整理醫(yī)囑。在原長期醫(yī)囑下，用紅色橫線隔開，表示上面的醫(yī)囑作廢，并在紅線下標(biāo)注“重整醫(yī)囑”字樣，按順序整理未停止的醫(yī)囑；
②轉(zhuǎn)科或手術(shù)、分娩后，應(yīng)在原長期醫(yī)囑下面用紅線表示以上醫(yī)囑作廢，紅線下標(biāo)明“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”或“術(shù)后醫(yī)囑”。
�、擅宽椺t(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查核對一遍。
�、侍厥庵委煟ㄈ纾后w外震波碎石治療腎、膽結(jié)石重度前列腺腫大體外射頻治療、高壓氧艙治療等）、特殊檢查（如：氣管鏡、胃鏡、腸鏡等）及患者出院，應(yīng)提前一天下達(dá)醫(yī)囑。
�、酸t(yī)師除填寫醫(yī)囑外，同時負(fù)責(zé)開出處方、化驗、放射等各種申請單。進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師填寫的，由上級醫(yī)師蓋章或簽字后方可有效。
三、醫(yī)囑書寫規(guī)范
1、藥名可用拉丁文、英文、中文，不可使用化學(xué)分子式。
2、用完整藥名或規(guī)定的縮寫藥名，不得自編藥名縮寫。
3、藥物應(yīng)標(biāo)明劑型。
4、固體藥物以克為計量單位時，“克”可以省略，其余計量單位不可省略。
5、單組藥物的書寫字體要一致，不可中英文混用。
6、醫(yī)囑單中的日期、時間、簽名等不可缺項，時間記錄到分。
7、藥物過敏試驗及結(jié)果，應(yīng)在臨時醫(yī)囑中書寫。
8、取消醫(yī)囑用紅筆標(biāo)注“取消”并簽名。
四、醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范
1、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對制度，以防差錯和事故的發(fā)生。要按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士認(rèn)真查對，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，并在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時進(jìn)行記錄并及時與醫(yī)生反饋。
2、護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，防止遺漏。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。做好標(biāo)本容器、特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）各項準(zhǔn)備，凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。
3、護(hù)士對可疑醫(yī)囑或不明確之處，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，必須查清明確后方可執(zhí)行，必要時有權(quán)向上級醫(yī)師及護(hù)士長報告，不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)當(dāng)及時報告醫(yī)師并處理。
4、醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行，并保留藥物安瓿。醫(yī)師在搶救或手術(shù)后（6小時內(nèi)）要及時據(jù)實補記醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士簽名并注明執(zhí)行時間。
醫(yī)囑查對制度 10
1、口頭醫(yī)囑只限于對患者實施緊急搶救時使用，內(nèi)容一般只涉及搶救藥品和主要搶救措施。非緊急搶救患者時，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。
2、醫(yī)師在下達(dá)口頭醫(yī)囑時，要表達(dá)清晰、表述準(zhǔn)確，對搶救用藥，要明確藥品名稱、使用劑量和使用方法。
3、護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，要完整復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行。
4、對執(zhí)行的每次口頭醫(yī)囑，護(hù)士均應(yīng)將藥品名稱、使用劑量、使用方法和主要搶救措施以及執(zhí)行時間（到分鐘），及時準(zhǔn)確地速記于搶救用藥登記本中。
5、護(hù)士應(yīng)妥善保存搶救過程中使用的藥品空安瓿。
6、搶救結(jié)束后，醫(yī)師和護(hù)士共同核對記錄本中相關(guān)記錄和藥品空安瓿，確認(rèn)無誤后，進(jìn)行雙簽名，以備核查。
7、補記書面醫(yī)囑。 口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程： 患者需緊急搶救醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑護(hù)士完整復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容醫(yī)師確認(rèn)無誤執(zhí)行醫(yī)囑補記書面醫(yī)囑搶救結(jié)束，醫(yī)師和護(hù)士共同核對并在登記本上簽字保存藥品空安瓿護(hù)士將藥品名稱、劑量、用法和主要搶救措施記錄于搶救記錄本中
醫(yī)囑查對制度 11
在臨床工作中，一般情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在急診、搶救危重病人時，醫(yī)師來不及書寫醫(yī)囑時，可口頭下達(dá)醫(yī)囑，應(yīng)遵循以下規(guī)定：
一、在急診、搶救危重病人時，因病情危急，時間緊迫，醫(yī)師來不及書寫醫(yī)囑時可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，其他任何情況下，護(hù)士等不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
二、醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，得到醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行。
三、現(xiàn)場應(yīng)有兩個人聽到同樣的醫(yī)囑。
四、護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)做好“三查八對”工作。
五、口頭醫(yī)囑的.注射劑執(zhí)行后應(yīng)保管好安瓿或包裝物，以便核對口頭醫(yī)囑時使用。
六、應(yīng)在6小時以內(nèi)完成已執(zhí)行口頭醫(yī)囑的補記工作，補記工作由執(zhí)行口頭醫(yī)囑的護(hù)士負(fù)責(zé)完成。
七、下達(dá)口頭醫(yī)囑的醫(yī)師應(yīng)及時在補記記錄上簽字。
八、非上述情況護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。
醫(yī)囑查對制度 12
�。�1）醫(yī)囑執(zhí)行制度
1）醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。
2）醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。
3）病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。
4）在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時須嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度。
5）一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時在醫(yī)師補錄醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。
6）病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長的'參與下統(tǒng)一總核對一次。方法是：病區(qū)護(hù)士站的文員（由助理護(hù)士擔(dān)任）打印出全病區(qū)所有患者當(dāng)日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長和另一位責(zé)任護(hù)士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進(jìn)行一次總核對。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，必須經(jīng)第二個人核對后方可執(zhí)行。
7）病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。
�。�2）護(hù)囑執(zhí)行制度
1）護(hù)囑是高級責(zé)任護(hù)士、組長或?qū)？谱o(hù)士為幫助責(zé)任護(hù)士達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者病情、護(hù)理需要而下達(dá)的護(hù)理措施。護(hù)囑是促進(jìn)、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護(hù)理行為。
2）護(hù)囑必須由高級責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制訂。高級責(zé)任護(hù)士將護(hù)囑直接書寫在護(hù)囑執(zhí)行單上。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前，要評估患者的病情和需要。
3）護(hù)囑由高級責(zé)任護(hù)士、（初級）責(zé)任護(hù)士或助理護(hù)士執(zhí)行。下級護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護(hù)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時向上一級護(hù)士提出，明確后方可執(zhí)行。護(hù)囑執(zhí)行后由執(zhí)行護(hù)囑的責(zé)任護(hù)士在“護(hù)囑執(zhí)行單”上簽全名。
4）上一級護(hù)士，包括�？谱o(hù)士、日（晚、夜）班組長或?qū)？平M長，通過查房、會診、交接班等方式，每天上午評估護(hù)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況和護(hù)理效果，及時更改或調(diào)整護(hù)囑。
5）護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇�？谱o(hù)理方面的護(hù)囑與醫(yī)囑有不一致時，護(hù)士應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護(hù)囑。
6）護(hù)囑應(yīng)以指導(dǎo)低年資護(hù)士完成護(hù)理工作為原則，以確保護(hù)理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。
醫(yī)囑查對制度 13
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1、醫(yī)囑由醫(yī)師下達(dá)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。
2、醫(yī)囑必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。
3、對有疑問的醫(yī)囑，護(hù)士須核實無誤后方可執(zhí)行。
4、凡需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。
�。ǘ╅L期醫(yī)囑
1、長期醫(yī)囑由執(zhí)行護(hù)士在醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時間并簽名。
2、長期備用醫(yī)囑（PRN）：每次執(zhí)行時應(yīng)由醫(yī)師在臨時醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護(hù)士執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間并簽名。
�。ㄈ┡R時醫(yī)囑
1、有效時間在24小時以內(nèi)，護(hù)士應(yīng)在限定時間內(nèi)執(zhí)行。對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應(yīng)在限定的時間內(nèi)執(zhí)行。即刻醫(yī)囑（ST）應(yīng)在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行臨時醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時間標(biāo)記欄內(nèi)注明執(zhí)行的準(zhǔn)確時間并簽全名。
2、臨時備用醫(yī)囑（SOS）：12小時內(nèi)有效，護(hù)士執(zhí)行后，必須填寫執(zhí)行時間并簽全名，若未執(zhí)行則由當(dāng)班護(hù)士，用紅筆在此項醫(yī)囑欄內(nèi)標(biāo)注“未用”，并簽名。
3、藥物敏試結(jié)果記錄：陽性以紅筆作“+”標(biāo)記；陰性以蘭筆作“—”標(biāo)記，并簽名。
�。ㄋ模┛陬^醫(yī)囑
1、一般情況下醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。
2、因搶救危重患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護(hù)士必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行，并保留安瓿以便再次確認(rèn)。
3、搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑。
（五）醫(yī)囑執(zhí)行流程
醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑
護(hù)士確認(rèn)是否是執(zhí)業(yè)醫(yī)生簽字
核實醫(yī)囑的正確性
正確
執(zhí)行醫(yī)囑，在醫(yī)囑單上填寫執(zhí)行時間并簽全名
錯誤
通知下醫(yī)囑醫(yī)生取消醫(yī)囑并重下醫(yī)囑，必要時通知科主任
護(hù)理查房制度
各級護(hù)理查房應(yīng)充分體現(xiàn)“以患者為中心”的原則，做好查房記錄。
�。ㄒ唬┳o(hù)理查房種類：護(hù)理查房包括管理查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房等。
1、管理查房重點查與護(hù)理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況、護(hù)理單元的質(zhì)量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責(zé)的落實等。
2、業(yè)務(wù)查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個案及開展新技術(shù)等。
3、教學(xué)查房主要包括臨床護(hù)理教學(xué)計劃的.組織與落實，對教學(xué)質(zhì)量和效果進(jìn)行評價。
�。ǘ┳o(hù)理查房的時間：護(hù)理部組織全院每季度1次，科護(hù)士長組織片區(qū)每兩月1次，護(hù)士長組織病房每月1次，節(jié)假日查房和夜查房每日一次。
�。ㄈ┳o(hù)理查房的要求
1、查房前要做好充分準(zhǔn)備，目的明確，查房病例具有代表性。
2、查房時應(yīng)運用護(hù)理程序方法，采取多種形式，保證查房質(zhì)量。
3、業(yè)務(wù)查房屬護(hù)理部、科室常規(guī)業(yè)務(wù)活動，以提高護(hù)理業(yè)務(wù)為主。
4、作好查房記錄。
醫(yī)囑查對制度 14
一、相關(guān)制度
1、醫(yī)囑一般在上班時間內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改，如須撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽字。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)矚必須簽名并注明時間。
2、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍，對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。
3、護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，定期由護(hù)士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一個查對，方可執(zhí)行。
4、手術(shù)后和分娩后要停止木前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。
5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，護(hù)士值班不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)師可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。
二、相關(guān)規(guī)范
(一)長期醫(yī)囑是指有效時間在24小時以上者。在醫(yī)生寫明停止時間后失效。
1、長期醫(yī)囑的.項目包括患者姓名、科別、住院病歷號、頁碼、起始日期和時間、醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時
間、執(zhí)行護(hù)士簽名。
2、長期醫(yī)囑的內(nèi)容有護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級別、病危與否、飲食種類、體位、藥物(名稱、劑量、給藥途徑及用法)、各種治療手段(如理療)等。
3、長期備用醫(yī)囑：常用于手術(shù)后病人或患晚期癌癥有持續(xù)疼痛的病人，當(dāng)病情需要時執(zhí)行，但醫(yī)生必須寫明執(zhí)行醫(yī)囑的間隔時間。執(zhí)行的間隔時間不能少于所規(guī)定的時間間隔。
4、長期醫(yī)囑書寫要求
(1)長期醫(yī)囑一般在上午10：30前開出，特殊情況(新入院或危急患者)例外。
(2)醫(yī)囑及執(zhí)行治療時間的寫法，以24小時計，如上午7時作7：00，中午12時寫作12：00，午夜12時寫作24：00，午夜12時5分，則寫作第二天的日期0：05。
(3)書寫醫(yī)囑用中文或拉丁文縮寫詞，每日3次寫為“tid或3／d，每4小時一次寫為q4h或4小時一次。
(4)轉(zhuǎn)入、手術(shù)、產(chǎn)后醫(yī)囑為重開醫(yī)囑，應(yīng)在醫(yī)囑單原有醫(yī)囑的最后一項下劃一紅線表示以上醫(yī)囑作廢。如果長期醫(yī)囑停止一頁超過2/3應(yīng)重整醫(yī)囑，如系重整醫(yī)囑，則在最后一項醫(yī)囑下面劃一紅線，將須繼續(xù)執(zhí)行的長期醫(yī)囑按原來日期依先后順序抄于紅線下面。整理后醫(yī)囑應(yīng)由第二人核對。
(二)臨時醫(yī)囑是指有效時間不超過24小時的醫(yī)囑。只能執(zhí)行一次。臨時醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時間、臨時醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)
行時間、執(zhí)行護(hù)士簽名等。
1、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)標(biāo)注醫(yī)囑執(zhí)行時間或?qū)懠纯獭Ｖ付▓?zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應(yīng)嚴(yán)格在指定時間執(zhí)行。執(zhí)行即刻醫(yī)囑一般要在醫(yī)囑開出時間的10分鐘內(nèi)執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行后要在醫(yī)囑之后寫明執(zhí)行時間并簽全名。
2、臨時備用醫(yī)囑：僅在規(guī)定時間內(nèi)有效，過期未執(zhí)行者則失效。需要時，護(hù)士執(zhí)行后在該醫(yī)囑后面寫明執(zhí)行時間并簽全名。如在12小時內(nèi)未用，則在該醫(yī)囑后用紅筆寫“未用”字樣標(biāo)明。
3、藥物的敏感試驗結(jié)果應(yīng)以紅色“(+)”表示陽性，以藍(lán)色“(-)”表示陰性記錄在臨時醫(yī)囑單上。
4、一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。
醫(yī)囑查對制度 15
一、成立抗菌藥物處方點評工作組，工作組成員由藥劑科、醫(yī)務(wù)科、院感科等相關(guān)專業(yè)、具有中級以上技術(shù)職稱任職資格的人員組成，負(fù)責(zé)具體實施抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評工作。
二、成立抗菌藥物處方點評專家組，專家組成員由醫(yī)務(wù)科、院感科、藥事委員會、檢驗科等部門負(fù)責(zé)人或具有中級專業(yè)技術(shù)職稱的人員組成。負(fù)責(zé)抗菌藥物處方點評相關(guān)問題的咨詢工作。
三、點評范圍：全院門診處方、運行病歷、終末病歷。重點抽查婦產(chǎn)科手術(shù)治療病例和兒科病例。
四、點評內(nèi)容：抗菌藥物的分級管理、抗菌藥物的治療性應(yīng)用、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物、不適宜處方和超常處方等。
五、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：
1、適應(yīng)癥不適宜；
2、遴選的藥品不適宜；
3、藥品劑型或給藥途徑不適宜；
4、無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物及醫(yī)保、農(nóng)合報銷品種；
5、用法用量不適宜：
6、聯(lián)合用藥不適宜；
7、重復(fù)用藥；
8、有配伍禁忌或者不良相互作用；
9、其他用藥不適宜情況等。
六、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：
1、無適應(yīng)癥用藥；
2、用藥與診斷不相符合；
3、無正當(dāng)理由開具高價藥；
4、無正當(dāng)理由超說明書用藥；
5、無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同的藥物。
七、藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會。醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會根據(jù)具體情況采取教育培訓(xùn)、批評等措施，并給予其考核周期；一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為定期考核不合格，須離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的`，上報分管部門，按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。
八、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制其處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。
九、醫(yī)院每季度根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗茵藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示，予以表揚；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院進(jìn)行通報公示和誡勉談話；點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。
十、對拒不執(zhí)行不合格處方修改，并侮辱、損毀處方調(diào)配藥師人格的醫(yī)師，取消其抗菌藥物處方權(quán)。
十一、藥師應(yīng)按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方，不得發(fā)藥。
十二、藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的，3次以上且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。
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