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醫(yī)療管理方面三好一滿意工作自查報告

時間:2021-06-29 17:10:26 自查報告 我要投稿

醫(yī)療管理方面三好一滿意工作自查報告

  一、醫(yī)療核心制度方面

醫(yī)療管理方面三好一滿意工作自查報告

  1、 醫(yī)院能認(rèn)真加強(qiáng)醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)和教育,并將核心制度印發(fā)至每個醫(yī)務(wù)人員手中,不斷學(xué)習(xí)不斷強(qiáng)化,使員工對核心制度的知曉率和重要性認(rèn)識大大提高。

  2、 強(qiáng)化員工責(zé)任意識。建立健全落實(shí)核心制度的各項措施。醫(yī)院制定了一系列落實(shí)制度的文件,并且為了提高臨床科室的實(shí)際工作的質(zhì)量水平,建立了科室工作臺賬(即“八大本”),醫(yī)院定期檢查和考核,以在實(shí)踐中起到有力的督促落實(shí)作用。

  3、 聯(lián)系臨床醫(yī)療工作的實(shí)際,在實(shí)踐中強(qiáng)化制度。醫(yī)務(wù)科長期堅持把醫(yī)療核心制度的貫徹執(zhí)行作為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的保障。堅持制度化、日;瘓猿稚钊胍痪,以參加臨床科室早交班會、查房、及疑難病例討論等形式,檢查了解臨床科和醫(yī)務(wù)人員對核心制度的掌握和執(zhí)行情況。對發(fā)現(xiàn)的問題和不足及時糾正,使醫(yī)療工作中缺點(diǎn)和不足得到及時整改。

  存在問題:

  1、 醫(yī)療核心制度的落實(shí)不到位,人人知曉率不達(dá)標(biāo)。

  2、 醫(yī)療核心制度落實(shí)方面存在薄弱環(huán)節(jié),應(yīng)積極加強(qiáng)科室內(nèi)涵建設(shè)。

  3、 會診質(zhì)量不高,不能完全滿足邀請科室及患者的需求。

  二、醫(yī)療質(zhì)量管理方面

  1、 建立健全質(zhì)量控制機(jī)制,完善質(zhì)量委員會組織,定期召開質(zhì)量會議;實(shí)行院科兩級管理,逐級落實(shí)質(zhì)量管理工作,進(jìn)行定期質(zhì)量考核,并將考核情況及檢查發(fā)現(xiàn)問題積極反饋,限期整改落實(shí)。

  2、 在病歷質(zhì)量方面,實(shí)行分級質(zhì)控,注重三級醫(yī)師查房等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的.質(zhì)控,基本做到“三對照三分析”。三對照:輔助檢查、病情記錄及醫(yī)囑;三分析:診斷分析、治療分析及療效分析。

  3、 門診醫(yī)療質(zhì)量方面,規(guī)范醫(yī)療文書(門診日志、門診病歷、申請單、處方)的書寫。門急診服務(wù)方面,完善相關(guān)的規(guī)章制度,實(shí)行“24小時不間斷服務(wù)”,并結(jié)合我院情況優(yōu)化就診流程和相應(yīng)的措施。

  4、 抗菌藥物的合理使用方面做到“每月一統(tǒng)計一分析”,規(guī)范抗菌藥物使用的科學(xué)性、合理性,加強(qiáng)藥敏實(shí)驗的應(yīng)用力度,及時督導(dǎo)檢查抗菌藥物的使用情況,將檢查情況及時反饋,并對抗菌藥物使用過程中的不良情況“雙十”進(jìn)行通報批評。

  5、 認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)管理制度,并逐步完善分級管理制度及我院的第一類醫(yī)療技術(shù)目錄,對手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)入管控,做好醫(yī)療技術(shù)人員檔案的動態(tài)管理。

  6、 完善手術(shù)安全核查制度,實(shí)行新版的手術(shù)安全核查表,進(jìn)行三核查三簽名,保障手術(shù)安全,對醫(yī)療安全方面起到防范作用。

  7、 在臨床路徑方面,結(jié)合我院特點(diǎn),開展計劃性剖宮產(chǎn)、胎膜早破、新生兒黃疸等病種的臨床路徑,強(qiáng)化相關(guān)的制度的管理,并每月進(jìn)行統(tǒng)計分析。

  存在問題:

  1、 對醫(yī)療質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)的問題,解決問題的深度不夠,改進(jìn)效果不理想。

  2、 病歷質(zhì)量的內(nèi)涵方面有待進(jìn)一步提高。

  3、 門診醫(yī)療文書書寫的規(guī)范性方面有待進(jìn)一步提高。

  4、 臨床路徑的開展不夠廣泛,不夠深入。

  三、醫(yī)療安全方面

  1、 完善醫(yī)療安全相關(guān)的規(guī)章制度,修訂應(yīng)急預(yù)案、相應(yīng)的處理措施及流程。

  2、 加強(qiáng)對員工的安全教育,做好醫(yī)療不良事件報告、重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序的培訓(xùn)和教育。

  3、 督導(dǎo)落實(shí)危急值報告制度及流程的執(zhí)行,完善危急值管理,并對發(fā)生的危急值要求規(guī)范處理。

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