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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告及整改措施

時間:2025-01-15 17:24:52 登綺 自查報告 我要投稿
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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告及整改措施(通用16篇)

  隨著個人素質(zhì)的提升,措施在生活中的使用越來越廣泛,措施是指針對問題的解決辦法、方式、方案、途徑,可以分為非常措施、應(yīng)變措施、預(yù)防措施、強(qiáng)制措施、安全措施。寫起措施來就毫無頭緒?下面是小編整理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告及整改措施,僅供參考,大家一起來看看吧。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告及整改措施(通用16篇)

  鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告及整改措施 1

  根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求,我院高度重視,組織專班對醫(yī)療質(zhì)量安全進(jìn)行了全面的檢查,F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如下:

  一、存在問題:

 。ㄒ唬┠承┽t(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。

  個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還不夠深入細(xì)致,患者病情評估制度落實不健全。

  (二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

  個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;門診抗生素應(yīng)用頻次偏高。

  (三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

  1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析,查房內(nèi)容分析少,有的象記流水帳,過于格式化。

  2、存在患者離院告知、簽字不規(guī)范。

  3、病歷均為打印,復(fù)制粘貼后未及時查對,姓名、住院號有不相符等情況存在。

 。ㄋ模﹤別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強(qiáng),工作中時有“生冷硬”現(xiàn)象,醫(yī)療風(fēng)險意識差,法律意識淡薄,醫(yī)患溝通技巧不夠,對醫(yī)療風(fēng)險估計不足,造成醫(yī)患溝通不夠到位。

  (五)專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高,不能很好的`滿足病人的需求,急救技能尚需要進(jìn)一步演練。

 。┛剖夜芾聿粔,問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實,造成問題長期存在。

  二、下一步整改措施:

 。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

  醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí),質(zhì)量管理知識缺乏,質(zhì)量意識不強(qiáng),這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中,就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。因此,培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識,增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度,提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

  (二)進(jìn)一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。

  1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作,注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當(dāng)面講解以外,一周一通報,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰,給予懲戒。

  2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核,同時對專業(yè)知識按照年初學(xué)習(xí)計劃逐步學(xué)習(xí)到位,在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動,要不斷完善考核辦法,嚴(yán)肅考核紀(jì)律,注重培訓(xùn)的實效。

  3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。

  開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn),進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn),保證病歷的規(guī)范書寫,及時將住院病歷歸檔管理。

  4、根據(jù)市衛(wèi)計局關(guān)于《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神,制定我院具體實施辦法及獎懲制度,注重監(jiān)控預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況,禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。

 。ㄈ┻M(jìn)一步加強(qiáng)科內(nèi)職業(yè)道德教育,切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

  根據(jù)國家衛(wèi)健委《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求,對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎,不驕不傲的工作作風(fēng),立根在群眾,服務(wù)在一線,立志做一個醫(yī)德高尚,受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者,真正樹立起“以人為本,以病人為中心”的理念,要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人,不謀私利。

  (四)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練,針對病人入院時,醫(yī)學(xué)干預(yù)時,病人呼叫時,手術(shù)時,特殊檢查時,病情變化時等情況進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練,以增進(jìn)醫(yī)患理解,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,同時保證落實知情同意書的簽署。

  鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告及整改措施 2

  xx衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全,切實樹立以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)理念,我院開展了一次醫(yī)療安全隱患排查整治活動,現(xiàn)將自查情況報告如下:

  一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全

  1、嚴(yán)格落實了各項醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度,嚴(yán)格按照專科疾病的診治流程,開展臨床工作,確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

  2、嚴(yán)格執(zhí)行了三級醫(yī)生查房制度,并在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄、病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。

  二、加強(qiáng)醫(yī)患溝通,增進(jìn)醫(yī)患理解

  1、注重對患者的人文關(guān)懷,健全醫(yī)患溝通制度,完善醫(yī)患溝通內(nèi)容,如:入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護(hù)之間的溝通。

  2、認(rèn)真落實知情同意書的簽署。對于?频挠袆(chuàng)檢查和治療,必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的.溝通,把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明,并簽署知情同意書。

  3、對于存在安全隱患的患者,如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者,必須做好解釋工作,并取得患者家屬的配合和理解,并做好交接班工作。

  4、對醫(yī)患溝通中有關(guān)診療情況的重要內(nèi)容及時、完整、準(zhǔn)確的記入病歷,并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。

  5、加強(qiáng)醫(yī)院投訴管理工作,實行"首診負(fù)責(zé)制",積極化解矛盾糾紛,維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,避免矛盾升級擴(kuò)大化。

  三、完善醫(yī)療安全報告制度,做到積極有效應(yīng)對

  1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》,及時、完整、準(zhǔn)確報告醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息。對瞞報、漏報、謊報、緩報醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量安全事件處置不力,造成嚴(yán)重后果的,依法處理相關(guān)責(zé)任人并予以通報。

  四、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。

  1、要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細(xì),不能應(yīng)付。

  2、要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

  五、通過此次自查,我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足:

  1、在醫(yī)患溝通方面,個別醫(yī)務(wù)人員的意識還不夠,溝通準(zhǔn)確度不到位。今后我們經(jīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通知識的培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技能。

  2、在醫(yī)療文書書寫方面,個別醫(yī)師對患者病情變化及處理措施上記錄不全,過于簡單。我們將不斷的加強(qiáng)監(jiān)督,有效地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。

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  為規(guī)范我院醫(yī)療保險服務(wù)行為,根據(jù)醫(yī)保中心關(guān)于對基本理療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項監(jiān)督檢查。我院對20xx年度的退休公務(wù)員住院病歷、本院職工住院病歷和參保人住院管理情況進(jìn)行了自查。此次工作由院長帶頭,現(xiàn)將自查情況匯報如下:

  一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系。

  我院成立以院長為組長的自查小組,對照評價指標(biāo),認(rèn)真查找不足,并積極整改。我院一直以來高度重視醫(yī)療保險工作,在日常工作中,嚴(yán)格遵守國家、省市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn),定期檢查醫(yī)保工作,研讀醫(yī)保文件,分析參;颊叩尼t(yī)療和費用情況。

  二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化。

  建立健全的各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別,杜絕冒名頂替就診和冒名住院現(xiàn)象,禁止掛床住院。嚴(yán)格掌握病人入、出院指征,嚴(yán)禁出現(xiàn)“小病大養(yǎng)、掛床”等違規(guī)行為,患者出院帶藥不能超量。住院貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理醫(yī)療、合理用藥,無偽造、更改病歷現(xiàn)象。嚴(yán)禁超劑量、超種類、超范圍用藥,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,堅決不做虛假證明,積極配合醫(yī)保處對診療過程及醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的病歷及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn),無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。

  三、加強(qiáng)監(jiān)管,保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全。

  抓好制度落實,嚴(yán)格操作規(guī)程。我們繼續(xù)強(qiáng)化落實醫(yī)療核心制度和診療護(hù)理操作規(guī)程的落實,重點抓了首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、病歷書寫及處方審評制度,保證醫(yī)療安全。注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。逐步建立健全了醫(yī)療質(zhì)量管理體系,實行全程質(zhì)量控制,實施檢查、抽查考評制度,使我院醫(yī)療工作做到了正規(guī)、有序到位。醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床醫(yī)療工作中嚴(yán)格執(zhí)行。把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的.一個重要環(huán)節(jié)。

  四、加強(qiáng)住院管理,規(guī)范住院程序及收費標(biāo)準(zhǔn)。

  我院能做到醫(yī)保病人住院及時上報,同時按規(guī)定的時間、種類、數(shù)量報送結(jié)算報表。參保人員各項醫(yī)療費用真實、準(zhǔn)確,費用明細(xì)與病歷、遺囑相符。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)臨床需要和醫(yī)保規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的藥品。我院嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)單位制定的收費標(biāo)準(zhǔn),公開藥品價格、檢查收費標(biāo)準(zhǔn),及時向患者提供費用清單。

  此次專項自查,尚未發(fā)現(xiàn)掛床住院、虛假住院、冒名頂替住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)、分解住院、過度醫(yī)療、不合理收費、重復(fù)用藥、未按階梯和限制原則用藥等違規(guī)行為。同時發(fā)現(xiàn)一些病歷書寫方面的不足,如三級醫(yī)師查房不及時,病歷書寫不工整等,并加以整改。在今后的工作中我們將貫徹始終,學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度,切實執(zhí)行并完成,使醫(yī)保工作真正成為參保人員的可靠保障。

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  為保障人民群眾用藥品有效,我們針對上級文件精神,我院特組織相關(guān)人員重點就全院藥品進(jìn)行了全面檢查,現(xiàn)將具體情況匯報如下:

  一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任,增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識。

  醫(yī)院首先成立了以院長為組長、各科室主任為成員的安全管理組織,把藥品安全的管理納入醫(yī)院工作重中之重。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任,增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識。醫(yī)院建立、完善了一系列藥品管理相關(guān)制度:醫(yī)療藥品質(zhì)量管理制度、醫(yī)療藥品使用制度等以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全順利開展。

  二、為保證購進(jìn)藥品的'質(zhì)量和使用安全,杜絕不合格藥品進(jìn)入,本院特制訂醫(yī)療藥品購進(jìn)管理制度。對購進(jìn)的藥品所具備的條件以及供應(yīng)商所具備的資質(zhì)做出了嚴(yán)格的規(guī)定。

  三、為保證入庫藥品合法及質(zhì)量,我院認(rèn)真執(zhí)行藥品入庫制度,確保藥品的安全使用。

  四、做好日常保管工作

  五、為保證在庫儲存藥品的質(zhì)量,我們還組織專門人員做好藥品日常管理工作。

  六、加強(qiáng)不合格藥品的管理,防止不合格藥品進(jìn)入臨床,我院特制訂不良事件報告制度。

  我院今后藥品工作的重點,切實加強(qiáng)醫(yī)院藥品安全工作,杜絕藥品不良事件發(fā)生,保證廣大患者的用藥品安全,在今后工作中,我們打算:

  1、進(jìn)一步加大藥品安全知識的宣傳力度,落實相關(guān)制度,提高醫(yī)院的藥品安全責(zé)任意識。

  2、增加醫(yī)院藥品安全工作日常檢查、監(jiān)督的頻次,及時排查藥品安全隱患,牢固樹立“安全第一”意識,服務(wù)患者不斷構(gòu)建人民滿意的醫(yī)院。

  3、部門積極配合,鞏固醫(yī)院藥品安全工作取得成果,共同營造藥品使用的良好氛圍,為構(gòu)建和諧社會做出更大貢獻(xiàn)。

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  新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為國家的一項重大方針政策,代表了廣大農(nóng)民的根本利益,解決了廣大群眾因病致貧因病返貧的基本問題。新市鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),在市衛(wèi)生局、市合管委及合管辦的領(lǐng)導(dǎo)下,成立合作醫(yī)療組織機(jī)構(gòu),建立健全和完善合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)章制度和各項標(biāo)準(zhǔn),配備合作醫(yī)療報銷的硬件設(shè)施,嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)章制度和各項標(biāo)準(zhǔn),全心全意為廣大參保群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

  一、建立健全了合作醫(yī)療組織。在市合管辦的統(tǒng)一要求下,我院成立了院合管辦,由副院長張保軍同志具體負(fù)責(zé),科室由5名同志組成,實現(xiàn)了住院、門診結(jié)算和收費的一站式服務(wù)。負(fù)責(zé)新市鎮(zhèn)衛(wèi)生院的合作醫(yī)療結(jié)算、管理和技術(shù)指導(dǎo)工作。

  二、建立健全了合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)章制度和各項標(biāo)準(zhǔn)。按照市衛(wèi)生局和市合管辦的相關(guān)文件精神和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),制定了新市衛(wèi)生院合作醫(yī)療工作的各項規(guī)章制度和管理方案,明確院合管辦、收費室、藥房、各醫(yī)技科室、醫(yī)生及院領(lǐng)導(dǎo)在合作醫(yī)療工作中應(yīng)負(fù)的責(zé)任和應(yīng)盡的義務(wù),充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,發(fā)揮各自的作用,保障合作醫(yī)療工作的`順利安全運(yùn)行,努力為廣大參合群眾服務(wù)。

  三、配備了合作醫(yī)療報銷的硬件設(shè)施,搭建了合作醫(yī)療信息平臺。在市合管辦的統(tǒng)一安排和要求下安裝了大成醫(yī)院管理系統(tǒng),實現(xiàn)了與市合管辦服務(wù)器的光纖高速接入。實現(xiàn)了合作醫(yī)療的信息化管理,使合作醫(yī)療報銷工作達(dá)到規(guī)范化、透明化的目的,讓參合患者明明白白消費,安安心心治病。

  四、嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)章制度和各項標(biāo)準(zhǔn)。全面貫徹執(zhí)行市合管辦的各項文件精神和標(biāo)準(zhǔn)。住院前認(rèn)真核實病人身份,把握好出入院標(biāo)準(zhǔn),

  住院中按照診療常規(guī),合理用藥,合理檢查,按照《湖北省合作醫(yī)療用藥目錄》因病施治,作到不掛床、不掛帳,掌握好單病種限價標(biāo)準(zhǔn),按照市合管辦的要求規(guī)范診療病人,出院后按照市合管辦的要求實行一站式服務(wù),即時報銷,收集報銷資料,完成信息錄入工作。

  五、不斷提高服務(wù)質(zhì)量,提高診療水平。為了給患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù),我們不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí),加強(qiáng)國家衛(wèi)生法規(guī)和合作醫(yī)療政策的學(xué)習(xí)。始終以病人為中心,一切以服務(wù)于患者為目的,縮短患者侯診時間,方便群眾就醫(yī),確保參合農(nóng)民的利益。

  六、強(qiáng)化村衛(wèi)生室管理,建立完善的村衛(wèi)生室管理制度,定期或不定期對村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌工作進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,保障合作醫(yī)療基金安全進(jìn)行,方便廣大參合群眾就醫(yī)。

  經(jīng)過幾年來的合作醫(yī)療運(yùn)行,也發(fā)現(xiàn)了不少問題。

  1、村衛(wèi)生室管理與村衛(wèi)生室的需求存在一定矛盾。

  2、由于某些意外因素造成個別醫(yī)囑和費用清單不符的現(xiàn)象。

  3、合作醫(yī)療部分信息錄入與實際存在偏差。

  4、由于一些特殊原因造成一些掛帳現(xiàn)象。

  自合作醫(yī)療開展以來,新市鎮(zhèn)衛(wèi)生院不斷健全和完善各項合作醫(yī)療報銷制度,規(guī)范合作醫(yī)療報銷程序,救治了大批參合患者,減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān),為合作醫(yī)療工作作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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  為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的安全管理,防止疾病傳播,按照大英縣衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物監(jiān)管的通知》有關(guān)要求,我醫(yī)院以保護(hù)環(huán)境、保障人民身體健康為根本,組織醫(yī)院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)了《中華人民共和國醫(yī)療廢棄物管理條理》,對自身存在的不足進(jìn)行了剖析,并結(jié)合工作檢查,我院對本單位的醫(yī)療廢棄物處置管理情況進(jìn)行了自查,現(xiàn)將督察情況匯報如下:

  一、健全組織,完善制度。

  我院成立了醫(yī)療廢棄物管理小組,院長為組長,住院部主任為副組長,明確了職責(zé)任務(wù)。制定了醫(yī)療廢棄物管理制度,設(shè)立“危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單”,“醫(yī)療廢物運(yùn)送登記卡,“醫(yī)療廢物產(chǎn)生、處置年報表”。建立了醫(yī)療廢棄物集中安全處置和統(tǒng)一管理流程,保障醫(yī)療廢棄物安全處置運(yùn)行。

  二、分類收集管理:

  1、分類收集規(guī)范,嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物分類收集(感染性廢物,傳染性廢物,損傷性廢物)杜絕醫(yī)療廢棄物以生活垃圾混裝。

  2、將醫(yī)療廢棄物分別放入帶有“警示”標(biāo)記的專用包裝物或容器內(nèi),損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi),不得再取出。

  3、醫(yī)療廢棄物達(dá)到3/4滿時,做到有效封口,貼上標(biāo)簽。

  4、隔離傳染病人或凝視傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物及生活廢物,應(yīng)用雙層專有包裝物,并及時密封,貼上標(biāo)簽。

  三、暫存設(shè)施及登記管理:

  1、醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地,暫存地遠(yuǎn)離醫(yī)療,食品加工,人員活動區(qū);

  2、暫存點消毒管理:醫(yī)院暫存點的警示標(biāo)記清楚,交接記錄完整,消毒記錄及時。配備相應(yīng)的消毒工具,定期消毒,嚴(yán)格做好安全防護(hù)工作,采取有效的`消毒方法。

  3、醫(yī)院醫(yī)療廢棄物暫存點有專人管理,有“警示”。

  4、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對暫存點及時清潔,消毒。

  5、醫(yī)療廢棄物不得自行處理,禁止轉(zhuǎn)讓,買賣事故發(fā)生,定期督查。

  四、應(yīng)急預(yù)案:

  建立了發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時的《應(yīng)急預(yù)案》,對轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生醫(yī)療廢棄物泄露,必須采取相應(yīng)的安全應(yīng)急處理措施,嚴(yán)防發(fā)生二次污染,確保安全。

  整改措施:

  通過這次對我院醫(yī)療廢物管理工作的檢查,是我們發(fā)現(xiàn)了許多不足之處,對醫(yī)療廢物管理工作做的不到位,主要有三方面:

  一是有些醫(yī)療廢物管理知識自己掌握了,但在實際工作中不夠重視,疏忽大意,管理不到位,致使管理工作沒做好;

  二是對醫(yī)療廢物管理知識還有很多沒掌握,甚至不了解,致使工作沒做好;

  三是客觀原因造成的比如有些設(shè)備不齊全等。通過這次這次后,我院加強(qiáng)管理、健全知識、完善制度、專人負(fù)責(zé),成立了醫(yī)療廢物管理小組,分類管理,相關(guān)科室建立醫(yī)療廢物管理登記,定期對相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理的學(xué)習(xí)機(jī)培訓(xùn),提高全體工作人員對醫(yī)療廢物治理工作的學(xué)習(xí)。

  這段時間以來,我們加大了對相關(guān)科室的檢查力度,對存在的問題提出了具體的整改意見,各科室也逐步規(guī)范了操作行為。我們在醫(yī)療廢物的管理上有了很大提高,但因單位客觀條件限制,在醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)工作中還不能完全規(guī)范,我們在以后的工作中逐漸加大資金投入、規(guī)范操作,徹底杜絕因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)而造成的廣大人民群眾身心健康的損害。

  以上幾點是我們這次自查工作發(fā)現(xiàn)的問題,我們做出了相應(yīng)的整改措施。在以后的工作我們要不斷發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,把我們的工作做得更好。

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  為保障社區(qū)人民群眾用藥品安全、醫(yī)用醫(yī)療器械安全、保證患者生命健康,我們針對上級文件精神,我中心特組織相關(guān)人員重點就中心藥品醫(yī)療器械進(jìn)行了全面檢查,現(xiàn)將具體情況匯報如下:

  一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任,成立醫(yī)療器械使用質(zhì)量管理小組、增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識。

  中心成立了以中心主任為組長、各科室主任為成員的醫(yī)療器械使用質(zhì)量管理小組。把藥品醫(yī)療器械的安全管理納入醫(yī)院管理工作的重中之重。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任,增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識。中心建立、完善了覆蓋質(zhì)量管理全過程的醫(yī)療器械相關(guān)制度:采購、進(jìn)貨查驗制度、醫(yī)療器械貯存制度、醫(yī)療器械使用前質(zhì)量檢查制度、醫(yī)療器械維護(hù)維修管理制度、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測制度等相關(guān)制度,明確醫(yī)療器械管理人員職責(zé),以制度來保障中心臨床工作的安全順利開展。

  二、嚴(yán)格查驗供貨者資質(zhì),確保醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全,杜絕不合格藥品醫(yī)療器械進(jìn)入。

  中心特制訂藥品醫(yī)療器械采購、進(jìn)貨查驗管理制度。對購進(jìn)的藥品醫(yī)療器械所具備的條件以及供應(yīng)商所具備的資質(zhì)做出了嚴(yán)格的規(guī)定,并對購進(jìn)的醫(yī)療器械進(jìn)行驗收且對進(jìn)貨查驗情況做真實、完整、準(zhǔn)確的記錄,對運(yùn)輸存儲條件有特殊要求的醫(yī)療器械核實儲運(yùn)條件符合說明書和標(biāo)簽標(biāo)示的要求;妥善保存第三類醫(yī)療器械的原始資料;未曾購進(jìn)或轉(zhuǎn)讓、捐贈過期、失效、淘汰、檢驗不合格的醫(yī)療器械。

  三、保證藥品及醫(yī)療器械的質(zhì)量,做好藥品醫(yī)療器械日常維護(hù)維修工作。

  我中心建立并實施醫(yī)療器械維護(hù)維修制度,按產(chǎn)品說明書要求定期對醫(yī)療器械進(jìn)行檢查,檢驗、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護(hù)并記錄,及時分析評估,確保醫(yī)療器械處于良好狀態(tài),并對從事醫(yī)療器械維護(hù)維修的相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核,建立培訓(xùn)檔案。

  四、加強(qiáng)醫(yī)療器械不良件的的監(jiān)測管理,最大限度地控制醫(yī)院器械潛在的.風(fēng)險,保證醫(yī)療器械安全有效的使用。

  我中心制定并執(zhí)行醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測制度,設(shè)置醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測小組負(fù)責(zé)本中心使用的醫(yī)療器械不良事件信息收集、報告工作,依法履行醫(yī)療器械不良事件報告義務(wù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)使用的醫(yī)療器械存在安全隱患會立即停止使用,通知檢修,未曾使用檢修后仍不達(dá)安全標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械。

  五、我中心今后藥品醫(yī)療器械工作的重點

  切實加強(qiáng)中心藥品、醫(yī)療器械安全工作,杜絕藥品安全事件和醫(yī)療器械安全事件的發(fā)生,保證廣大患者的用藥及醫(yī)療器械安全,在今后工作中,我們打算:

  1、進(jìn)一步加大藥品醫(yī)療器械安全知識的宣傳力度,落實相關(guān)制度,提高中心的藥品醫(yī)療器械安全責(zé)任意識。

  2、增加中心藥品醫(yī)療器械安全工作的日常檢查、監(jiān)督的頻次,及時排查藥品醫(yī)療器械安全隱患,牢固樹立"安全第一意識,服務(wù)患者,構(gòu)建群眾滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

  3、繼續(xù)與上級部門積極配合,鞏固中心藥品醫(yī)療器械安全工作取得成果,共同營造藥品醫(yī)療器械安全的良好氛圍。

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  根據(jù)《郴州市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于切實抓好醫(yī)療器械安全生產(chǎn)的函》的文件精神,我院特組織相關(guān)人員重點就全院醫(yī)療器械進(jìn)行了全面自查,自查重點為20xx年1月以來銷售使用的一次性使用無菌醫(yī)療器械、體外診斷試劑、無菌衛(wèi)生材料等規(guī)定效期的醫(yī)療器械質(zhì)量管理制度落實情況,對照檢查產(chǎn)品是否有生產(chǎn)企業(yè)許可證、產(chǎn)品注冊證和產(chǎn)品合格證明;產(chǎn)品的購進(jìn)記錄;產(chǎn)品的使用記錄以及是否建立了產(chǎn)品不良事件報告制度等,現(xiàn)將具體自查情況匯報如下:

  一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任,增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識。

  醫(yī)院首先成立了以院長為組長、各科室主任為成員的安全管理組織,把醫(yī)療器械安全的管理納入醫(yī)院工作重中之重。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任,增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識。醫(yī)院建立、完善了一系列醫(yī)療器械相關(guān)制度:醫(yī)療器械不合格處理制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度、醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護(hù)、使用、維修制度等,以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全順利開展。

  二、為保證購進(jìn)醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全,杜絕不合格醫(yī)療器械進(jìn)入,本院特制訂醫(yī)療器械購進(jìn)管理制度。對購進(jìn)的醫(yī)療器械所具備的條件以及供應(yīng)商所具備的`資質(zhì)做出了嚴(yán)格的規(guī)定。

  三、為保證入庫醫(yī)療器械的合法及質(zhì)量,我院認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械入庫制度,確保醫(yī)療器械的安全使用。

  四、加強(qiáng)日常保管工作

  1、采購、驗收人員嚴(yán)格把質(zhì)量關(guān),保證無一例不合格產(chǎn)品。

  2、采購記錄認(rèn)真、詳細(xì)記錄,確保問題事件有處可查、可依。

  3、驗收人員核對采購記錄與產(chǎn)品,確認(rèn)產(chǎn)品是合法的、合格的。

  4、產(chǎn)品使用時認(rèn)真檢查其完整程度、有效期、無菌性。并填寫使用記錄。

  五、為保證在庫儲存醫(yī)療器械的質(zhì)量,我們還組織專門人員做好醫(yī)療器械日常維護(hù)工作。

  六、加強(qiáng)不合格醫(yī)療器械的管理,防止不合格醫(yī)療器械進(jìn)入臨床,我院特制訂不良事件報告制度。如有醫(yī)療器械不良事件發(fā)生,及時查清事發(fā)地點、時間、不良反應(yīng)或不良事件基本情況,并做好記錄,迅速上報縣醫(yī)療器械監(jiān)督管理局。

  七、我院今后醫(yī)療器械工作的重點

  切實加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作,杜絕醫(yī)療器械安全事件發(fā)生,保證廣大患者的用醫(yī)療器械安全,在今后工作中,我們打算:

  1、進(jìn)一步加大醫(yī)療器械安全知識的宣傳力度,落實相關(guān)制度,提高醫(yī)院的醫(yī)療器械安全責(zé)任意識。

  2、增加醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作日常檢查、監(jiān)督的頻次,及時排查醫(yī)療器械安全隱患,牢固樹立"安全第一意識,服務(wù)患者,不斷構(gòu)建人民醫(yī)院的滿意。

  3、繼續(xù)與上級部門積極配合,鞏固醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作取得成果,共同營造醫(yī)療器械的良好氛圍,為構(gòu)建和諧社會做出更大貢獻(xiàn)。

  通過這次專項自查自糾檢查,我院認(rèn)真學(xué)習(xí)法律、規(guī)范經(jīng)營使用行為、進(jìn)一步自我完善,加強(qiáng)了安全使用醫(yī)療器械制度,規(guī)范了醫(yī)療器械經(jīng)營使用行為,強(qiáng)化了自身質(zhì)量管理體系,增強(qiáng)知法守法意識,提高醫(yī)院整體水平。確保人民群眾用上安全放心的醫(yī)療器械,并且減少醫(yī)療事故發(fā)生率。但在實際工作與實施中,可能存在一些容易被忽視的、細(xì)微方面的問題,望上級領(lǐng)導(dǎo)對我院的工作提出寶貴意見。

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  本院作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),服務(wù)對象是廣大人民群眾,安全問題格外重要。我院嚴(yán)格按照關(guān)于項城市衛(wèi)生局印發(fā)《項城市安全生產(chǎn)大檢查方案》的通知,把醫(yī)療安全、衛(wèi)生防疫、防火、防盜等安全工作擺在重要位置,高度重視并采取切實有效措施,嚴(yán)防重大事故的發(fā)生。根據(jù)上級文件的精神要求,切實做好20xx年年間的安全生產(chǎn)工作,我院在此期間開展了一次安全生產(chǎn)隱患排查檢查,現(xiàn)將排查情況報告如下:

  一、成立安全生產(chǎn)隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組,完善安全管理制度

  為建立健全日常防范和突擊檢查組合結(jié)合的安全管理制度,我院成立了以院長為組長各科室主任為成員的安全生產(chǎn)隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組。逐項討論研究涉及安全的各項工作,建立嚴(yán)格的安全防范、突發(fā)事件應(yīng)急處理工作預(yù)案等一系列規(guī)章制度;并按工作要求明確分工,責(zé)任到人。安全生產(chǎn)檢查小組負(fù)總責(zé),逐級明確分工,明確責(zé)任,層層落實責(zé)任制。對由于未落實工作而造成重大損失、醫(yī)療事故、治安和火災(zāi)事故等,導(dǎo)致人民財產(chǎn)損失及人民群眾傷亡的科室及其責(zé)任人,要依法依紀(jì)追究其責(zé)任。

  二、加強(qiáng)醫(yī)療保障和醫(yī)療救治工作

  加強(qiáng)臨床一線人員的執(zhí)勤力量,保證醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備處于正常工作狀態(tài),做好藥品、防護(hù)用品、消毒用品等相關(guān)物品的`儲備,確保滿足群眾的醫(yī)療需要和醫(yī)療救治需要;按照有關(guān)規(guī)定,做好法定傳染病及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告,在保證日常醫(yī)療救治工作的同時,確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。

  三、加強(qiáng)防火、防盜等公共安全工作

  在安全生產(chǎn)隱患排除領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,我院開展了一次全面深入徹底的排查。徹底檢查各個生產(chǎn)部門的安全工作情況。消防安全檢查的重點包括:門診、病房等重點場所預(yù)防措施、滅火器材和消防安全標(biāo)志完好情況,確保緊急疏散通道通暢;壓力容器、水電設(shè)備、設(shè)施安全保養(yǎng)、放射源管理、消毒、隔離等重要環(huán)節(jié)的安全措施及管理萬無一失,且是排除各種安全隱患。嚴(yán)格本院車輛管理,嚴(yán)禁酒后、疲勞開車,杜絕交通事故發(fā)生。

  四、完善值班制度,確保通訊暢通

  落實領(lǐng)導(dǎo)帶班制度,落實24小時值班制度,落實交接班制度,保持通訊24小時暢通。

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  我公司高度重視,于xx年7月8日由公司質(zhì)量管理部組織公司相關(guān)崗位員工按照公告內(nèi)容結(jié)合公司實際逐條逐項認(rèn)真開展了自查工作,現(xiàn)將自查情況匯報如下:

  (一)從事醫(yī)療器械批發(fā)業(yè)務(wù)的經(jīng)營企業(yè)銷售給不具有資質(zhì)的經(jīng)營企業(yè)或者使用單位的;醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)從不具有資質(zhì)的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)醫(yī)療器械的。

  自查情況:我公司購銷渠道合法,嚴(yán)格按國家有關(guān)要求審核供貨單位和購貨單位的合法資質(zhì),公司所有供貨單位和購貨單位資質(zhì)合法,有效。

  (二)經(jīng)營條件發(fā)生變化,不再符合醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求,未按照規(guī)定進(jìn)行整改的;擅自變更經(jīng)營場所或者庫房地址、擴(kuò)大經(jīng)營范圍或者擅自設(shè)立庫房的。自查情況:我公司嚴(yán)格按照醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求開展經(jīng)營工作,不存在擅自變更經(jīng)營場所或者庫房地址、擴(kuò)大經(jīng)營范圍或者擅自設(shè)立庫房的違法行為。

  (三)提供虛假資料或者采取其他欺騙手段取得《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》的;未辦理備案或者備案時提供虛假資料的;偽造、變造、買賣、出租、出借《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營備案憑證》的。自查情況:我公司鄭重承諾:辦理《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》所提供資料真實、準(zhǔn)確、完整,不存在偽造、變造、買賣、出租、出借《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》的違法行為。

  (四)未經(jīng)許可從事第三類醫(yī)療器械經(jīng)營活動的,或者《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》有效期屆滿后未依法辦理延續(xù)、仍繼續(xù)從事醫(yī)療器械經(jīng)營的`。

  自查情況:我公司《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》有效期至xx年9月27日,目前我公司正在積極籌備換證工作。

  (五)經(jīng)營未取得醫(yī)療器械注冊證的第二類、第三類醫(yī)療器械的,特別是進(jìn)口醫(yī)療器械境內(nèi)代理商經(jīng)營無證產(chǎn)品的。

  自查情況:我公司購銷渠道合法,未超范圍經(jīng)營。

  (六)經(jīng)營不符合強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)或者不符合經(jīng)注冊或者備案的產(chǎn)品技術(shù)要求的醫(yī)療器械的;經(jīng)營無合格證明文件、過期、失效、淘汰的醫(yī)療器械的。

  自查情況:我公司按批準(zhǔn)的經(jīng)營方式、經(jīng)營范圍從事經(jīng)營醫(yī)療器械;未經(jīng)營無合格證明文件、過期、失效、淘汰的醫(yī)療器械。

  (七)經(jīng)營的醫(yī)療器械的說明書、標(biāo)簽不符合有關(guān)規(guī)定的;未按照醫(yī)療器械說明書和標(biāo)簽標(biāo)示要求運(yùn)輸、貯存醫(yī)療器械的,特別是未對需要低溫、冷藏醫(yī)療器械進(jìn)行全鏈條冷鏈管理的。

  自查情況:我公司經(jīng)營的醫(yī)療器械的說明書、標(biāo)簽符合有關(guān)規(guī)定的;我公司不經(jīng)營需冷藏醫(yī)療器械。

  (八)未按規(guī)定建立并執(zhí)行醫(yī)療器械進(jìn)貨查驗記錄制度的;從事第二類、第三類醫(yī)療器械批發(fā)業(yè)務(wù)以及第三類醫(yī)療器械零售業(yè)務(wù)的經(jīng)營企業(yè)未按規(guī)定建立并執(zhí)行銷售記錄制度的。

  自查情況:已按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療器械進(jìn)貨查驗及銷售記錄制度。

  通過此次自查自糾工作,更加規(guī)范和督促我們的經(jīng)營行為,為了公司健康持續(xù)發(fā)展,更好地服務(wù)于人民群眾,在今后經(jīng)營工作中我們將一如既往地嚴(yán)格按照食品藥品監(jiān)督管理部門部署要求開展工作,把好質(zhì)量關(guān),確保人民群眾用械安全有效。

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  為保障全縣人民群眾用藥品醫(yī)療器械有效,我店特組織相關(guān)人員就店藥品醫(yī)療器械進(jìn)行了全面檢查,現(xiàn)將具體情況匯報如下:

  一、強(qiáng)化責(zé)任,增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識。強(qiáng)化責(zé)任,增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識。本店建立、完善了一系列藥品醫(yī)療器械相關(guān)制度:藥品醫(yī)療器械不合格處理制度、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度、醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護(hù)、使用、維修制度等,以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全順利開展。

  二、為保證購進(jìn)藥品醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全,杜絕不合格藥品醫(yī)療器械進(jìn)入,本店特制訂藥品醫(yī)療器械購進(jìn)管理制度。對購進(jìn)的藥品醫(yī)療器械所具備的條件以及供應(yīng)商所具備的資質(zhì)做出了嚴(yán)格的規(guī)定。

  三、為保證入庫醫(yī)療器械的合法及質(zhì)量,我店認(rèn)真執(zhí)行藥品醫(yī)療器械入庫制度,確保醫(yī)療器械的安全使用。

  四、做好日常保管工作。

  五、為保證在庫儲存藥品醫(yī)療器械的質(zhì)量,我們還組織專門人員做好藥品醫(yī)療器械日常維護(hù)工作。

  六、加強(qiáng)不合格藥品醫(yī)療器械的`管理,防止不合格藥品醫(yī)療器械。

  進(jìn)入本店,我店特制訂不良事件報告制度。如有藥品醫(yī)療器械不良事件發(fā)生,應(yīng)查清事發(fā)地點、時間、不良反應(yīng)或不良事件基本情況,并做好記錄,迅速上報縣藥品醫(yī)療器械監(jiān)督管理局。

  七、我店今后藥品醫(yī)療器械工作的重點,切實加強(qiáng)本店藥品醫(yī)療器械安全工作,杜絕藥品醫(yī)療器械安全時間發(fā)生,保證廣大患者的用藥品醫(yī)療器械安全,在今后工作中,我們打算:

  1、進(jìn)一步加大藥品醫(yī)療器械安全知識的宣傳力度,落實相關(guān)制度,提高本店的藥品醫(yī)療器械安全責(zé)任意識。

  2、增加本店藥品醫(yī)療器械安全工作日常檢查、監(jiān)督的頻次,及時排查藥品醫(yī)療器械安全隱患,牢固樹立“安全第一”意識,服務(wù)顧客。

  3、繼續(xù)與上級部門積極配合,鞏固醫(yī)院藥品醫(yī)療器械安全工作取得成果,共同營造藥品醫(yī)療器械的良好氛圍,為構(gòu)建和諧社會做出更大貢獻(xiàn)。

  鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告及整改措施 12

  根據(jù)XXX衛(wèi)生局關(guān)于開展“三好一滿意”活動醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求,我院對重點科室、重點部門進(jìn)行了全面的檢查,F(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報如下:

  一、存在問題:

 。ㄒ唬┠承┽t(yī)療管理制度還有落實不到位

  個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實。

 。ǘ┛咕幬锏膽(yīng)用仍存在不合理的現(xiàn)象

  個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,如普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理,抗生素使用時間過長。

 。ㄈ┳≡翰v書寫中還存在的問題。

  1、字跡潦草,有涂改,姓名、住院號不相符等情況。

  2、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析,查房記錄內(nèi)容分析少,過于形式化。

  3、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

  二、整改措施:

 。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

  醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí),質(zhì)量管理知識缺乏,質(zhì)量意識不強(qiáng),這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中,就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科,要想提高醫(yī)療質(zhì)量,不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù),還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識,不斷更新質(zhì)量管理理念,適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識,掌握質(zhì)量管理方法,才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此,培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識,增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之

  一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度,提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

 。ǘ┘哟蟊O(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。

  1、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作,注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當(dāng)面講解以外,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰,給予懲戒。

  2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴(yán)肅考核紀(jì)律,注重考核的實效,不流于形式。

  3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。

  在全院開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn),進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn),保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

  4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。

  嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度。進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培

  訓(xùn)和宣傳力度,讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個人控制環(huán)節(jié)發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé),積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的'漏報。

  5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。

  根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見》的文件精神,成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織,嚴(yán)格開展抗菌藥物臨床使用管理工作,注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。進(jìn)一步落實抗菌藥物分級管理制度,設(shè)置處方權(quán)限,保證制度的落實,提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗率,保證合理使用抗菌藥。

  (三)進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育,切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求,對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎,不驕不傲的工作作風(fēng),立志做一個醫(yī)德高尚,受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者,真正樹立起“以人為本,以病人為中心”的理念,要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人,不謀私利。

  鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告及整改措施 13

  為保障全鎮(zhèn)人民群眾用藥品醫(yī)療器械有效,我們針對上級文件精神,針對上級文件下發(fā)的告知書,我院特組織相關(guān)人員重點就全院藥品醫(yī)療器械進(jìn)行了全面檢查,現(xiàn)將具體情況匯報如下:

  1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任,增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識。

  醫(yī)院首先成立了以院長為組長、各科室主任為成員的安全管理組織,把藥品醫(yī)療器械安全的管理納入醫(yī)院工作重中之重。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任,增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識。醫(yī)院建立、完善了一系列藥品醫(yī)療器械相關(guān)制度:藥品醫(yī)療器械不合格處理制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度、醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護(hù)、使用、維修制度等,以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全順利開展。

  二、為保證購進(jìn)藥品醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全,杜絕不合格藥品醫(yī)療器械進(jìn)入,本院特制訂藥品醫(yī)療器械購進(jìn)管理制度。對購進(jìn)的藥品醫(yī)療器械所具備的條件以及供應(yīng)商所具備的資質(zhì)做出了嚴(yán)格的規(guī)定。

  三、為保證入庫藥品醫(yī)療器械的合法及質(zhì)量,我院認(rèn)真執(zhí)行藥品醫(yī)療器械入庫制度,確保醫(yī)療器械的安全使用。

  四、做好日常保管工作

  五、為保證在庫儲存藥品醫(yī)療器械的質(zhì)量,我們還組織專門人員做好藥品醫(yī)療器械日常維護(hù)工作。

  六、加強(qiáng)不合格藥品醫(yī)療器械的管理,防止不合格藥品醫(yī)療器械進(jìn)入臨床,我院特制訂不良事件報告制度。如有藥品醫(yī)療器械不良事件發(fā)生,應(yīng)查清事發(fā)地點、時間、不良反應(yīng)或不良事件基本情況,并做好記錄,迅速上報。

  七、我院今后藥品醫(yī)療器械工作的.重點

  切實加強(qiáng)醫(yī)院藥品醫(yī)療器械安全工作,杜絕藥品醫(yī)療器械安全時間發(fā)生,保證廣大患者的用藥品醫(yī)療器械安全,在今后工作中,我們打算:

  1、進(jìn)一步加大藥品醫(yī)療器械安全知識的宣傳力度,落實相關(guān)制度,提高醫(yī)院的藥品醫(yī)療器械安全責(zé)任意識。

  2、增加醫(yī)院藥品醫(yī)療器械安全工作日常檢查、監(jiān)督的頻次,及時排查藥品醫(yī)療器械安全隱患,牢固樹立“安全第一意識,服務(wù)患者,不斷構(gòu)建人民醫(yī)院的滿意。

  3、繼續(xù)與上級部門積極配合,鞏固醫(yī)院藥品醫(yī)療器械安全工作取得成果,共同營造藥品醫(yī)療器械的良好氛圍,為構(gòu)建和諧社會做出更大貢獻(xiàn)。

  鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告及整改措施 14

  一、自查背景

  醫(yī)療質(zhì)量安全是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的生命線,關(guān)乎廣大群眾的健康權(quán)益。為進(jìn)一步提升我院醫(yī)療服務(wù)水平,保障醫(yī)療安全,我院積極開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查工作。

  二、自查內(nèi)容及結(jié)果

  醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況:通過對病歷的抽查以及對醫(yī)護(hù)人員的詢問,發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)護(hù)人員對一些核心制度,如三級醫(yī)師查房制度、會診制度等的執(zhí)行不夠規(guī)范。在病歷書寫中,存在查房記錄不及時、會診意見不明確等問題。

  醫(yī)療設(shè)備管理:部分醫(yī)療設(shè)備存在老化現(xiàn)象,維護(hù)保養(yǎng)記錄不完整。一些急救設(shè)備,如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等,在檢查時發(fā)現(xiàn)有個別功能異常,影響了急救工作的及時性和準(zhǔn)確性。

  藥品管理:藥品的儲存條件基本符合要求,但在藥品的采購和驗收環(huán)節(jié),存在部分藥品資質(zhì)審核不嚴(yán)格的情況,部分藥品的進(jìn)貨渠道記錄不夠清晰。

  院感防控:在醫(yī)院感染防控方面,手衛(wèi)生依從性較低,部分醫(yī)護(hù)人員在操作前后未嚴(yán)格按照規(guī)范洗手。消毒隔離措施執(zhí)行也存在一定漏洞,如病房的消毒記錄不完整,醫(yī)療器械的消毒滅菌效果監(jiān)測不及時。

  三、整改措施

  加強(qiáng)醫(yī)療核心制度培訓(xùn)與考核:組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療核心制度的專項培訓(xùn),邀請專家進(jìn)行詳細(xì)解讀。培訓(xùn)結(jié)束后,進(jìn)行嚴(yán)格的考核,將考核結(jié)果與績效掛鉤,確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行各項核心制度。

  完善醫(yī)療設(shè)備管理:制定詳細(xì)的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)計劃,安排專人負(fù)責(zé)設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng),并做好記錄。對于老化和功能異常的設(shè)備,及時申請更新或維修,確保設(shè)備的正常運(yùn)行。加強(qiáng)急救設(shè)備的管理,定期進(jìn)行檢查和維護(hù),確保在關(guān)鍵時刻能夠正常使用。

  規(guī)范藥品管理流程:嚴(yán)格審核藥品供應(yīng)商的資質(zhì),確保藥品來源合法、安全。加強(qiáng)藥品采購和驗收環(huán)節(jié)的管理,詳細(xì)記錄每一批藥品的進(jìn)貨渠道和驗收情況。定期對藥品進(jìn)行盤點和質(zhì)量檢查,確保藥品質(zhì)量合格。

  強(qiáng)化院感防控措施:加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的.院感防控知識培訓(xùn),提高手衛(wèi)生依從性。完善消毒隔離制度,明確病房消毒、醫(yī)療器械消毒滅菌等工作的責(zé)任人,加強(qiáng)監(jiān)督檢查,確保消毒隔離措施落實到位。及時做好消毒效果監(jiān)測和記錄。

  四、整改目標(biāo)及時限

  短期目標(biāo)(1-2個月):完成醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)和考核,提高醫(yī)護(hù)人員對核心制度的知曉率和執(zhí)行率;完成對醫(yī)療設(shè)備的全面檢查和維護(hù),確保設(shè)備正常運(yùn)行;規(guī)范藥品采購和驗收流程,完善藥品資質(zhì)審核和進(jìn)貨渠道記錄。

  中期目標(biāo)(3-6個月):持續(xù)加強(qiáng)院感防控措施的落實,提高手衛(wèi)生依從性,確保消毒隔離工作規(guī)范進(jìn)行;建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理的長效機(jī)制,定期進(jìn)行自查自糾。

  長期目標(biāo):通過持續(xù)的整改和完善,全面提升我院的醫(yī)療質(zhì)量和安全水平,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供更加優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。

  鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告及整改措施 15

  一、自查情況概述

  為保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,我院依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,對醫(yī)療工作的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行了全面自查。

  二、存在問題

  病歷質(zhì)量管理:病歷書寫存在不規(guī)范之處,如病程記錄過于簡單,對患者病情變化的分析和處理措施記錄不詳細(xì);部分病歷的簽名存在代簽現(xiàn)象,不符合規(guī)定。

  醫(yī)療技術(shù)水平:我院部分醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平有待提高,對于一些常見疾病的.診斷和治療,缺乏規(guī)范化的流程和標(biāo)準(zhǔn)。在面對疑難病癥時,缺乏有效的會診和轉(zhuǎn)診機(jī)制。

  護(hù)理工作:護(hù)理人員的配備相對不足,導(dǎo)致護(hù)理工作壓力較大。在護(hù)理操作中,存在一些不規(guī)范的行為,如輸液穿刺技術(shù)不熟練,對患者的基礎(chǔ)護(hù)理不到位等。

  醫(yī)療安全管理:醫(yī)療安全管理制度執(zhí)行不夠嚴(yán)格,如患者身份識別制度落實不到位,在進(jìn)行診療操作前,未認(rèn)真核對患者身份信息,存在一定的醫(yī)療安全隱患。

  三、整改措施

  加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理:組織病歷書寫規(guī)范培訓(xùn),邀請專業(yè)人員進(jìn)行授課,強(qiáng)調(diào)病歷書寫的重要性和規(guī)范性。建立病歷質(zhì)量檢查小組,定期對病歷進(jìn)行檢查和反饋,對存在問題的病歷進(jìn)行公示和整改,追究相關(guān)人員的責(zé)任。

  提升醫(yī)療技術(shù)水平:制定醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)計劃,定期組織內(nèi)部培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),邀請上級醫(yī)院專家來院指導(dǎo)。加強(qiáng)與上級醫(yī)院的合作,建立遠(yuǎn)程會診和轉(zhuǎn)診機(jī)制,提高我院對疑難病癥的診治能力。

  優(yōu)化護(hù)理工作:根據(jù)實際工作需要,合理增加護(hù)理人員配備。加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)和考核,提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和服務(wù)水平。開展護(hù)理操作技能競賽等活動,激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性。

  強(qiáng)化醫(yī)療安全管理:嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全管理制度,加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的安全教育,提高安全意識。在進(jìn)行診療操作前,必須嚴(yán)格核對患者身份信息,確保醫(yī)療安全。建立醫(yī)療安全事件報告和處理機(jī)制,及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療安全隱患。

  四、整改效果評估

  建立整改效果評估機(jī)制,定期對整改措施的落實情況進(jìn)行檢查和評估。通過查看病歷質(zhì)量、考核醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)知識和技能、調(diào)查患者滿意度等方式,全面評估整改效果。

  根據(jù)評估結(jié)果,及時調(diào)整整改措施,確保整改工作取得實效。對于整改不到位的問題,進(jìn)行重點跟蹤和督促,確保問題得到徹底解決。

  鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告及整改措施 16

  一、自查工作開展

  為切實保障醫(yī)療質(zhì)量安全,我院成立了專門的自查工作小組,對醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)工作進(jìn)行了深入細(xì)致的自查。

  二、自查發(fā)現(xiàn)的問題

  醫(yī)療質(zhì)量控制體系:我院的醫(yī)療質(zhì)量控制體系不夠完善,缺乏有效的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)和評價方法。質(zhì)量控制小組的工作開展不夠規(guī)范,對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和管理力度不足。

  醫(yī)療服務(wù)流程:醫(yī)療服務(wù)流程存在繁瑣和不合理的地方,患者就醫(yī)過程中需要多次排隊、往返不同科室,導(dǎo)致就醫(yī)時間過長,患者滿意度較低。

  醫(yī)療廢物管理:在醫(yī)療廢物的分類、收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié),存在一些不規(guī)范的行為。如醫(yī)療廢物分類不清,部分醫(yī)療廢物未按照規(guī)定放入專用容器;醫(yī)療廢物暫存間的管理不嚴(yán)格,存在防滲漏、防鼠、防蚊蠅等措施不到位的情況。

  醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù):部分醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)防護(hù)的重視程度不夠,存在防護(hù)用品佩戴不規(guī)范的情況。在進(jìn)行一些有創(chuàng)操作時,未嚴(yán)格按照要求佩戴手套、口罩等防護(hù)用品,增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險。

  三、整改措施

  完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系:建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)體系,明確各項質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)和考核方法。加強(qiáng)質(zhì)量控制小組的建設(shè),定期開展質(zhì)量控制培訓(xùn),提高小組成員的業(yè)務(wù)水平和工作能力。加大對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和管理力度,定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和評價,及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。

  優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程:對醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行全面梳理,簡化不必要的環(huán)節(jié),優(yōu)化患者就醫(yī)路徑。推行一站式服務(wù),如在門診設(shè)立綜合服務(wù)臺,為患者提供咨詢、掛號、繳費等一站式服務(wù),減少患者排隊次數(shù)和就醫(yī)時間。

  規(guī)范醫(yī)療廢物管理:加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn),提高對醫(yī)療廢物管理重要性的認(rèn)識。嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)定,規(guī)范醫(yī)療廢物的'分類、收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)工作。加強(qiáng)對醫(yī)療廢物暫存間的管理,完善防滲漏、防鼠、防蚊蠅等措施。

  加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù):組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn),提高職業(yè)防護(hù)意識。規(guī)范防護(hù)用品的配備和使用,確保醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療操作時能夠正確佩戴防護(hù)用品。建立職業(yè)暴露應(yīng)急處置機(jī)制,一旦發(fā)生職業(yè)暴露,能夠及時進(jìn)行處理。

  四、整改工作保障

  組織保障:成立以院長為組長的整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)整改工作的組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)。各科室負(fù)責(zé)人為整改工作的第一責(zé)任人,確保整改工作落實到科室和個人。

  制度保障:建立整改工作責(zé)任制和責(zé)任追究制,明確整改工作的目標(biāo)、任務(wù)和要求。對整改工作不力、未能按時完成整改任務(wù)的科室和個人,進(jìn)行嚴(yán)肅問責(zé)。

  經(jīng)費保障:合理安排整改工作所需經(jīng)費,確保整改工作的順利進(jìn)行。主要用于醫(yī)療設(shè)備的更新、醫(yī)療環(huán)境的改善、人員培訓(xùn)等方面。

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