護(hù)士資格考試外科護(hù)理學(xué)考點(diǎn)

時(shí)間：2021-03-16 13:42:03 資格考試我要投稿

　　外科護(hù)理學(xué)要把握教學(xué)環(huán)節(jié)過程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，使醫(yī)學(xué)生在系統(tǒng)地學(xué)習(xí)之后，進(jìn)行自我考核和檢測，強(qiáng)化和鞏固所學(xué)知識(shí)。

護(hù)士資格考試外科護(hù)理學(xué)考點(diǎn)

　　全身麻醉的護(hù)理

　　一、麻醉前護(hù)理

　　采用吸入麻醉的應(yīng)特別注意呼吸道狀況和呼吸功能，有呼吸道疾病的應(yīng)首先治療。術(shù)前用藥，禁食禁飲水等。

　　二、麻醉中護(hù)理

　　巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師觀察病情，執(zhí)行醫(yī)囑，預(yù)防和搶救麻醉意外。

　　三、全麻蘇醒期的護(hù)理

　　(1)密切觀察：一般都在恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行，有專人護(hù)理，酌情每15～30min測一次血壓、脈搏、呼吸直至穩(wěn)定清醒。

　　(2)維持呼吸功能：防止嘔吐誤吸引起窒息，全麻后患者取側(cè)臥或去枕平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，有嘔吐物及時(shí)吸出。防止舌后墜，出現(xiàn)鼾聲時(shí)，可托起下頜或應(yīng)用口咽、鼻咽通氣導(dǎo)管，當(dāng)有喉痙攣，出現(xiàn)尖銳的喉鳴聲時(shí)，立即去除誘因，加壓給氧，必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺給氧。

　　(3)維持循環(huán)功能：應(yīng)注意血壓、脈搏、心律、心電圖的監(jiān)測，隨時(shí)注意患者的變化，如血壓過低，應(yīng)檢查輸液和術(shù)后出血等。

　　(4)保持正常體溫：術(shù)中長時(shí)間的暴露和大量輸液均可使體溫過低，術(shù)后注意保暖，必要時(shí)可用熱水袋，小兒體溫中樞尚不健全，術(shù)后可有高熱，采用物理降溫防止高熱抽搐。

　　(5)防止意外損傷：在麻醉的恢復(fù)過程中，可能出現(xiàn)明顯的興奮期，出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺等。應(yīng)有專人守護(hù)，做好防護(hù)，防止拔出各種導(dǎo)管，也應(yīng)防止墜床外傷的發(fā)生。

　　(6)清醒后，非消化道手術(shù)的患者如無嘔吐、腹脹，可在4～6h后開始少量飲水，次日開始進(jìn)食。

　　手部瘢痕攣縮的健康指導(dǎo)

　　瘢痕，是身體組織修復(fù)過程中的必然產(chǎn)物，如果組織不能形成瘢痕，一旦由于受傷或感染等原因，使組織遭到破壞后，就不能愈合，外科也就無法開展手術(shù)治療。

　　瘢痕對(duì)手部功能影響：

　　1.肌腱粘連

　　2.關(guān)節(jié)僵直

　　3.皮膚瘢痕攣縮

　　手部瘢痕形成的原因：

　　1.手部開放性創(chuàng)傷

　　2.手部燒傷

　　3.手部化膿性感染

　　4.手術(shù)

　　以上是造成手部形成瘢痕的主要原因，也是影響手功能的主要原因。

　　引起手部功能障礙的瘢痕分類：

　　1.不穩(wěn)定性瘢痕：瘢痕厚，表皮薄，血運(yùn)差，表面干燥易裂，極易破潰，形成慢性潰瘍。多見于背部燒傷后，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)背側(cè)的瘢痕。

　　2.疼痛性瘢痕：瘢痕緊貼在骨膜上，有神經(jīng)斷端包埋其中，瘢痕觸之疼痛。多見于截指或截肢的殘端。

　　3.增生性瘢痕式瘢痕疙瘩：是指瘢痕異常增生、肥厚、充血發(fā)紅、痛、癢，可持續(xù)數(shù)月至一年以上，以后有不同程度的萎縮、變軟、色變淡或深暗，痛癢減輕。影響外觀及妨礙關(guān)節(jié)功能。

　　4.攣縮性瘢痕：以瘢痕為中心，將周圍正常組織牽拉變位，形成攣縮，以至使外形改觀，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

　　手部瘢痕攣縮的治療與預(yù)防：

　　凡在功能障礙的瘢痕，如不穩(wěn)定性瘢痕、增生性瘢痕、疼痛性瘢痕和攣縮性瘢痕，均適用于手術(shù)治療。有的手部瘢痕形成早期可采取手部康復(fù)治療。

　　手功能康復(fù)：是恢復(fù)一個(gè)無痛性、全范圍活動(dòng)的手。

　　如何做好手部瘢痕攣縮的康復(fù)護(hù)理，給您如下建議：

　　1.注意皮膚的清潔，保護(hù)新生皮膚，每天用75%酒精及消毒石蠟油交替擦洗，有預(yù)防破潰及感染的作用。

　　2.堅(jiān)持溫水(38～39℃)洗手，洗手前將水盆進(jìn)行消毒處理，一天2次，每次30分鐘。有軟化瘢痕的作用。

　　3.及時(shí)使用合適的彈力手套或彈力繃帶，每日加壓包扎，堅(jiān)持半年以上，以預(yù)防或減輕瘢痕增生的程度。包扎前可涂些疤痕膏。有皮膚破損停止使用，愈合后再用。

　　4.做好關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉，活動(dòng)初期，范圍不要過大，用力不要過猛，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量。具體方法按醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)訓(xùn)練方法，掌握后方可進(jìn)行。

　　5.堅(jiān)持手部作業(yè)治療，ADL訓(xùn)練(日常生活活動(dòng))，如：穿衣、梳洗、用餐;輕度作業(yè)訓(xùn)練：如剪紙、捏泥人、編織手工藝等;職業(yè)作業(yè)活動(dòng)：如打字、持錘、書寫等。最關(guān)鍵要樹立信心，持之以恒。

　　6.病人家屬應(yīng)給予病人精神上、生活上無微不至的關(guān)心，使其保持有規(guī)律的生活和健康的心態(tài)，提高自己的生活質(zhì)量。

　　7.可配合物理治療：

　　音頻電療：有良好的止癢、止痛的效果以及軟化瘢痕和改善組織營養(yǎng)的作用，每日一次，20～30分/次，20～30次為一療程。

　　8.超聲波療法，能使膠原纖維束分散，對(duì)瘢痕組織有一定軟化作用，每次5～15分鐘，1次/日，15～20次為一療程。

　　9.蠟療法：采用蠟餅進(jìn)行局部蠟療，每次30分鐘，每日2次。

　　臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后健康教育

　　一、您需要一份好心情

　　輕松愉快的心情能促進(jìn)您的食欲，改善組織的修復(fù)，有利于神經(jīng)組織的生長。

　　二、能得到您的配合我們非常高興

　　1)臥位囑患者平臥位，頭偏向患側(cè)，患肢屈曲功能位，離床活動(dòng)要保持軸性活動(dòng)。

　　2)飲食多食高營養(yǎng)、高維生素、多纖維飲食，可多食含維生素B1、B12的食物，如花生、西紅柿等。

　　3)停止吸煙尼古丁能夠使周身小動(dòng)脈收縮，影響血液循環(huán)，不利于神經(jīng)的生長修復(fù)

　　4)可采取保護(hù)性體位和站位，用健康的肢體抱住患肢以防碰撞。

　　5)自行功能鍛煉，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、手及肘部按摩，防止僵直，加快神經(jīng)恢復(fù)。

　　6)臥床時(shí)應(yīng)活動(dòng)健側(cè)肢體，以防血栓等并發(fā)癥。

　　三、離院后注意事項(xiàng)

　　1)冬季注意保暖防止凍傷

　　2)防止?fàn)C傷

　　3)戒煙

　　4)指導(dǎo)采取保護(hù)性站位

　　5)在醫(yī)生及理療師指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉

　　6)遵醫(yī)囑來院復(fù)查

　　小腸解剖及生理：

　　小腸是指從十二指腸球部至回腸末端之間的一段腸管，分為十二指腸、空腸和回腸三部分，成人正常全長3～5m，但存有個(gè)體差異。十二指腸和空腸交界處位于橫結(jié)腸系膜根部，第二腰椎的左側(cè)，為十二指腸空腸懸韌帶(Treitz韌帶)所固定�？漳c和回腸全部位于腹腔內(nèi)，僅通過小腸系膜附著于腹后壁。小腸腸壁分為漿膜、肌層、黏膜下層、黏膜等4層。

　　小腸的血液供應(yīng)來自腸系膜上動(dòng)脈。小腸的靜脈分布與動(dòng)脈相似，最后匯集成腸系膜上靜脈，與脾靜脈匯合成門靜脈干。

　　小腸是食物消化和吸收的主要部位，小腸黏膜分泌含有許多酶的堿性腸液。男性成人的`這些內(nèi)源性物質(zhì)的液體量估計(jì)8000m1/d，因此，在小腸疾病如腸梗阻或腸瘺時(shí)，可引起嚴(yán)重的營養(yǎng)障礙和水、電解質(zhì)失調(diào)。

　　外科護(hù)理學(xué)30個(gè)小知識(shí)

　　1、休克監(jiān)測最常用及最簡便是CVP.

　　2、低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無力。

　　3、代酸最突出的癥狀是呼吸深快。

　　4、最能反映血漿滲透壓的是口渴。

　　5、臨床上最常見的酸堿平衡是代酸。

　　6、幽門梗阻最常見的酸堿平衡是代堿。

　　7、輸血并發(fā)癥最嚴(yán)重的是溶血反應(yīng)。

　　8、外科最常見的休克：低血容量性休克。

　　9、失血性休克失血量最低為全血量的20%.