胸椎狹窄自我鑒定

時(shí)間：2021-06-12 14:04:57 自我鑒定我要投稿

胸椎狹窄自我鑒定

　　胸椎狹窄的自我鑒定篇一：胸椎管狹窄癥治療指南

　　為規(guī)范胸椎管狹窄癥的診療技術(shù)，提高胸椎管狹窄癥的療效，由北京市科委立項(xiàng)，由本課題組聯(lián)合全國范圍內(nèi)脊柱外科專家共同制定《胸椎管狹窄癥診療指南》（以下簡稱《指南》），供臨床醫(yī)生參考。隨著研究的深入和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，本《指南》將及時(shí)更新版本，以便能更好地為臨床診療工作服務(wù)。本《指南》不具有強(qiáng)制性，不具有法律效力，不能用作解決醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。

胸椎狹窄自我鑒定

　　一、胸椎管狹窄癥的定義及內(nèi)涵

　　（一）定義

　　胸椎管狹窄癥是指由胸椎椎管內(nèi)韌帶肥厚與骨化、椎間盤硬性突出、椎體后緣骨贅、椎管發(fā)育性狹窄等病理改變中的一種或多種因素作用導(dǎo)致胸椎管容積減小、胸脊髓和（或）神經(jīng)根受到壓迫而產(chǎn)生的一組臨床癥候群。

　　（二）導(dǎo)致胸椎管狹窄癥的病理因素

　　多種病理因素可以導(dǎo)致胸椎管容積減小、繼發(fā)脊髓或神經(jīng)根受壓并表現(xiàn)出相應(yīng)臨床表現(xiàn)，其中胸椎

　　黃韌帶骨化、胸椎后縱韌帶骨化、胸椎間盤突出伴纖維環(huán)骨化、胸椎椎體后緣骨贅、胸椎椎體后緣離斷（椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)）、關(guān)節(jié)突增生等導(dǎo)致的脊髓或神經(jīng)根受壓屬于胸椎管狹窄癥的范疇。而由胸椎間盤鈣化、胸椎間盤突出（不伴纖維環(huán)骨化）、胸椎腫瘤（原發(fā)或繼發(fā)）、胸椎活動(dòng)結(jié)核、胸椎外傷（骨折或脫位）、胸椎側(cè)凸或后凸畸形直接導(dǎo)致的胸脊髓病不屬于胸椎管狹窄癥范疇。

　�。ㄈ┬刈倒塥M窄癥涉及的節(jié)段

　　胸椎管狹窄癥涉及的節(jié)段包括 T1 椎體至 T12L1 椎間盤。

　　（四）胸椎管狹窄癥的規(guī)范診斷名稱

　　導(dǎo)致胸椎管狹窄癥的病理因素繁多，且這些病理因素常并存，建議繼續(xù)沿用“胸椎管狹窄癥”這一名稱。因此，胸椎管狹窄癥的規(guī)范命名方式為：以胸椎管狹窄癥為主診斷，以導(dǎo)致脊髓受壓的具體病理因素為副診斷，如：對(duì)由 T8-11 節(jié)段黃韌帶骨化合并 T9,10 節(jié)段后縱韌帶骨化導(dǎo)致的胸椎管狹窄、脊髓受壓并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的病例，診斷名稱為：胸椎管狹窄癥（T8-11 黃韌帶骨化、T9,10 后縱韌帶骨化）。

　　二、胸椎管狹窄癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　具備以下所述至少一項(xiàng)臨床癥狀或體征，影像學(xué)檢查顯示胸椎管狹窄、胸脊髓受壓，且其臨床癥狀和體征與影像學(xué)檢查所示受累脊髓節(jié)段相符者，可確診為胸椎管狹窄癥；對(duì)僅有影像學(xué)檢查顯示的椎管狹窄而無相應(yīng)臨床癥狀和體征時(shí)不能診斷為胸椎管狹窄癥。

　�。ㄒ唬┡R床癥狀

　　胸椎管狹窄癥具有如下臨床癥狀：①一側(cè)或雙側(cè)下肢沉、僵、無力、行走不穩(wěn)，②一側(cè)或雙側(cè)下肢廣泛性麻木和（或）疼痛，③脊髓源性間歇性跛行，④大小便功能障礙或性功能障礙，⑤胸腹部束帶感，⑥沿肋間神經(jīng)分布的胸壁或腹壁放射性疼痛。

　�。ǘ┡R床體征

　　1．上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害體征：一側(cè)或雙側(cè)下肢肌張力高、膝腱反射或跟腱反射活躍或亢進(jìn)、Babinski征或 Chaddock 征陽性。

　　2．上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元混合性損害體征：例如膝腱反射亢進(jìn)而跟腱反射減弱，前者屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害體征，而后者屬于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害體征；常見于胸腰段椎管狹窄者。

　　3．廣泛的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害體征且用腰椎的影像學(xué)表現(xiàn)不能解釋：例如雙下肢的股四頭肌、脛前肌、腓骨長短肌、小腿三頭肌等肌力減弱，雙側(cè)膝腱反射及跟腱反射減弱，而腰椎影像學(xué)檢查僅發(fā)現(xiàn)T4,5 節(jié)段椎管狹窄，單用腰椎疾患無法解釋下肢的異常體征；常見于胸腰段椎管狹窄者。

　�。ㄈ┯跋駥W(xué)表現(xiàn)

　　1.X 線片：可以存在彌漫性特發(fā)性骨肥厚、后縱韌帶骨化、椎體后緣骨贅、黃韌帶骨化、氟骨癥、Scheuermann 病或非典型 Scheuermann 病的特征性表現(xiàn)，亦可無明顯異常征象，但應(yīng)除外胸椎骨折、畸形和導(dǎo)致骨質(zhì)破壞的腫瘤、結(jié)核等病變。

　　X 線片除可診斷上述疾病外，還可判斷是否存在移行椎等變異因素，且這方面功能明顯優(yōu)于 CT 和MRI，可為術(shù)中準(zhǔn)確定位提供重要參考。因此，建議有條件的醫(yī)院拍攝全脊柱正、側(cè)位 X 線片。

　　2.MRI: 黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化、椎體后緣骨贅、胸椎間盤突出、椎體后緣離斷等；脊髓受壓變形，部分患者的 T1WI、T2WI 或抑脂相可示髓內(nèi)信號(hào)改變。

　　3.CT: 黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化、椎體后緣骨贅、胸椎間盤突出伴纖維環(huán)骨化、椎體后緣離斷等，

　　脊髓受壓變形。

　　三、胸椎管狹窄癥的診斷流程

　�。ㄒ唬┮伤菩刈倒塥M窄癥的診斷出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)者應(yīng)疑似胸椎管狹窄癥（只需符合下列任一條件）：①雙側(cè)或單側(cè)下肢沉、僵、無力、行走不穩(wěn)；②雙側(cè)或單側(cè)下肢脊髓源性間歇性跛行；③雙側(cè)或單側(cè)下肢彌漫性麻木、疼痛；④體格檢查示下肢出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害表現(xiàn)，而上肢正常；⑤體格檢查示下肢出現(xiàn)上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元混合性損害表現(xiàn)或廣泛的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害表現(xiàn)；

　�、薮_診為脊髓型頸椎病，但下肢癥狀嚴(yán)重而上肢癥狀輕微 (參考標(biāo)準(zhǔn)：JOA 脊髓功能評(píng)分上肢構(gòu)成比>36%)；⑦確診 DISH、氟骨癥、強(qiáng)直性脊柱炎或頸椎連續(xù)型后縱韌帶骨化；⑧既往確診為頸椎�。ḿ顾栊停┎⑿蓄i椎手術(shù)治療，術(shù)后 3 個(gè)月以上，患者上肢癥狀明顯緩解而下肢癥狀未緩解或進(jìn)行性加重；⑨存在胸腹部束帶感或沿肋間神經(jīng)分布的胸壁或腹壁放射性疼痛。

　�。ǘ┮伤菩刈倒塥M窄癥的檢查

　　對(duì)疑似胸椎管狹窄癥患者，按照以下流程依次檢查（圖 1）。

　　第一步：攝胸椎正、側(cè)位 X 線片和胸椎矢狀位和軸位 MRI T1WI 和 T2WI。

　　如 X 線片和 MRI 未發(fā)現(xiàn)任何異常，則可排除胸椎管狹窄癥；如確診胸椎畸形、腫瘤、骨折、結(jié)核或化膿性感染，且無胸椎黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化等病理改變時(shí)，亦可排除胸椎管狹窄癥。如胸椎 X 線片確診為強(qiáng)直性脊柱炎、DISH、氟骨癥或休門病，則高度懷疑胸椎管狹窄癥；如胸椎MRI 明確存在胸椎黃韌帶骨化或后縱韌帶骨化，則可確診胸椎管狹窄癥。根據(jù) MRI 顯示可明確黃韌帶骨化或后縱韌帶骨化的影像學(xué)分型（孤立型、連續(xù)型、跳躍型）、各節(jié)段椎管侵占比例、脊髓受壓程度（Ⅰ~Ⅳ度）、脊髓信號(hào)有無異常。

　　第二步：胸椎 CT 檢查。

　　對(duì)于孤立型的胸椎黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化、單節(jié)段胸椎間盤突出，建議行病變節(jié)段的 CT 平掃；對(duì)于連續(xù)型或跳躍型胸椎黃韌帶骨化或后縱韌帶骨化，建議行全胸椎 CT 平掃 + 矢狀位 CT

　　胸椎狹窄的自我鑒定篇二：【胸椎等圖解】

　　胸椎、頸椎、腰椎、骨棘突定位（圖文學(xué)解）

　　現(xiàn)代人由于長時(shí)間的學(xué)習(xí)和伏案工作，彎腰駝背的越來越多（包括許多青少年）。胸椎的變形，小關(guān)節(jié)的紊亂，韌帶、肌肉勞損是造成胸椎、背部頑固性疼痛的主要原因，并且也可能引起心慌、胸

　　悶、早搏、胃痛等許多疾病。

　　古人說：“背脊正，不生病�！本褪沁@個(gè)道理。駝背會(huì)導(dǎo)致脊椎神經(jīng)孔狹窄，即神經(jīng)根受到壓迫

　　或刺激，從而出現(xiàn)許多疾病。

　　00胸椎

　　01胸椎圖片

　　02胸椎圖片（側(cè)面看）

　　03胸椎圖片（側(cè)面看）

　　04胸椎圖片（側(cè)面看）

　　胸椎骨質(zhì)增生

　　作為人體骨質(zhì)老化的客觀標(biāo)志，胸椎骨質(zhì)增生多數(shù)時(shí)候?qū)θ梭w并無不良影響，而且還在椎關(guān)節(jié)新的平衡過程中起著維持作用，也是椎體為適應(yīng)應(yīng)力的變化而產(chǎn)生的一種防御性反應(yīng)。它既是生理的，又可能轉(zhuǎn)變?yōu)椴±淼腵，只有發(fā)生在特殊的位置上，才會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。

　　胸椎骨質(zhì)增生，隨著年齡的增高成正比例增多，而頸、肩、臂、腰、腿麻木疼痛的癥狀卻不隨年齡增高而增多。60歲以上的老人，胸椎骨質(zhì)增生率為100％，而臨床癥狀發(fā)生率卻有明顯下降的趨勢。還有許多研究資料說明，在50歲以上的男性、60歲以上的女性中，90％的人可有不同程度的頸椎骨質(zhì)增生。年滿70歲者，幾乎在x線片上都有骨關(guān)節(jié)病的改變，但多數(shù)人并不出現(xiàn)癥狀。

　　許多患者一見到胸椎骨質(zhì)“增生”即恐懼，見到“骨刺”即心情緊張，恐怕將來會(huì)四肢癱瘓，這是不必要的緊張。因?yàn)楣谴瘫旧碓诙鄶?shù)情況下并不是病，而是一種生理性的組織反應(yīng)，是中老年時(shí)期骨關(guān)節(jié)的生理性老化的表現(xiàn)。所以，頸椎骨刺并不可怕。就是發(fā)現(xiàn)有骨刺形成，也不等于就可以診斷為頸椎病，需要�？漆t(yī)生的詳細(xì)檢查并作出診斷。

　　如有疼痛癥的狀，首先采用消炎止痛藥、根據(jù)病情，先不要手術(shù)，

　　胸椎狹窄的自我鑒定篇三：胸椎管狹窄癥臨床路徑

　　一、胸椎管狹窄臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

　�。ㄒ唬┻m用對(duì)象。

　　第一診斷為胸椎管狹窄癥（ICD-10:M48.02）行后路椎管后壁切除術(shù)/后路椎管后壁切除內(nèi)固定融合術(shù)/后路環(huán)形減壓內(nèi)固定融合術(shù)（ICD-9-CM-3:81.05）。

　�。ǘ┰\斷依據(jù)。

　　根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《脊柱疾患的臨床與研究》（楊克勤主編，北京出版社）。

　　1.由于發(fā)育、退變或韌帶骨化等因素造成胸椎管狹窄。 2.上述病理改變壓迫和刺激相應(yīng)水平的脊髓或神經(jīng)根并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

　　3.有相應(yīng)的神經(jīng)受壓的影像學(xué)表現(xiàn)。

　�。ㄈ┻x擇治療方案的依據(jù)。

　　1.保守治療：少數(shù)脊髓壓迫較輕，癥狀輕且無進(jìn)展者可以試行保守治療。

　　2.手術(shù)治療：多數(shù)有神經(jīng)癥狀者，需要手術(shù)治療。

　�。ㄎ澹┻M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.第一診斷必須符合ICD-10:M48.02 胸椎管狹窄癥疾病編碼。

　　2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

　�。┬g(shù)前準(zhǔn)備≤5天（工作日）。

　　1.必需的檢查項(xiàng)目：

　�。�1）血常規(guī)、尿常規(guī)；

　�。�2）凝血功能、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查；

　�。�3）胸片、心電圖；

　�。�4）胸、腰椎平片；

　�。�5）根據(jù)患者病情選擇全脊柱CT或/和胸椎MRI。

　　2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：心肌酶、肺功能、超聲心動(dòng)和骨密度（老年人或既往有相關(guān)病史者）。

　�。ㄆ撸╊A(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

　　1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。

　　2.術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物。

　　1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全身麻醉。

　　2.手術(shù)方式：椎管后壁切除或后路環(huán)形減壓，根據(jù)病情加用內(nèi)固定植骨融合。

　　3.手術(shù)內(nèi)植物：椎弓根螺釘、固定鉤、固定棒等。 4.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、預(yù)防性抗菌藥物、激素，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。

　　5.根據(jù)術(shù)中情況決定是否使用自體血回輸。 6.根據(jù)情況決定是否使用術(shù)中脊髓功能監(jiān)測。 7.輸血：視術(shù)中具體情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤11天。 1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：胸椎平片。 2.必要時(shí)復(fù)查的項(xiàng)目：CT、MRI等。 3.術(shù)后用藥：

　　抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。

　　（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.切口：愈合好，無感染征象，或可在門診處理的未完全愈合切口。

　　2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和合并癥。

　�。ㄊ唬┳儺惣霸蚍治�。

　　1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。 2.需要根據(jù)患者的病情以及影像學(xué)特點(diǎn)制定手術(shù)方案，包括單純后路減壓、后路環(huán)形減壓、減壓＋內(nèi)固定融合、前路減壓固定融合、前后路聯(lián)合手術(shù)。

　　3.對(duì)于部分診斷不明確患者，術(shù)前可能需要肌電圖、誘發(fā)電位、脊柱其他部位影像檢查等以確診。

　　4.術(shù)后若出現(xiàn)并發(fā)癥，需進(jìn)行相應(yīng)處理。

　　二、胸椎管狹窄癥臨床路徑表單

　　適用對(duì)象：第一診斷為胸椎管狹窄癥（ICD-10:M48.02）

　　行后路椎管后壁切除術(shù)/后路椎管后壁切除內(nèi)固定融合術(shù)/后路環(huán)形減壓內(nèi)固定融合術(shù)（ICD-9-CM-3: 81.05）。

　　患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：

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