醫(yī)學(xué)讀書(shū)筆記
醫(yī)學(xué)讀書(shū)筆記1
讀研入科已有一個(gè)半月了，每天忙碌而又充實(shí)，做一名臨床醫(yī)生，首先需要有大量的知識(shí)儲(chǔ)備，自己工作有十多年了，一直奮斗在醫(yī)學(xué)教育戰(zhàn)線，仍感自己知識(shí)的匱乏，立志讀研，臨床實(shí)習(xí)，深感自己“紙上談兵”。在醫(yī)學(xué)書(shū)店買(mǎi)了《積水潭實(shí)用骨科學(xué)》，斷斷續(xù)續(xù)下班回家讀了第六篇《創(chuàng)傷骨科學(xué)》，記一點(diǎn)心得筆記。
北京積水潭醫(yī)院是一所以創(chuàng)傷骨科和燒傷科為主的綜合性醫(yī)院，以院長(zhǎng)田偉教授，策劃及引領(lǐng)骨科各專(zhuān)業(yè)的資深專(zhuān)家，發(fā)揮各自特長(zhǎng)，分頭撰寫(xiě)了這部《積水潭實(shí)用骨科學(xué)》，這部書(shū)是以臨床實(shí)用為主，從骨科的基本功講起，包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能解剖、生理、病理、檢查法、各種影像、化驗(yàn)結(jié)果的閱讀，相關(guān)基本理論與最新進(jìn)展的介紹，手術(shù)入路的描述，骨科康復(fù)以及矯形器、義肢的設(shè)計(jì)與制造等。這本書(shū)實(shí)在是一本不可多得的骨科工具書(shū)。
隨著機(jī)械化和交通事業(yè)的飛速發(fā)展，肢體創(chuàng)傷的發(fā)病率旱升高的趨勢(shì)，成為威脅人類(lèi)健康的殺手之一。為了保障人民健康，除了完善工業(yè)和交通設(shè)施，提高公民防范意外損傷的意識(shí)，盡可能減少和避免損傷之外，提高創(chuàng)傷骨科的診療水平就顯得尤為重要。因?yàn)�，只有醫(yī)務(wù)人員的精心治療和護(hù)理，才能使生命垂危的傷員擺脫死神的威脅，讓傷殘肢體的功能盡可能得到保留、恢復(fù)或重建，而這正是從事創(chuàng)傷診治的骨科醫(yī)生們的神圣義務(wù)和職責(zé)。
多年來(lái)，骨科界的同道們?cè)谥w創(chuàng)傷的診治方面已經(jīng)開(kāi)展了大量的臨床和研究工作，創(chuàng)造、掌握和推廣了一些用于嚴(yán)重?fù)p傷的急診修復(fù)、肢體復(fù)雜傷殘的：1期重建和再造的先進(jìn)技術(shù)，使許多肢體傷殘的病人重新獲得生活和上作的能力；同時(shí)也引進(jìn)、消化和應(yīng)用國(guó)際上通用的創(chuàng)傷骨科診療新技術(shù)，成為拯救病人生命、重建肢體功能的重要于段，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。但是，隨著人民生活水平的提高，肢體傷殘者治療的期望值越來(lái)越大，對(duì)醫(yī)療的要求也越來(lái)越高；加上肢體損傷的情況本來(lái)就是千變?nèi)f化、錯(cuò)綜復(fù)雜的，臨床上需要解決的問(wèn)題還很多，我們需要加強(qiáng)創(chuàng)傷骨科的臨床研究，推動(dòng)這個(gè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同發(fā)展。
提高創(chuàng)傷骨科的診療水平一定要高度重視急診的處理。因?yàn)�，能不能讓傷病員在受傷后的第一時(shí)間里就得到及時(shí)和準(zhǔn)確的治療，將直接影響到傷情的預(yù)后。就四肢骨折的治療而言，雖然已經(jīng)有多種固定的方法可供選擇，但是為獲得理想的治療效果，除了要求學(xué)習(xí)掌握必要的技術(shù)技能之外，還要認(rèn)真研究手術(shù)適應(yīng)證的確定，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，以及手術(shù)后的止確處理，尤其需要費(fèi)神費(fèi)力去研究新的方法和技術(shù)，用于治療那些威脅肢體存活和影響肢體功能的嚴(yán)重和疑難病例。
當(dāng)今是信息爆炸的年代，醫(yī)學(xué)也像其他科學(xué)一樣，每天都有新的技術(shù)出現(xiàn)。創(chuàng)傷及其修復(fù)的概念和技術(shù)都在發(fā)生改變：骨折的治療正由堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定轉(zhuǎn)向生物學(xué)固定，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生；骨缺損的修復(fù)除了手術(shù)植骨以外，又增添了一些新的成骨因子和填充材料；周?chē)窠?jīng)損傷的修復(fù)和重建不僅有了新的技術(shù)和方法，一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子也已經(jīng)在臨床上應(yīng)用等。要趕上技術(shù)發(fā)展的步伐，我們只有不斷更新知識(shí)。他山之石，可以攻玉。我們需要積極參與學(xué)術(shù)交流，善于學(xué)習(xí)別人的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不是單純模仿引進(jìn)，而是有機(jī)地消化吸收，在不斷實(shí)踐的過(guò)程中融會(huì)貫通，加以拓展和改進(jìn)，提高自己的技術(shù)水平。
讀了骨科研究生，使我想起父親20xx年夏，在單位組織的運(yùn)動(dòng)會(huì)上推鉛球，只是一個(gè)轉(zhuǎn)身動(dòng)作，就造成左腿的股骨頸骨折，當(dāng)年在晉中二院行左股骨頸骨折切開(kāi)復(fù)位加壓螺釘固定術(shù)，術(shù)后一年，取出了螺釘。術(shù)后有一段時(shí)間特別害怕發(fā)生股骨頭無(wú)菌性壞死。
股骨頭壞死全稱(chēng)股骨頭無(wú)菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是骨壞死的一種。骨壞死是由于多種原因?qū)е碌墓亲甜B(yǎng)血管受損，進(jìn)一步導(dǎo)致骨質(zhì)的缺血、變性、壞死。股骨頭壞死也是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運(yùn)不良，從而進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭蹋陷的一種病變，這種疾病可發(fā)生于任何年齡，但以31——60歲最多，無(wú)性別差異，開(kāi)始多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或其周?chē)P(guān)節(jié)的隱痛、鈍痛，活動(dòng)后加重，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和和勞動(dòng)能力，若治療不及時(shí)，還可導(dǎo)致終身殘疾。
股骨頭壞死原則上分為二種，一種是由于細(xì)菌感染所致的骨壞死，如骨髓炎，骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等，另一種是由于缺血性造成的骨壞死，如外傷、飲酒、激素藥、寒濕、肝腎虧虛、骨質(zhì)疏松、髖平寬、脊髓異�？斩窗Y等導(dǎo)致的骨壞死。
針對(duì)中早期患者有著極高的治療價(jià)值，建議采用中醫(yī)保守治療，采用“原位移植療法”，即通過(guò)藥物有效清除PAF因子、建立新鮮骨床、刺激滋養(yǎng)動(dòng)脈側(cè)枝形成等原理，進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)，使血管暢通，疼痛跛行等癥狀慢慢減輕到消失，促使新鮮健康骨組織形成，并在原位爬行替代、覆蓋壞死骨組織，從而達(dá)到原位移植非手術(shù)治療股骨頭壞死的目的。
引起非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的因素很多，主要有糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松、甲強(qiáng)龍等）治療、酗酒、減壓病、血紅蛋白疾病、高雪氏病、放射治療、胰腺疾病、高尿酸血癥、動(dòng)脈硬化、鐮狀細(xì)胞病、結(jié)締組織疾病、脂蛋白異常、柯興氏病、鐵中毒、糖尿病、支氣管哮喘、妊娠、白血病、血友病等，其中由糖皮質(zhì)激素治療與酗酒引起的股骨頭壞死占非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的90％以上。
創(chuàng)傷性股骨頭壞死一般是外傷引起，如走路時(shí)摔跤，滑倒時(shí)臀部著地受傷引起，未及時(shí)治療。在扛、背重物時(shí)，髖部扭傷引起。肥胖引起，身體過(guò)胖，增加股骨頭的壓力導(dǎo)致等。但創(chuàng)傷性股骨頭壞死發(fā)生與否、范圍大小，主要取決于血管破壞程度和側(cè)枝循環(huán)的代償能力。
引起這些創(chuàng)傷的因素有股骨頭囊內(nèi)骨折、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折、股骨頭壓縮性骨折，這些外傷主要是造成股骨頭周?chē)难軗p傷，這些血管受損傷后，股骨頭部份失去血液營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致股骨頭內(nèi)骨組織缺血而造成股骨頭壞死。一般情況下，受傷后骨組織的血運(yùn)被阻斷8小時(shí)，即可造成缺血性骨細(xì)胞壞死。
股骨頭壞死是骨科常見(jiàn)病，屬骨科三大疑難病之一。開(kāi)始多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或其周?chē)P(guān)節(jié)的隱痛、鈍痛，活動(dòng)后加重，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的.生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力，患者一旦負(fù)重、甚至正常踩地，極易發(fā)生股骨頭塌陷。若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致終身殘疾。而目前對(duì)股骨頭壞死的分期國(guó)際上采用的是Arlet，F(xiàn)icat和Hageffard的4期分法：即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。
I期(超微結(jié)構(gòu)變異期)：X光片顯示股骨頭的承載系統(tǒng)中的骨小梁結(jié)構(gòu)排列紊亂、斷裂，出現(xiàn)股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。
II期(有感期)：光片顯示股骨頭內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)小的囊變影，囊變區(qū)周?chē)沫h(huán)區(qū)密度不均。骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、稀疏或模糊。也可出現(xiàn)細(xì)小的塌陷，塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動(dòng)輕微受限等。
III期(壞死期):X光片顯示股骨頭形態(tài)改變，可出現(xiàn)邊緣不完整、蟲(chóng)蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部分結(jié)構(gòu)消失，骨密度很不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現(xiàn)疼痛、間歇性的跛行、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、患肢有不同程度的縮短等。
IV期(致殘期):股骨頭的形態(tài)、結(jié)構(gòu)明顯改變，出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平，骨小梁結(jié)構(gòu)變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現(xiàn)脫位或半脫位，牽涉膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。
哪些原因?qū)е鹿晒穷^壞死發(fā)生：
�、磐鈧喝绻晒穷^囊內(nèi)骨折、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折、股骨頭壓縮性骨折，這些外傷主要是造成股骨頭周?chē)难軗p傷，這些血管受損傷后，股骨頭部份失去血液營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致股骨頭內(nèi)骨組織缺血而造成股骨頭壞死。
�、萍に兀涸卺t(yī)療上使用激素藥物病種增多，有些農(nóng)、牧、漁業(yè)也不同程度使用添加含有激素的飼料等，造成了激素原因?qū)е碌墓晒穷^壞死患者大量增加，因此也導(dǎo)致了股骨頭壞死的發(fā)病率上升。
﹙3﹚酒精：酒精中毒，特別是慢性中毒，與發(fā)生股骨頭壞死有明顯關(guān)系，這一發(fā)病原因愈來(lái)愈引起學(xué)者們的注意。通過(guò)臨床觀察和分析表明，慢性酒精中毒可以導(dǎo)致股骨頭壞死。
⑷強(qiáng)直性脊柱炎引起病變：強(qiáng)直性脊柱炎，是一種自身免疫性骨內(nèi)科疾病，此病主要破壞脊柱關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等四肢大關(guān)節(jié)。導(dǎo)致髖臼及股骨頭軟骨面蜂窩樣的改變，髖臼及股骨頭軟骨面粗造，活動(dòng)時(shí)摩擦力增大，造成髖關(guān)節(jié)疼痛。導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙，形成強(qiáng)直性脊柱炎合并股骨頭壞死。
⑸兒童先天性髖臼發(fā)育不良：由于先天性髖臼發(fā)育不良，髖臼發(fā)育與正常人相比過(guò)淺，造成股骨頭中心應(yīng)力點(diǎn)在髖臼的外緣上，破壞了平衡的髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)關(guān)系，引起股骨頭壓力負(fù)重區(qū)外移，增加股骨頭的外脫力。同時(shí)造成髖臼及股骨頭缺血，而形成髖臼及股骨頭骨質(zhì)硬化、囊狀改變，髖臼及股骨頭軟骨下的骨小梁消失，而形成股骨頭壞死。
�、蕛和趋客鈧簝和晒穷^壞死，在早期時(shí)一般無(wú)疼痛癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)跛行時(shí)才能診斷為股骨頭壞死 兒童髖關(guān)節(jié)外傷，是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，兒童在玩耍時(shí)，不注意即會(huì)造成髖關(guān)節(jié)脫位、骨骺滑脫，股骨頭挫傷。這些外傷主要是造成兒童股骨頭周?chē)难軗p傷，血管受損傷后，股骨頭骨骺部分失去血運(yùn)，造成股骨頭骨骺缺血性骨壞死。當(dāng)兒童出現(xiàn)跛行時(shí)才被發(fā)現(xiàn)兒童股骨頭骨骺壞死。兒童股骨頭骨骺壞死要早發(fā)現(xiàn)，早治療，大多數(shù)患者股骨頭還可以修復(fù)，少有后遺癥。
�、似渌C合原因：造成股骨頭壞死的發(fā)病原因到目前尚未完全清楚，因此在股骨頭壞死的命名上也不統(tǒng)一，有稱(chēng)股骨頭無(wú)菌性壞死、股骨頭缺血性壞死、非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死、特發(fā)性股骨頭缺血壞死等，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，股骨頭壞死的主要病因有股骨頭外傷，股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)脫位，股骨頭的擠壓性損傷，醫(yī)源性(激素所致)，先天性髖臼發(fā)育不良，強(qiáng)直性脊柱炎，兒童骨骺外傷或骨骺滑脫，酒精(飲酒所致)，鐮狀細(xì)胞貧血，脂肪栓子，減壓病，骨髓占位性疾患，骨髓脂肪化，毒性作用，痛風(fēng)，放射所致，特發(fā)性骨質(zhì)減少，骨質(zhì)疏松等。同時(shí)，股骨頭壞死臨床的表現(xiàn)有：髓內(nèi)骨壞死大部分是靜止的，無(wú)臨床癥狀，小范圍骨壞死多有癥狀，但對(duì)功能影響較小。疼痛常常是骨壞死的主要癥狀，通常是慢性隱痛，在某些情況下癥狀可較重.疼痛可隨關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步增重，最后發(fā)展至休息時(shí)也疼痛，常需要服用藥物才能緩解。受累關(guān)節(jié)常有活動(dòng)受限，有時(shí)局部有壓痛，可有跛行，嚴(yán)重者雙側(cè)股骨頭完全壞死吸收，無(wú)法站立及行走。癥狀較輕者如懷疑股骨頭缺血壞死，須進(jìn)一步做特殊檢查。我們要強(qiáng)調(diào)的是利用MRI檢查，對(duì)早期診斷股骨頭缺血壞死是比較好的方法，我院治療的近500例FicatI及II期病例，X線拍片均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，而MRI檢查發(fā)現(xiàn)骨壞死。因此，對(duì)于有髖部疼痛癥狀、X線拍片無(wú)明顯異常的病人，應(yīng)考慮雙髖MRI檢查。也可行包括X線片、CT、MRI、核素骨掃描、髓內(nèi)壓測(cè)定、組織活檢等。
單純口服中藥為什么效果不好：⑴中藥的有效成分是經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)治療部位的，而股骨頭壞死，恰恰是血液循環(huán)受阻引起的。⑵中醫(yī)中藥講究整體綜合調(diào)理，且往往起效慢，療程長(zhǎng)，治療趕不上股骨頭內(nèi)骨細(xì)胞壞死的發(fā)展速度。﹙3﹚口服中藥，經(jīng)腸道吸收后到達(dá)股骨頭病灶區(qū)的藥效，往往會(huì)丟失大部分藥力。中藥不能迅速解決股骨頭壞死引起的組織粘連問(wèn)題，所以不能快速地解決肢體的功能障礙。⑷股骨頭產(chǎn)生無(wú)菌性壞死是由于各種原因引起的股骨頭血液循環(huán)障礙，供血不足引起。也就是說(shuō)只有充分的血液供應(yīng)才能使股骨頭產(chǎn)生骨細(xì)胞，才能達(dá)到治療的目的，股骨頭壞死的原因是血供受阻，吸收不好，單純的藥物效果不是很理想的，建議采用綜合性的治療單純的服用中藥，經(jīng)過(guò)胃腸的吸收，真正有效到達(dá)病灶的藥物成分已經(jīng)很少了，這是很多患者采用中醫(yī)治療效果不好的原因。
這是我對(duì)于創(chuàng)傷與非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的一些總結(jié)筆記，寫(xiě)讀書(shū)筆記是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的一個(gè)好方法，但關(guān)鍵是形成一個(gè)習(xí)慣。我希望自己能養(yǎng)成寫(xiě)讀書(shū)筆記的習(xí)慣，就從讀《積水潭實(shí)用骨科學(xué)》開(kāi)始吧.
醫(yī)學(xué)讀書(shū)筆記2
孫思邈為唐代著名道士，著名藥學(xué)理論家和臨診大家。被人稱(chēng)為“藥王”或“藥王爺”�！洞筢t(yī)精誠(chéng)》選自其名著《備急千金要方》（即《千金要方》）卷一。作者認(rèn)為“人命至重，貴于千金，一方濟(jì)之，德逾于此”，故以“千金”命名其書(shū)。該書(shū)共計(jì)二百三十三門(mén)，合方論五千三百首，涉及了婦、兒、內(nèi)、外等各科疾病診治的原則和方法，保存了唐代以前不少珍貴的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料，具有較高的科學(xué)價(jià)值和研究?jī)r(jià)值，是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部臨床實(shí)用百科全書(shū)。
《大醫(yī)精誠(chéng)》論述了有關(guān)醫(yī)德修養(yǎng)的三個(gè)最基本核心的問(wèn)題及其醫(yī)學(xué)價(jià)值，一是“精”，即醫(yī)技要精湛。孫思邈認(rèn)為醫(yī)道是“至精至微之事”，告誡學(xué)醫(yī)的人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。二是“誠(chéng)”，即品德要高尚。作者從“心”、“體”、“法”三個(gè)方面，對(duì)醫(yī)生提出了嚴(yán)格的要求，首先要確立“普救含靈之苦”的志向，其次在診治上要“纖毫勿失”，同時(shí)在作風(fēng)上不得炫己毀人，謀取財(cái)務(wù)。三是“戒”（即戒私欲，不謀錢(qián)財(cái)），作者認(rèn)為“醫(yī)人不得恃己所長(zhǎng)，專(zhuān)心經(jīng)略財(cái)物，但作救苦之心，于冥運(yùn)道中，自感多福者耳。又不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自眩功能，諒非忠恕之道。志存救濟(jì)，故亦曲碎論之，不可恥言之鄙俚也”！
孫思邈的這些看法，對(duì)當(dāng)今醫(yī)藥環(huán)境仍具有十分重要的教育意義。醫(yī)生是份無(wú)比神圣的職業(yè)，選擇了這份職業(yè)就選擇了耐心、仁慈、誠(chéng)實(shí)、審慎、公正、廉潔和敬業(yè)我們應(yīng)站在高度對(duì)病人負(fù)責(zé)任的角度上，做一名“大醫(yī)”。建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，需要所有的醫(yī)生在擁有精湛的醫(yī)技、至信至誠(chéng)的醫(yī)德之外，還要擁有一顆仁慈之心、無(wú)私之心。
醫(yī)學(xué)讀書(shū)筆記3
細(xì)細(xì)翻閱這幾本書(shū)，感觸良多，感恩亦多。
作為一個(gè)醫(yī)生，一個(gè)救人于生死一線的臨床醫(yī)生這些感觸真的啟人心弦。人生之路沒(méi)有平鋪直敘，總有溝回取直。在工作和生活中，我們要保持一個(gè)良好的心境至關(guān)重要。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)要心懷感恩，沒(méi)有領(lǐng)導(dǎo)的支持和信任，我們的努力最后可能都空空如也。領(lǐng)導(dǎo)為我們提供機(jī)會(huì)和空間，使我們得以施展才華和能力，讓自身的價(jià)值得以體現(xiàn)。對(duì)同事，我們要心懷感恩，個(gè)人的力量是渺小的，大家都團(tuán)結(jié)一心，才能更好的為我們患者服務(wù)，為我們醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展凝聚更巨大的能量。對(duì)患者，我們要心懷感恩。他們把他們的生命放心的交給我們，我們一定要承擔(dān)起這個(gè)責(zé)任，尊重生命。
做一名懂得感恩的醫(yī)生，視患者如親人，但是跟親人之間的交流也是一門(mén)藝術(shù)�，F(xiàn)今社會(huì)的醫(yī)患關(guān)系如此緊張，雖然有很多的復(fù)雜的原因，但是作為一個(gè)醫(yī)生是可以通過(guò)自身的努力去改善醫(yī)患關(guān)系的，“會(huì)說(shuō)話(huà)”可能是其中的一種途徑。
醫(yī)生是一種非常特殊的職業(yè)，這一特殊的職業(yè)既賦予了醫(yī)生特殊的權(quán)利，更是賦予了醫(yī)生更大的責(zé)任。從事任何一個(gè)職業(yè)都要敬業(yè)，而醫(yī)生除了敬業(yè)之外，還要有愛(ài)心�！搬t(yī)者父母心”就體現(xiàn)了這一點(diǎn)。自身做了這么多年的醫(yī)生，不禁發(fā)現(xiàn)良好的充分的醫(yī)患溝通是獲得患者信賴(lài)和良好療效的關(guān)鍵之一。
一、真誠(chéng)面對(duì)
對(duì)每一位患者以及家屬，都要用足夠的時(shí)間來(lái)介紹病情、治療方案、預(yù)后估計(jì)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。患者的每一個(gè)疑問(wèn)雖然不能夠得到回答，有的甚至還沒(méi)有確切的答案，但是作為醫(yī)生，你應(yīng)該有責(zé)任去說(shuō)明、去解釋。我經(jīng)常對(duì)我的同事醫(yī)生說(shuō)，“什么是滿(mǎn)意的治療效果？滿(mǎn)意的效果就是患者所期望的結(jié)果和醫(yī)生能夠做到的越接近，患者就越滿(mǎn)意”。醫(yī)生不是圣人，不可能做到一切，醫(yī)生要做的是讓患者對(duì)治療的效果有一個(gè)適當(dāng)?shù)钠谕�。假如手術(shù)出現(xiàn)了意想不到的并發(fā)癥，醫(yī)生也應(yīng)該坦誠(chéng)面對(duì)，以獲得患者的理解。實(shí)際上這樣的情況絕大多數(shù)都會(huì)得到患者的理解的。
二、全面嚴(yán)謹(jǐn)
患者來(lái)求醫(yī)，他們不僅僅是身體上的異常，也往往由于長(zhǎng)期患病導(dǎo)致社會(huì)的不認(rèn)同而存在心理上的壓抑或者自卑。作為醫(yī)生，也需要有這方面的常識(shí)，通過(guò)身體語(yǔ)言和話(huà)語(yǔ)，來(lái)疏導(dǎo)來(lái)說(shuō)服。經(jīng)常有患者或者家屬說(shuō)我很?chē)?yán)肅，給人難以溝通的感覺(jué)。其實(shí)一點(diǎn)自信的微笑、一個(gè)自信的手勢(shì)，往往會(huì)獲得意想不到的效果。由于是從事高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，不夸大和實(shí)事求是的介紹情況也很重要。應(yīng)該將所有可能的治療方法和意外情況全盤(pán)突出，不為患者做決定，但是要為患者做決定提供幫助。
三、多種途徑
醫(yī)患溝通不僅僅是面對(duì)面的溝通，電子郵件、論壇、留言板、QQ等，都是有效的溝通途徑。和自身每一位患者的溝通，尤其是重大手術(shù)者，更是要親自溝通，也還要換位思考，告訴他們?nèi)绻易陨砻鎸?duì)這樣的情況，會(huì)做出怎樣的選擇。實(shí)際上，對(duì)一位患者的治療選擇和實(shí)施，都應(yīng)該把如何對(duì)患者最有利放在重要的位置，這樣于患者于自身都會(huì)有益的。
盡管現(xiàn)在做醫(yī)生很難，做一個(gè)好醫(yī)生更難，但是如果你本著真誠(chéng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，相信會(huì)成為一名值得信賴(lài)的醫(yī)生的！
醫(yī)學(xué)讀書(shū)筆記4
《行為醫(yī)學(xué)》是研究和發(fā)展關(guān)于行為科學(xué)中與健康和疾病有關(guān)的知識(shí)和技術(shù),并把這些知識(shí)和技術(shù)應(yīng)用于疾病的診斷、防治和康復(fù)的一門(mén)多學(xué)科領(lǐng)域。行為醫(yī)學(xué)作為一門(mén)與多個(gè)學(xué)科相關(guān)的交叉性學(xué)科，覆蓋面寬，應(yīng)用范圍廣，目前，行為醫(yī)學(xué)的研究已涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類(lèi)學(xué)、流行病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、疾病防治、醫(yī)學(xué)教育、中西醫(yī)結(jié)合、醫(yī)學(xué)哲學(xué)以及健康教育等領(lǐng)域。
行為醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，但其基本的學(xué)科體系與研究?jī)?nèi)容包括以下五個(gè)方面：
一是健康行為。如充足休息和睡眠，適度運(yùn)動(dòng)等。包括這些行為的特征、產(chǎn)生、發(fā)展、鞏固。
二是異常行為。包括飲食、吸煙、酗酒、致胖等不良習(xí)慣行為；包括這些行為的特征、產(chǎn)生、發(fā)展、鞏固、轉(zhuǎn)變的原因和機(jī)制。
三是行為評(píng)價(jià)和診斷。研究發(fā)展一套測(cè)量評(píng)價(jià)各種行為的方法和技術(shù)，包括心理測(cè)驗(yàn)、智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)、行為評(píng)定量表等。
四是行為干預(yù)與治療。包括認(rèn)知行為治療、行為矯治法、行為塑造法、經(jīng)典分析療法、松心理咨詢(xún)等。
五是行為醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的具體應(yīng)用。在應(yīng)用研究方面，產(chǎn)生了行為流行病學(xué)、預(yù)防行為醫(yī)學(xué)、臨床行為醫(yī)學(xué)、女性行為醫(yī)學(xué)、等以應(yīng)用研究為主要內(nèi)容的分支學(xué)科。在基礎(chǔ)研究方面涉及到行為生理學(xué)、行為藥理學(xué)、行為解剖學(xué)、行為病理學(xué)、行為毒理學(xué)、，并逐步形成相對(duì)獨(dú)立的分支學(xué)科。
研究表明，人類(lèi)46.7%的疾病均與自身生活習(xí)慣、行為方式等密切相關(guān)。在我國(guó)，占前三位死因順位的心血管疾病、腦血管疾病和腫瘤的病因中，人類(lèi)的生活方式和行為因素已超過(guò)生物因素、環(huán)境因素而成為第一位與死亡有關(guān)的重要因素。隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們對(duì)健康的追，行為醫(yī)學(xué)將越來(lái)越被重視。因此，學(xué)習(xí)、研究行為醫(yī)學(xué)具有非常重要的意義。
醫(yī)學(xué)讀書(shū)筆記5
唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈著有《大醫(yī)精誠(chéng)》，說(shuō)：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心。誓愿普求含靈之苦勿避險(xiǎn)希、晝夜、饑渴、疲勞。一心赴救，無(wú)作功夫行跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)。”對(duì)于“如何成為一名好醫(yī)生”這個(gè)困擾醫(yī)者幾千年的問(wèn)題，孫思邈早在一千多年前就給了我們標(biāo)準(zhǔn)答案——“大醫(yī)精誠(chéng)”。所謂行大醫(yī)者以解決眾生疾苦為大，然而只有具備精誠(chéng)者，可承大醫(yī)之名�！熬庇诟叱尼t(yī)術(shù)，“誠(chéng)”于高尚的品德。
在漫漫中華幾千年的歷史上，出現(xiàn)了一代又一代的“名醫(yī)”，例如：扁鵲救世濟(jì)人敢于直言，華佗則是廣施人道不分貴賤，孫思邈則是為民救世的精誠(chéng)，李時(shí)珍遍嘗百草著書(shū)濟(jì)世，而葉天仕卻是謙遜好學(xué)樹(shù)醫(yī)德自古以來(lái)行醫(yī)者便十分注重道德修養(yǎng)，將“大醫(yī)精誠(chéng)”奉為圭臬，更是以實(shí)際行動(dòng)詮釋著。上述的名醫(yī)均是以德養(yǎng)性，以德養(yǎng)身，德藝雙馨的代表。也正因?yàn)樗麄儺吷∈刂@樣的信念，才真正成為“歷代醫(yī)學(xué)家和百姓景仰的偉大先師”。
貧苦與羞辱多加的中國(guó)近代，中華民族被列強(qiáng)推向了生存的邊緣，連溫飽都已成了問(wèn)題，何言求醫(yī)問(wèn)藥。悲慘萬(wàn)象深深刺痛著每位醫(yī)者的心。許多國(guó)外和本國(guó)的醫(yī)生放棄優(yōu)越的生活條件，只身來(lái)到這片硝煙彌漫的土地上，用自己的生命譜寫(xiě)著“醫(yī)魂”！也許紛飛的炮火將他們掩埋，也許汩汩的時(shí)光將他們的名字沖淡，但他們有一個(gè)共同而不朽的稱(chēng)呼“醫(yī)生”。“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾與此”。在一千多年前，孫思邈如是說(shuō)，而一千年后的今天，千千萬(wàn)萬(wàn)的醫(yī)者依舊是如是行。“sars”帶來(lái)的白色恐怖，讓劫后余生的我們依感心寒。贊美的言語(yǔ)略顯蒼白，優(yōu)美的詩(shī)歌變得平淡，風(fēng)停了，鳥(niǎo)兒也不唱了，河水靜悄悄地流著。原來(lái)它們怕驚擾了長(zhǎng)眠與此的醫(yī)魂們。為了搶救人民的生命，為了畢生的信念，在sars那樣無(wú)硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)中，他們獻(xiàn)上了自己年輕而寶貴的生命……
醫(yī)生，擔(dān)負(fù)著“上以療君親之族，下以救貧賤之厄”之重任。古往今來(lái)，在社會(huì)生活中擔(dān)任著重要的角色。而新時(shí)代中，我們面臨的是更為復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)。當(dāng)代科學(xué)對(duì)某些疾病的局限性和病人的期待之間的矛盾，以及整個(gè)社會(huì)保障體系和病人要求之間的矛盾，把醫(yī)生推到了“風(fēng)口浪尖”，一些醫(yī)療糾紛層出不窮。面對(duì)這種情況，我們是勇往直前，還是明哲保身呢？在我們剛剛步入神圣醫(yī)學(xué)殿堂的那一刻，“醫(yī)學(xué)生誓言”早以給了我們回答：“我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)救死扶傷，辭艱辛,執(zhí)著追求,為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類(lèi)身心健康奮斗終生!”
我們剛剛步入神圣醫(yī)學(xué)殿堂的那一刻，“醫(yī)學(xué)生誓言”早以給了我們回答：“我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)救死扶傷，不辭辛苦，執(zhí)著追求”這亦是當(dāng)代對(duì)“大醫(yī)精誠(chéng)”的詮釋。我們?cè)f嚴(yán)宣誓，是對(duì)歷代醫(yī)魂宣誓，以自己的靈魂起誓，而我們要做的是履行諾言，要銘記的是“性命相托”的重任。醫(yī)患關(guān)系緊張歸結(jié)為醫(yī)療體制的不完善和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題，隨著醫(yī)療體制的不斷完善，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)則成為我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)、體會(huì)的首要工作。
醫(yī)學(xué)讀書(shū)筆記6
細(xì)細(xì)翻閱這幾本書(shū)，感觸良多，感恩亦多。
作為一個(gè)醫(yī)生，一個(gè)救人于生死一線的臨床醫(yī)生這些感觸真的啟人心弦。人生之路沒(méi)有平鋪直敘，總有溝回取直。在工作和生活中，我們要保持一個(gè)良好的心境至關(guān)重要。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)要心懷感恩，沒(méi)有領(lǐng)導(dǎo)的支持和信任，我們的努力最后可能都空空如也。領(lǐng)導(dǎo)為我們提供機(jī)會(huì)和空間，使我們得以施展才華和能力，讓自己的價(jià)值得以體現(xiàn)。對(duì)同事，我們要心懷感恩，個(gè)人的力量是渺小的，大家都團(tuán)結(jié)一心，才能更好的為我們患者服務(wù)，為我們醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展凝聚更巨大的能量。對(duì)患者，我們要心懷感恩。他們把他們的生命放心的交給我們，我們一定要承擔(dān)起這個(gè)責(zé)任，尊重生命。
做一名懂得感恩的醫(yī)生，視患者如親人，但是跟親人之間的交流也是一門(mén)藝術(shù)。現(xiàn)今社會(huì)的醫(yī)患關(guān)系如此緊張，雖然有很多的復(fù)雜的原因，但是作為一個(gè)醫(yī)生是可以通過(guò)自己的努力去改善醫(yī)患關(guān)系的，“會(huì)說(shuō)話(huà)”可能是其中的一種途徑。
醫(yī)生是一種非常特殊的職業(yè)，這一特殊的職業(yè)既賦予了醫(yī)生特殊的權(quán)利，更是賦予了醫(yī)生更大的責(zé)任。從事任何一個(gè)職業(yè)都要敬業(yè)，而醫(yī)生除了敬業(yè)之外，還要有愛(ài)心�！搬t(yī)者父母心”就體現(xiàn)了這一點(diǎn)。自己做了這么多年的醫(yī)生，不禁發(fā)現(xiàn)良好的充分的醫(yī)患溝通是獲得患者信賴(lài)和良好療效的關(guān)鍵之一。
一、真誠(chéng)面對(duì)
對(duì)每一位患者以及家屬，都要用足夠的時(shí)間來(lái)介紹病情、治療方案、預(yù)后估計(jì)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估�；颊叩拿恳粋�(gè)疑問(wèn)雖然不能夠得到回答，有的甚至還沒(méi)有確切的答案，但是作為醫(yī)生，你應(yīng)該有責(zé)任去說(shuō)明、去解釋。我經(jīng)常對(duì)我的同事醫(yī)生說(shuō)，“什么是滿(mǎn)意的治療效果？滿(mǎn)意的效果就是患者所期望的結(jié)果和醫(yī)生能夠做到的越接近，患者就越滿(mǎn)意”。醫(yī)生不是圣人，不可能做到一切，醫(yī)生要做的是讓患者對(duì)治療的效果有一個(gè)適當(dāng)?shù)钠谕怠＜偃缡中g(shù)出現(xiàn)了意想不到的并發(fā)癥，醫(yī)生也應(yīng)該坦誠(chéng)面對(duì)，以獲得患者的理解。實(shí)際上這樣的情況絕大多數(shù)都會(huì)得到患者的理解的。
二、全面嚴(yán)謹(jǐn)
患者來(lái)求醫(yī)，他們不僅僅是身體上的異常，也往往由于長(zhǎng)期患病導(dǎo)致社會(huì)的不認(rèn)同而存在心理上的壓抑或者自卑。作為醫(yī)生，也需要有這方面的常識(shí)，通過(guò)身體語(yǔ)言和話(huà)語(yǔ)，來(lái)疏導(dǎo)來(lái)說(shuō)服。經(jīng)常有患者或者家屬說(shuō)我很?chē)?yán)肅，給人難以溝通的感覺(jué)。其實(shí)一點(diǎn)自信的微笑、一個(gè)自信的手勢(shì)，往往會(huì)獲得意想不到的效果。由于是從事高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，不夸大和實(shí)事求是的介紹情況也很重要。應(yīng)該將所有可能的治療方法和意外情況全盤(pán)突出，不為患者做決定，但是要為患者做決定提供幫助。
三、多種途徑
醫(yī)患溝通不僅僅是面對(duì)面的溝通，電子郵件、論壇、留言板、QQ等，都是有效的溝通途徑。和自己每一位患者的溝通，尤其是重大手術(shù)者，更是要親自溝通，也還要換位思考，告訴他們?nèi)绻易约好鎸?duì)這樣的情況，會(huì)做出怎樣的選擇。實(shí)際上，對(duì)一位患者的治療選擇和實(shí)施，都應(yīng)該把如何對(duì)患者最有利放在重要的位置，這樣于患者于自己都會(huì)有益的。
盡管現(xiàn)在做醫(yī)生很難，做一個(gè)好醫(yī)生更難，但是如果你本著真誠(chéng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，相信會(huì)成為一名值得信賴(lài)的醫(yī)生的！
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