個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)

時(shí)間：2021-06-10 12:57:33 自我鑒定我要投稿

個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)

　　怎樣申請(qǐng)工傷鑒定?工傷鑒定需要哪些材料?工傷鑒定的.范圍包括：勞動(dòng)能力鑒定，停工留薪期鑒定確認(rèn)，護(hù)理等級(jí)鑒定，傷殘輔助器具配置鑒定等。如下是小編給大家整理的個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)，希望對(duì)大家有所作用。

　　個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)篇【一】

　　申請(qǐng)人：羅義奎，男，**年**月*日出生，漢族，云南省鹽津縣人，家住云南省鹽津縣灘頭鄉(xiāng)新田村，現(xiàn)安徽醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)院住院治療，身份證號(hào)碼：***，是江西嘉業(yè)建設(shè)集團(tuán)公司淮南高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)核心服務(wù)區(qū)科技研發(fā)中心工程建設(shè)項(xiàng)目職工。聯(lián)系電話*****。

　　代理申請(qǐng)人：馬宗艷（羅義奎之妻），籍貫、住址同上，現(xiàn)安徽醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)院陪護(hù)申請(qǐng)人，身份證號(hào)碼：******。由于申請(qǐng)人羅義奎受傷治療至今三個(gè)多月仍然處于神志不清狀態(tài)，因此申請(qǐng)書(shū)由其妻馬宗艷代為提請(qǐng)。聯(lián)系電話：***********。

　　被申請(qǐng)人：江西嘉業(yè)建設(shè)工程集團(tuán)公司，地址：江西省南昌縣練塘鎮(zhèn)蓮塘大道739號(hào)，聯(lián)系電話：0791-6579509。

　　法定代表人：曾保金，總經(jīng)理。

　　被申請(qǐng)人：江西嘉業(yè)建設(shè)工程集團(tuán)公司淮南高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)核心服務(wù)區(qū)科技研發(fā)中心工程項(xiàng)目部，地址：暫住山南高新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)內(nèi)，聯(lián)系電話***

　　法定委托代理人：尹兵（副經(jīng)理）

　　聯(lián)系電話：******

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在201*年*月*日受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人是江西嘉業(yè)建設(shè)工程集團(tuán)公司淮南高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)核心服務(wù)區(qū)科技研發(fā)中心工程項(xiàng)目實(shí)施職工，于201*年**月進(jìn)入該公司，在鋼筋配料班組負(fù)責(zé)鋼筋加工工作，公司未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同書(shū)。在201*年5月**日上午上班期間，被一號(hào)塔吊轉(zhuǎn)運(yùn)鋼筋時(shí)掉下一根1米多長(zhǎng)的鋼筋砸傷頭部，致使申請(qǐng)人頭部受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，()該公司工地職工王保雪、陶善銀、王道勝三人及時(shí)用私車(chē)送至就近的淮南市**醫(yī)院搶救，診斷為**，現(xiàn)已住院治療三個(gè)余月，仍處于神智不清狀態(tài)。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，公司雖未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同書(shū)，但申請(qǐng)人與江西嘉業(yè)建設(shè)工程集團(tuán)公司淮南高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)核心服務(wù)區(qū)科技研發(fā)中心工程建設(shè)項(xiàng)目部存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，故申請(qǐng)人的受傷屬于工傷。鑒于被申請(qǐng)人沒(méi)有主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條之規(guī)定，特向淮南市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)，對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

　　此致

　　呈淮南市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

　　申請(qǐng)人：xx

　　代理申請(qǐng)人：xx

　　個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)篇【二】

　　申請(qǐng)人：***，性別*，**年**月*日出生，民族*，住***市***街，身份證號(hào)碼：***，是**公司職工。聯(lián)系電話*****。

　　被申請(qǐng)人：**公司，地址：*******。

　　法定代表人：***職務(wù)。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在***（時(shí)間）受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人是***公司職工，于****年**月簽訂勞動(dòng)合同（建立勞動(dòng)關(guān)系），在**崗位工作。在**年**月**日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生**工作事故，致使申請(qǐng)人**部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在**市**醫(yī)院治療，診斷為**，現(xiàn)已住院治療**個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)**元。

　　據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

　　此致

　　**縣（市）勞動(dòng)和社會(huì)保障局

　　附：相關(guān)證據(jù)材料

　　申請(qǐng)人（簽字）：**

　　****年**月**日

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